甲狀腺腺瘤護理 甲狀腺腺瘤的定義 甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤目前認為本病多為單克隆性 是由與甲狀腺癌相似的刺激所致 好發于甲狀腺功能的活動期 常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節有完整的包膜大小不足1 10cm 是最常見到甲狀腺良性腫瘤 腺瘤周圍有完整的包膜 按形態學可分為 濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤 輔助檢查 B超示甲狀腺腫大伴多發性實液性占位性病變心電圖示竇性心律 T波改變 U波改變 電軸中度左偏血 尿常規正常 大便常規正常HBsAg陰性 肝腎功能正常 護理診斷 1 焦慮 與頸部腫塊性質不明 環境改變 擔心手術及預后有關2 知識缺乏 與缺乏甲狀腺腺瘤及手術相關治療知識有關3 自我形象紊亂 與頸部增粗或頸前腫塊有關4 活動無耐力 與手術創傷有關5 舒適的改變 與術后疼痛 術后不適當的體位改變有關6 潛在并發癥 呼吸困難窒息 喉返神經損傷 喉上神經損傷 手足抽搐等 術前 心理護理飲食護理術前指導 心理護理 熱情接待患者 介紹住院環境及規章制度 介紹床位醫生及護士多與患者交談 消除其恐懼及顧慮 了解其對所患疾病的感受 認識 和對擬行治療方案的想法給予患者心理安慰 鼓勵患者 增強其自信心對精神過度緊張或失眠者 遵醫囑適當應用鎮靜劑或安眠藥物 使其處于接受手術的最佳身心狀態 飲食護理 給予患者高熱量 高蛋白 和富含維生素食物 并保證足夠的液體入量 增加營養 少食多餐 保證術前營養狀態良好 禁用對中樞神經有興奮作用的濃茶 咖啡等刺激性飲料 戒煙 酒 術前指導 告知患者有關甲狀腺腺瘤及手術方面的知識 說明手術的必要性及術前各項檢查的重要性指導患者進行手術體位的訓練 將軟枕墊于肩部 保持頭頸過伸位 以利于手術野的暴露 術后 病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護理功能鍛煉并發癥的預防及護理 病情觀察 監測患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況 及時更換浸濕的敷料注意引流液的量 性質及顏色 并記錄觀察患者的發音和吞咽情況 判斷有無聲音嘶啞或音調降低 誤咽或嗆咳 體位和引流 患者血壓平穩后或全麻清醒后取高坡臥位 以利于呼吸和引流手術置引流管 予以正確連接引流裝置 對患者告知引流管引流會持續24 48h 利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內積血 并做好管道標識 定期觀察引流是否有效 活動和咳痰 指導患者床上變換體位 起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部指導患者做深呼吸 有效咳嗽 并用手固定頸部以減少震動必要時給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液 保持呼吸道通暢 預防肺部并發癥 飲食護理 先給予患者少量溫或涼水 若無嗆咳 誤咽等不適 可給予便于吞咽的微溫流質飲食 過熱可使手術部位血管擴張 加重滲血 以后逐步過渡到半流質和軟食 向患者說明飲食和營養對于切口愈合 機體修復的重要性 功能鍛煉 切口未愈合前 囑患者活動時頭頸肩同時運動 頭頸部在制動一段時間后 可開始鍛煉 做肩關節和頸部活動 促進頸部的功能恢復 并發癥的預防及處理 術后 重視術后患者主訴的同時 密切觀察生命體征 呼吸 發音 和吞咽狀況 及早發現甲狀腺術后常見并發癥 并及時通知醫師 配合搶救 一 呼吸困難和窒息 多發生于術后48小時內 是最危急的并發癥 床邊放置氣管切開包和無菌手套如患者出現進行性呼吸困難 煩躁 發紺 甚至窒息須立即進行床旁搶救 及時剪開縫線 敞開切口 迅速除去血腫 結扎出血的血管 若呼吸仍無改善則立即行氣管切開 待病情好轉 再送手術室作進一步檢查 止血和其他處理 對喉頭水腫者立即應用大劑量激素 呼吸困難無好轉時行環甲膜穿刺或氣管切開 二 喉返神經損傷 如出現聲音嘶啞 多提示一側喉返神經損傷 可由健側聲帶代償性地向患側過度內收而恢復發音如出現聲帶麻痹 提示兩側喉返神經損傷 嚴重者可引起失聲 呼吸困難 甚至窒息 應立即行氣管切開 三 喉上神經損傷 如出現聲帶松弛 聲調降低 多提示喉上神經外支損傷如患者在進食 特別在飲水時 出現誤咽 嗆咳 提示喉上神經內支損傷 四 手足抽搐 如患者出現面部 唇或手足部的針刺 麻木或強直感則提示甲狀旁腺誤傷 嚴重者可出現面肌和手足伴有疼痛的持續性痙攣 甚至可發生喉和膈肌痙攣 引起窒息死亡抽搐發作時可立即靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 20ml 護理評價 患者情緒平穩 能夠積極配合治療患者對疾病相關知識有一定的了解患者住院期間未訴不適患者能夠按指導進行功能鍛煉患者術后生命體征平穩 無呼吸困難 窒息 喉返及喉上神經損傷 手足抽搐等并發癥出現 防治措施恰當 術后恢復順利患者能夠有效咳嗽 及時清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢 健康教育 情緒 指導病人自己控制情緒 保持精神愉快 心境平和 如為甲狀腺全切除者 應早期給予足夠量的甲狀腺素制劑功能鍛煉 切口愈合后應開始肩關節和頸部的功能鍛煉 功能鍛煉應至少持續至出院后3個月復診和隨診 如出現傷口紅 腫 熱 痛 體溫升高 及時到醫院就診 定期門診