多功能治療儀與潔悠神聯合應用治療初產婦會陰側切口疼痛及水腫的體會【摘要】目的：觀察多功能治療儀和潔悠神聯合運用對初產婦會陰側切傷口疼痛及水腫緩解作用。方法：治療組39例，采用多功能治療儀和潔悠神用于會陰側切口護理；對照組38例，常規會陰側切口護理。比較兩組產婦產后24小時和48小時切口疼痛和會陰水腫情況。結果：治療組會陰側切口疼痛程度及水腫情況均顯著低于對照組。結論：多功能治療儀和潔悠神聯合運用能有效減輕產婦會陰側切口疼痛及局部水腫。 【關鍵詞】 多功能治療儀潔悠神會陰側切口疼痛Abtract Objective:To observe the analgesic effect of multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge.Methods:Multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge were applied to the lateral episiotomy cislon of 39 primpara in the study group and usual cares were applied to the 38 cases of the control group.Theache grade of the incision and perineum edema were compared at 24 hours and 48 hours time point after delivery respectively between the two groups.Results:Theache grade and perineum edema extent of the study group were lower than the control group significanthy.Conclusion:The lateral episiotomy incision ache grade and perineum edema could be dramatically relieved by using multifunctional treatment instrument and Jieyoushen consperge.Key words multifunction treatment instrument;Jieyoushen consperge;lateral episiotomy incision;ache 陰道分娩后會陰切口疼痛及水腫在臨床上十分常見，若不進行適當的處理，疼痛會使產婦精神緊張、焦慮、活動受限。長時間疼痛還可影響產婦飲食、睡眠及母乳喂養，危害母嬰健康，因此正確評估會陰切口疼痛，采取有效的治療和護理措施緩解會陰切口的疼痛及水腫有利于母嬰身心健康。資料與方法 2007年6月2008年5月我院產科住院經陰道分娩初產婦77例，孕周3742周，年齡2330歲。排除標準：產前感染；妊娠合并嚴重內科消耗或衰竭性疾病等；經產婦；非會陰側切口。隨機分為治療組39例，對照組38例。兩組組間資料(會陰水腫程度及傷口疼痛情況)差別無顯著性意義(P0.05)。 治療方法：兩組均采用2-0可吸收薇喬縫合線常規縫合切口，一般切口72小時拆線，會陰脂肪層很厚、切口較深或水腫明顯者，根據傷口恢復情況可適當延長12天拆線。治療組每次大、小便后先用溫開水清潔外陰皮膚，再用潔悠神噴劑噴傷口，產后24小時開始用多功能治療儀，治療方法如下：產婦平躺脫下一側褲腿，取屈膝臥位，將側切傷口露出，多功能治療儀直射傷口，根據產婦的忍耐程度適時調節烤燈的高度，常規每天1次，每次20分鐘，會陰側切口加深延長及中度疼痛或水腫明顯者每天2次；對照組產后會陰切口護理：用溫開水清洗后用碘伏消毒液行會陰擦洗,每日2次。 療效判定標準。兩組會陰水腫轉歸的判定方法：稍好轉和明顯好轉1。評估疼痛程度按世界衛生組織將疼痛程度分為四級：0級：無痛；1級(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響；2級(中度疼痛)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮痛藥；3級(重度疼痛者)：疼痛劇烈，不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。疼痛采用文字描述評分法：把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度：0分=無痛；1分=微痛；2分=中度疼痛；3分=重度疼痛；4分=劇痛、不能忍受2。 