醫囑查對制度 護理部 主要內容 醫囑查對制度醫囑執行制度模糊 疑問醫囑的澄清制度與流程口頭醫囑執行制度 醫囑查對制度1 醫囑實行班班查對 每天總查對 每周大查對 2 查對內容包括 電腦醫囑 各類執行單 各種標識 飲食類別 護理級別 過敏 隔離等 查對后簽名 3 辦公班護士處理各項醫囑時應認真查對所開具的醫囑是否正確 查對執行的時間 途徑 方法 劑量等是否正確 收費是否規范 4 辦公班護士對醫囑進行認真的復查 核對后 打印醫囑執行單及標簽后交由各班再次核對 準確無誤后方可執行 5 日查對由責任護士 辦公班護士 治療班護士共同完成 查對醫囑有無漏項 醫囑類別是否相符 醫囑內容和收費項目是否相符 醫囑執行情況和醫囑單是否相符 執行簽字情況等 6 周查對由護士長和辦公班護士 責任護士共同完成 檢查本周所有醫囑的執行 簽字情況等 7 執行醫囑須嚴格執行 三查七對 1 凡用于患者的一切檢查 治療 操作和各類藥品的使用均應下達書面醫囑 醫囑內容準確清楚 2 執行醫囑的人員必須是本院具備執業資格的人員 其他人員不得執行醫囑 3 醫師下達醫囑后 護士對醫囑進行認真復查 核對 立即執行的臨時醫囑必須盡快執行 如對醫囑有疑問時應與開具醫囑的醫生核對 必須確認醫囑無誤后方可執行 因故不能執行的醫囑應及時報告醫師并處理 4 辦公班護士對醫囑進行認真的復查 核對后 打印醫囑執行單 標簽后交由責任護士再次核對 準確無誤后方可執行 責任護士執行醫囑后要在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名 5 中午或晚上薄弱時段 醫生下達醫囑后必須提醒當班護士及時處理執行 6 病人手術 分娩 轉科 出院或死亡后 應停止以前所有醫囑 重新執行術后或轉科后醫囑 7 凡需下一班次執行的醫囑 兩班護士之間應交代清楚 做到口頭加書面交接 具有可追蹤性 8 一般情況下 無醫師醫囑護士不得對患者做對癥處理 但在緊急情況下 為搶救垂危患者生命 應當先行必要的緊急救護 9 口頭醫囑嚴格遵守口頭醫囑執行制度 醫囑執行流程 醫師下達醫囑 發送 護士接到后 認真復核 查對醫囑無質疑后確認醫囑 處理醫囑護士打印醫囑執行單 標簽 交于責任護士及治療班護士認真查對確認無誤 責任護士按治療處置要求準備用物至患者床旁 核對執行醫囑 醫囑執行后記錄執行時間及執行者姓名 觀察療效與不良反應 必要時進行記錄并及時向醫生反饋 模糊 疑問醫囑的澄清制度與流程1 醫囑要求層次分明 內容清楚 醫師錄入醫囑后 要復查一遍 輪轉醫生錄入醫囑后必須經主管醫師審核后方可發送 2 模糊不清有疑問醫囑是指醫囑下達不清楚 醫囑下達有明顯錯誤包括醫學術語錯誤 醫囑內容違反治療常規 藥物使用原則 醫囑內容與平常醫囑內容有較大差別 費用不規范 醫囑有其他錯誤或者疑問 3 各科室建立模糊疑問醫囑登記本 對模糊疑問醫囑及時登記 澄清簽名 4 護士接醫生下達的醫囑后 認真閱讀及查對 對模糊或有疑問醫囑 必須查清后方可執行 首先登記 詢問醫囑下達者 主管醫生 確認后簽名 如仍有疑問應及時通知科主任 護士長 查閱說明書和規范 直至澄清確認 雙方簽名 方可打印醫囑執行單 執行護士接醫囑執行單后 認真查對 嚴格按照醫囑的內容 時間等要求準確執行 不得擅自更改 對醫師下達的不規范收費 護理人員拒絕執行并上報科主任 護士長 物價科 主管領導進行確認簽名后方可執行 5 醫囑執行后 應認真觀察療效與不良反應 必要時進行記錄并及時與醫生反饋 模糊醫囑 疑問醫囑澄清流程 doc 模糊醫囑 疑問醫囑澄清流程 doc 2020 1 29 11 可編輯 口頭醫囑執行制度在緊急搶救危重患者來不及書寫醫囑或特殊緊急情況下 醫生因為正在做無菌操作 不能書寫醫囑 而病人又急需處理 方可執行口頭醫囑 否則不得隨意執行口頭醫囑 2 醫師下達口頭醫囑要清晰準確 包括藥物名稱 劑量 用法 在醫師下達口頭醫囑后 護士需重復一遍 得到醫生確認后方可執行 3 執行護士接口頭醫囑后 應認真查對 嚴格按照醫囑的內容 時間等要求準確執行 不得擅自更改 4 搶救患者時 護士要保留用過的空安瓿 在搶救結束30分鐘內 醫護雙方共同確認核查 在口頭醫囑登記本上登記 簽名 5 醫生在搶救結束后6小時內及時補錄醫囑 6 對擅自執行口頭醫囑行為視為違規 一經發現酌情給予處理 口頭醫囑執行流程 現場搶救醫師下達口頭