頸椎骨折患者護理 倪璋蓮 頸椎相關解剖知識 頸椎共7塊 椎體較小 橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎 呈環狀 無椎體 棘突和關節突 第二頸椎又名樞椎 特點是椎體向上伸出齒突 與寰椎齒突凹相關節 第六頸椎橫突末端前方的結節特別隆起成頸動脈結節 頸動脈經起前方 第七頸椎又名隆椎 棘突特長 末端無分叉 活體易于觸及 常作為記數椎體序數的標志 頸椎骨折的定義及分型 定義 以頭 頸痛 頸部筋肉緊張 活動受限 患者常用兩手托住頭部 局部壓痛 腫脹 但后突畸形不甚明顯為主要表現 發生在頸椎部的骨折 頸椎骨折是一種典型的完全性損傷 在臨床上并不少見 多伴有脊髓損傷 好發于頸4 5及頸6 7三個椎間隙 分類 1 屈曲型損傷 前柱因受壓力而受傷 而后柱因牽拉的張力而受傷 2 垂直壓縮損傷 多數發生在高空墜落或高臺跳水 3 過伸損傷 4 齒狀突骨折 機制不清 暴力可能來自水平方向 從前后經顱骨至齒狀突 頸椎骨折的臨床表現 1 局部疼痛 頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛 不能活動 傷員常用兩手扶住頭部 2 局部壓痛和腫脹 損傷部位腫脹 有明顯壓痛 3 活動受限和脊柱畸形 頸部肌肉痙攣 活動受限 嚴重者合并脊髓損傷 造成截癱 病人喪失全部或部分生活自理能力 頸椎骨折的輔助檢查 1 影像學檢查 1 X線檢查 有助于明確脊椎骨折類型和移位情況 2 CT檢查 用于檢查椎體的骨折情況 椎管內有無出血及碎骨片 3 MRI檢查 有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍2 肌電圖 測量肌電傳導情況 鑒別脊髓完整性的水平 3 實驗室檢查除常規檢查外 血氣分析檢查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況 頸椎骨折的處理原則 1 急救由于受傷者受力點多在頭頂部 有時患者可有昏迷 現場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷 注意搬運時頸部的合理保護 以免加重損傷 若有其他嚴重復合傷 應積極治療 搶救傷員生命 搬運技巧 先使傷員兩下肢伸直 兩上肢也伸直放身體兩側 木板放于傷員一側 兩至三人扶傷員軀干 使成一整體滾動 移至木板上 注意不要使軀干扭轉 或者三人用手同時將傷員平托至木板上 禁用摟抱或一人抬頭 一人抬足的方法 這些方法會增加脊柱的彎曲 加重椎骨和脊髓的損傷 對頸椎損傷的傷員 要有專人托扶頭部 沿縱軸向上略加牽引 使頭 頸隨軀干一同滾動 或由傷員自己雙手托住頭部 緩慢搬移 嚴禁隨便強行搬動頭部 睡到木板上后 用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定 2 保持呼吸道通暢尤其是頸6椎節以上的完全性脊髓損傷者 更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難 肺部痰液無法咳出 導致呼吸衰竭 必要時應盡早氣管切開 機械輔助呼吸 3 壓縮或移位較輕者 頜枕吊帶在臥位牽引復位 牽引重量3 5kg 復位后隨即用頭頸石膏固定 固定時間約3個月 4 有明顯壓縮或移位者 用持續顱骨牽引復位 牽引重量3 5kg 必要時可增加至6 10kg 及時攝x線片復查 如已復位 即用頭頸胸石膏固定 固定時間同前 5 恢復椎管形態應在盡可能短的時間內通過牽引復位或手術撬撥 首先恢復椎管的正常形態 消除對脊髓的壓迫 避免脊髓變性水腫的加劇 6 消除椎管內致壓因素椎體骨折片 椎板塌陷及椎間盤組織后突等有可能侵入椎管 構成對脊髓的壓迫 凡經CT和MRI等明確的致壓物應設法及早去除 7 促進脊髓功能的恢復在減壓的的基礎上應盡快地消除脊髓水腫及創傷反應 頸椎骨折的術后護理 密切觀察病情及生命體征 由于術中失血量過多可致血容量不足 故應嚴格監測血壓脈搏情況 同時視病情調節輸液輸血速度 密切觀察患者呼吸 保持呼吸道的通暢 術后要嚴密觀察患者的節律及面色變化 必要時吸出呼吸道分泌物 痰液粘稠 喉頭水腫者給予霧化吸入 若患者出現乏力 嗜睡 惡心等癥狀時 要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發生 即在睡眠時出現呼吸暫停或低通氣現象 觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下24小時切口引流量應少于100ml 若引流液過多 色鮮紅 切口敷料滲血多 周圍局部隆起 頸部增粗 患者自覺呼吸費力 提示有活動性出血 應及時報告醫生 并配合搶救 觀察患者吞咽與進食情況 前路手術24至48小時后 咽部水腫反應逐漸消退 疼痛減輕 其吞咽與進食情況應逐漸改善 如疼痛反而加重 則有植骨塊滑脫的可能 為防止植骨塊滑脫 應嚴格限制頸部活動 頭兩側放置沙袋 翻身時保持頭 頸 肩 軀干成一直線術后體位護理 術后患者應特別注意保持頸部適當體位 保持頸部自然中立位 切忌過屈 過伸和扭轉 頭頸部制動 尤其在24小時內 頭頸部應盡量減少活動次數及幅度 頸部兩側各放沙袋一只24小時后改用頸圍 加以制動固定 預防護理并發癥 由于術后需要絕對臥床 故要注意其并發癥如褥瘡 墜積性肺炎 血栓性靜脈炎 泌尿系統感染等的發生 頸椎骨折的出院指導 患者術后一般3至4周可下床活動 出院囑病人定期復查植骨塊融合情況 出院后仍不能做劇烈活動 可緩慢地左右轉動頸部 忌猛然轉頭等 所有動作以不自覺疼痛為宜 患者在出院后仍需繼續進行頸圍固定2至3個月 經x線檢查確定骨折融合無誤后方可去除頸圍 肢體 手及各關節的功能鍛