水腫程度由專職護士判定，疼痛程度由產婦按照自身疼痛的程度選擇。分別在產后24小時和48小時進行。治愈評估標準：紅、腫、熱、痛完全消失，局部組織基本恢復正常。統計學用卡方檢驗及等級相關(Wilcocox)檢驗。 結果 療效比較：分娩24小時后，治療組39例中會陰水腫明顯22例、不明顯17例；對照組38例會陰水腫明顯20例、不明顯18例。治療后24小時、48小時兩組產婦會陰傷口疼痛或水腫情況。水腫好轉程度及傷口疼痛程度，結果表明觀察組48小時后兩組產婦水腫程度均有減輕，24及48小時后會陰疼痛恢復情況差異有顯著的統計學意義。見表1。表1 兩組治療后24及48小時后水腫程度及疼痛情況比較（略） 治療組接受治療48小時后產婦主訴會陰傷口疼痛明顯減輕；會陰部檢查傷口水腫均消退，無明顯的自覺癥狀及壓痛，切口無紅、腫、熱、痛，3天拆線后均能行走自如，基本痊愈出院。分娩72小時后對照組外陰水腫明顯或中度疼痛者采用悠神噴劑噴與多功能治療儀聯合應用療效同樣顯著。 討論 初產婦經陰道分娩行會陰切開縫合術后，都伴有不同程度的疼痛和水腫，傷口疼痛是一種正常的痛覺反應，若治療不及時，給產婦帶來很大痛苦，長時間就會影響飲食和睡眠及母乳喂養，危害母嬰健康。傷口疼痛是一種及其復雜的生理及心理反應，與每個產婦的心理性格、分娩過程及文化背景等相關。正確評估會陰傷口疼痛，采用有效的治療及護理措施是產科工作者不可忽視的問題。會陰側切傷口一般表現為輕度或中度疼痛，少數自覺傷口重度疼痛者往往與個體對疼痛的敏感性及文化程度有關。 女性的陰道全長89cm。陰道的上端包繞著宮頸，下端開口于陰道前庭的后部，前壁鄰近膀胱和尿道，后壁靠近直腸。陰道壁共分三層：內層是具有許多皺褶的黏膜，黏膜下有豐富的彈力纖維、肌纖維和毛細血管；中層是肌肉，肌肉呈螺旋狀相互交錯地分布著；外層是具有韌性的外膜。盡管陰道的這些生理特點非常有利于胎兒的娩出，然而當直徑約10cm的胎頭和胎體從產婦的陰道娩出時，若沒有助產士對產婦的會陰進行保護，就會使產婦的會陰發生不同程度的撕裂，嚴重者甚至會發生子宮脫垂、大小便失禁等后遺癥。這不僅會影響產婦的康復，也會影響其日后的性生活。 產婦的會陰發生撕裂后，其傷口的邊緣很不整齊。這樣不僅會使產婦的會陰傷口愈合時間延長，而且在傷口愈合后，也極易形成疤痕，從而使產婦在產后過性生活時有異物感。因此，若在產婦分娩時，能及時地做會陰側切術，就可避免上述情況的發生。 因產時會陰部浸潤麻醉或陰部神經阻滯麻醉，會陰側切口組織均有不同程度的水腫，術后13天水腫還會明顯加重，水腫是由于局部創傷，血管通透性增加，組織液外滲造成，水腫液中含有大量免疫蛋白及炎癥因子，對抗感染及傷口修復有重要的生理意義，因此會陰切口周圍組織均有不同程度的水腫，從本組資料顯示，即使研究組經理療及局部藥物改善局部微循環等護理干預，在24小時時水腫程度仍然與對照組無明顯統計學意義,而48小時后研究組水腫消退顯著優于對照組。可見對水腫重點是觀察水腫程度是否影響生理功能、早期創傷性水腫的生理意義的重視優先于病理意義。 既往一般常規通過消炎止痛藥和局部護理，會陰水腫和疼痛于產后1周左右自行消退。會陰切口處于尿道和肛門之間，產后1周內治療和護理不當極易導致感染，傷口愈合不良者疼痛可持續1個月，給產婦帶來身心傷害，影響正常生活和哺乳。多功能治療儀主要是紅外線，具有穿透組織內部殺死細菌，發熱促進局部組織血液循環，使外陰、陰道盆底組織得到有效修復3，4。潔悠神為皮膚物理抗菌膜，噴灑在皮膚表面固化后形成生物高分子層和正電荷層的分子網狀膜5。其中生物高分子層由于以大分子與皮膚膠聯，能保持8小時以上的長效功能；生物正電荷由于已形成納米正電荷網膜，極具強力靜電，吸附帶負電荷的細菌、病毒等微生物，致使其賴以呼吸、代謝的酶失去活性死亡，起到物理式殺滅病原微生物和廣譜抗菌作用。本研究中39例會陰側切分娩的初產婦(含合并會陰撕裂傷較重的)產后24小時傷口水腫仍然明顯或中度疼痛及以上者，在排除陰道壁有血腫及傷口有活動性出血的情況下，將多功能治療儀與潔悠神聯合應用，定向照射會陰切口部位增加局部血液循環和消毒殺菌，促進新陳代謝，加強局部組織營養，提高組織再生功能，增強局部免疫力，不僅明顯減輕了產婦的痛苦，還有利于會陰水腫的吸收，在臨床上有消炎、消腫、止痛作用，促進炎癥消散加速切口修復作用。保證了產后早開奶，使住院期間純母乳喂養率達95%。經臨床實踐證實，初產婦產后13天因會陰切口疼痛活動較少、血液循環差，特別是冬春季節，用多功能治療儀與潔悠神聯合應用治療有利于會陰側切傷口的康復，減輕產婦的痛苦，值得在臨床實踐中推廣。【參考文獻】 1王志瓊.普林格爾多系統治療儀用于產后會陰軟組織恢復的效果觀察.四川醫學雜志,2007,V28(12):1402-1403.2殷磊,于艷秋.疼痛病人的護理.北京:人民衛生出版社,2005,11:160-161.3