.子癇應急預案【概述】子癇是指子癇前期孕婦出現不能用其他原因解釋的抽搐。其特點為：進展迅速，前驅癥狀短暫，口吐白沫、意識喪失；典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續約1-1.5分鐘，期間患者無呼吸動作，此后抽搐停止，呼吸恢復。如觀察不仔細，搶救不及時，可發生窒息、舌咬傷、墜床跌傷、腦水腫、腦出血、胎死宮內等并發癥，積極處理子癇前期患者，可有效地預防子癇抽搐。一旦發生，控制抽搐和預防并發癥是爭取良好預后的關鍵。【目的】迅速控制抽搐，預防窒息、舌咬傷、墜床跌傷、腦水腫、腦出血、胎死宮內等并發癥，爭取母嬰良好預后。【適用范圍】子癇前期出現不能用其他原因解釋的抽搐的孕婦【應急處理措施】1、 立即報告醫生，立即面罩給氧，去枕平臥，清除摳鼻分泌物，松解衣領，保持呼吸道通暢，將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜，同時建立靜脈通路。2、 使用鎮靜藥物：嗎啡10mg皮下注射（估計4小時內不能分娩者）、地西泮10mg肌注或緩慢靜推、冬眠合劑（杜冷丁100mg+異丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5GS 500ml中靜滴或1/2量肌注、苯巴比妥0.1-0.3g肌注。以上藥物可足量交替使用。3、 遵醫囑使用解痙藥物：首選25硫酸鎂20ml（5g）+25葡萄糖注射液20ml緩慢靜推5min，25硫酸鎂20ml（5g）+5GS 500ml，以1-2g/h的速度靜滴。4、 抽搐停止后將患者移入搶救間，拉上避光窗簾，保持房間安靜，專人護理，加床欄防跌傷。5、 按醫囑做好各項化驗，抽血備血，留置尿管，禁食水，備皮，保持呼吸道通暢，立特護記錄單，記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫及出入量等。觀察病人一般情況及自覺癥狀，注意產程進展及胎心狀況。注意宮縮松弛程度與陰道出血以早期胎盤早剝。注意觀察有無凝血機制障礙出現。6、 控制血壓，收縮壓160mmHg或是舒張壓100mmHg時，應靜脈給予降壓藥，如烏拉地爾、硝普鈉等維持血壓在140-150/100mmHg。7、 預防感染 首選青霉素或頭孢類。8、 處理并發癥腎衰：應用利尿劑，速尿20mg靜滴。心衰：應用強心劑，西地蘭0.2-0.4mg+50葡萄糖20ml靜脈慢推。腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫。顱內出血：應用止血劑，必要時開顱。9、 產科處理未臨產：抽搐控制2小時、短期內不能分娩、血壓控制不理想者實施剖宮產結束分娩。臨產：應行陰道助產，縮短第二產程。【注意事項】1、 做好門診宣教，督促孕產婦定時做產前檢查，孕早期檢查需測血壓，以后定期檢查，每次必須測血壓、體重與尿常規。及+-時發現異常，及時治療，可明顯降低子癇的發生率。2、 注意加強孕婦營養與休息。孕婦應進食富含蛋白質、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬菜和水果，減少動物脂肪和過量鹽的攝入，孕20周起常規補鈣有預防妊高癥的作用；保證足夠休息和愉快心情，堅持左側臥位。3、 加強對高危人群的監護。妊娠中期平均動脈壓85mmHg和翻身試驗陽性者，易患先兆子癇。原發性高血壓或腎臟疾病患者妊娠易合并先兆子癇。有先兆子癇病史者下次妊娠易再發生先兆子癇。對上述人群加強孕期檢查。4、 如有妊娠高血壓患者，應將其置于單間，保持安靜，減少探視人員，避免聲光刺激，晚間病人如不能入睡，及時應用鎮靜劑，保證其休息時間【應急處理流程】見圖表 羊水栓塞應急處理流程搶救原則：積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監護，適時終止妊娠。子癇子癇搶救流程圖控制抽搐2-8h短期內不能分娩血壓未控制臨產未臨產120/s脈搏大于快速脫水甘露醇、速尿腦部低溫止血劑強心劑西地蘭0.2-0.4mg iv利尿劑縮短第二產程產科處理一般處理平臥、側頭、置開口器避聲、光刺激清理呼吸道、給氧2、解痙 硫酸鎂5g，MgSo4 16ml+5%GS 20ml iv,沖擊20mg，MgSo4 60ml+5%GS 1000ml ivgtt 維持3、甘露醇250ml ivgtt，速尿20-40mg iv腎衰心衰顱內出血腦水腫腦疝剖宮產糾正酸中毒及水電解質紊亂血生化監測處理并發癥5、擴容白蛋白血低右4、降壓 拉貝洛爾40mg iv肼苯噠嗪12.