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文檔簡介

食管胃底靜脈曲張破裂出血 1 病因 門脈高壓肝硬化門靜脈阻力增加 肝竇狹窄 順應性減少 肝竇及其流出道受阻 門靜脈血流量增加 側支循環形成 當HVPG 10mmHg 產生靜脈曲張 當HVPG 12mmHg 可能發生出血 原發性肝癌伴門靜脈主干癌栓 2 表現 常為上消化道大出血 食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血 一般很急 來勢很猛 一次出血量常達500 1000ml 可引起休克 嘔血 黑便失血性周圍循環衰竭 頭昏 肢體冷感 心率加快 血壓降低 貧血發熱氮質血癥 一次失血超過全身總血量的20 800 1200ml及以上 并出現休克的癥狀和體征 3 病史 體征 實驗室檢查 病史 肝炎或血吸蟲病病史過去經X線吞鋇檢查證實有食管胃底靜脈曲張 體征 蜘蛛痣 肝掌 腹壁皮下靜脈曲張 肝脾腫大 腹水 鞏膜黃染等表現 實驗室檢查 肝功異常 血氨升高 4 診斷 急診內鏡檢查 出血后12 48小時內 是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法 還可根據病變的特征判斷是否繼續出血或估計再出血的危險性 并同時進行內鏡止血治療 5 治療 重癥監護 備血 建立靜脈通道危重大出血和老年患者應建立中心靜脈通道 便于快速補液輸血 快速補液 輸血糾正休克嚴密監測出血征象 記錄嘔血 黑便和便血的頻度次數和總量 定期復查血細胞比容 血紅蛋白紅細胞計數 血尿素氮等 觀察意識狀態 血壓 脈搏 肢體溫度 皮膚和甲床色澤 周圍靜脈充盈情況 尿量等 6 控制急性出血 藥物治療 維生素K1 纖維蛋白原 H2受體拮抗劑 PPI特利加壓素生長抑素 7 氣囊壓迫 為暫時性止血措施 用于藥物止血失敗者 為內鏡或手術治療爭取時間壓迫時間一般為24 72小時 放置過久易導致黏膜糜爛 8 9 內鏡治療 經過抗休克和藥物治療血流動力學穩定者應立即送去做急癥內鏡檢查 以明確上消化道出血原因及部位 若僅有食管靜脈曲張 還在活動性出血 可內鏡下注射硬化劑止血若食管中下段曲張的靜脈無活動性出血 可用皮圈進行套扎 胃靜脈出血 宜注射組織粘合劑 10 食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血 食管靜脈曲張活動出血 硬化治療后即刻止血 11 內鏡下套扎治療 12 胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血 胃底靜脈曲張活動出血 組織膠注射后即刻止血 13 急診手術 選擇性 胃脾區 分流分流手術非選擇性分流斷流手術 賁門周圍血管離斷術 遠端脾腎靜脈分流術 胃冠狀靜脈分流術 端側脾腎靜脈分流術 惻惻門腔靜脈分流術 下腔靜脈 腸系膜靜脈H式吻合術 14 15 1 賁門周圍血管局部解剖示意圖 2 賁門周圍血管離斷示意圖1 胃支2 食管支3 高位食管支4 異位高位食管支5 胃短靜脈6 胃后靜脈7左膈下靜脈 16 介入治療 無手術條件者可行TIPS 經頸靜脈肝內門體分流術 主要用于 肝功能較差的病人斷流術 分流術等治療失敗者肝移植前的準

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