灌腸法 學習目標 1 掌握各種灌腸法的目的 操作方法及注意事項 2 熟悉簡易通便法和肛管排氣法的操作方法及注意事項 3 了解糞便標本采集方法 大腸的解剖 復習舊課 灌腸法 enema 將一定的液體由肛門經直腸灌入結腸 以幫助患者清潔腸道 排便 排氣或由腸道供給藥物或營養 達到確診和治療的目的 分類 保留灌腸 不保留灌腸 小量不保留灌腸 大量不保留灌腸 清潔灌腸 反復 病例1 5床 陳泉 60歲 因排便困難伴大便變細40余天前來求診入院 欲于9月29日上午進行鋇劑灌腸X線檢查 請問 如何做好檢查前準備 檢查前準備 告訴檢查前準備對于鋇劑灌腸的重要性檢查前兩日吃少渣飲食檢查前一日吃半流質飲食口服緩瀉劑 如石蠟油 番瀉葉制劑等 檢查當日早餐禁食檢查前3小時大量不保留灌腸 并觀察大便性狀是否達到清潔腸道目的 案例2 某病人 男 45歲 3月前無明顯誘因 排便次數增多 3 6次 天 不成形 間斷帶鮮紅 暗紅色血跡 有中 下腹痛 無明顯腹脹及惡心嘔吐 無發熱 進食可 近來明顯乏力 體重明顯下降 為進一步診治于2009 8月收入院 診治經過 入院后查體 T37 2 P78次 分 R18次 分BP120 80mmHg 一般狀況稍差 皮膚無黃染 結膜蒼白 淺表淋巴結未及腫大 心肺無明確病變 腹平坦 未見胃腸型及蠕動波 腹軟 無壓痛 無肌緊張 肝脾未及 右下腹似可及約4 8cm2質韌包塊 可推動 邊界不清 移動性濁音 腸鳴音大致正常 直腸指診未及異常 輔助檢查 大便潛血 血WBC4 6 109 Hb86g L 入院后查血CEA42ng mL 經科室專家研究分析 于2009年8月3日在全麻下行結腸癌根治術 護士應做哪些腸道準備 結腸癌的典型癥狀 評估 一 早期癥狀 早期可有腹脹 不適 消化不良樣癥狀 排便習慣的改變 如便次增多 腹瀉或便秘 便前腹痛 可有粘液便或粘液膿性血便 二 中毒癥狀 貧血 低熱 乏力 消瘦 浮腫等表現 三 腸梗阻表現 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀 如腹脹 腹痛 脹痛或絞痛 便秘或便閉 體檢可見腹隆 腸型 局部有壓痛 并可聞及亢強的腸鳴音 四 腹部包塊 晚期腫塊可固定 五 晚期轉移癥狀 案例2 結腸癌病人的術前腸道準備計劃 八字綱領 飲食手術前2天進少渣或無渣食物 用藥手術前1 2天服緩瀉劑 若有便秘或腸梗阻者應酌情提前幾天用藥 清潔根據有無排便困難可于手術前一日或數日進行灌腸 多次反復的大量灌腸 清潔灌腸 首次用肥皂水 后用生理鹽水灌腸數次 消毒應用甲硝唑 滅滴靈 磺胺類藥物 新霉素 卡那霉素等鋇灌腸攝片 結腸鏡檢查 骨盆及腰骶椎攝片等檢查之前均要行腸道準備 思考題 分娩的婦女可以灌腸嗎 為什么 口服有機磷農藥中毒的病員洗胃后需要灌腸嗎 中暑的病人有效的降溫方法是什么 臨產后 由于子宮收縮所致的壓迫 孕婦容易發生便秘 使腸管內留有堆積的糞便 乙狀結腸位于小骨盆的左后方 如果這一段腸內有大量糞便堆積 分娩時往往會影響胎頭的順利下降及旋轉 以致妨礙產程的進展 因此 臨產前最好由醫生先進行灌腸 以清除腸內的糞便 減少產道的阻力 使產程順利進行 此外 如不灌腸排空大便 產婦在分娩期間可能會想排便 這會造成糞便污染產道 容易引發產后感染 因此 在產程開始后 如果時間允許 孕婦又沒有灌腸禁忌癥的話 都應該配合醫生接受灌腸 以清除積存在腸管內的糞便 這樣做對分娩有利 評估病人的病情 臨床診斷 灌腸的目的病人的意識狀態 生命體征 心理狀況和排便情況病人對灌腸的理解配合程度禁忌癥 急腹癥 消化道出血 妊娠 嚴重心血管疾病等 一 大量不保留灌腸法 一 大量不保留灌腸 目的 1 解除便秘 腸脹氣 2 清潔腸道 為腸道手術 檢查或分娩作準備 3 稀釋并清除腸道內的有害物質 減輕中毒 4 灌入低溫液體 為高熱病人降溫 一 大量不保留灌腸法 計劃用物準備灌腸液的選擇 性質 濃度 量 溫度病人準備環境準備 大量不保留灌腸溶液 種類及濃度 常用0 1 0 2 肥皂液 或者0 9 氯化鈉溶液量 成人每次500 1000ml小兒每次200 500ml溫度 一般為39 41 降溫時28 32 中暑用4 生理鹽水 按醫囑配灌腸液 備齊用物 核對解釋 病人 環境準備 灌腸 遮擋 排尿取左側臥位墊橡膠單 置彎盤 掛筒 液面距肛門40 60cm戴手套 接管 潤滑 排氣后插管插管時囑病人深呼吸放松 插入直腸7 10cm觀察溶液流速及病人情況 觀察并記錄灌腸結果Enema E 11 E 2 E降溫灌腸排便后30min觀察記錄體溫 溶液將流完時夾管 拔管 安置病人 整理床單位 清理用物 灌腸法 協助取舒適臥位囑病人盡可能保留5 10min 若為降溫 保留30min對于行動不便病人 給予相應協助開窗通風 觀察 記錄 操作步驟 1 核對解釋 2 安置臥位 3 鋪巾 放彎盤 4 掛筒 40 60cm 5 潤滑肛管 6 排氣 夾管 7 插管 插入7 10cm 8 觀察 灌腸中出現的問題及對策 液體流入不暢 變換肛管位置 擠壓肛管 有便意時忍耐不住時 放低 減慢流速 囑病人深呼吸以降低腹壓 有異常情況時 立即停止 如脈速 面色蒼白 冷汗 腹痛 心慌 氣急通知醫生及時處理 灌腸后平臥忍耐5 10分鐘后排便 9 拔管 10 記錄灌腸結果 如灌腸后解便一次為1 E 灌腸后無大便記為0 E 一 大量不保留灌腸法 注意事項1 保護病人的自尊 盡量少暴露病人的肢體 防止受涼 2 根據醫囑準備灌腸溶液 掌握溶液的溫度 濃度 壓力和量 降溫灌腸應保留30min后再排出 排便后30min測體溫 記錄 肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸 充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸 傷寒病人灌腸液量 500ml 壓力 30cm3 插管動作要輕穩 4 灌腸時病人如有腹脹或便意時 應囑病人作深呼吸 以減輕不適 5 灌腸過程中隨時注意觀察病情 6 妊娠 消化道出血 急腹癥病員不宜灌腸 案例3 腹部手術后便秘 結合文獻資料 術后便秘原因有 患者術后怕刀口痛 怕切口裂開 怕出血 病房排便怕羞 不愿期下床活動 臥床小翻身等心理 術后飲水不足 含纖維的食物太少 使腸內容于澀而便秘 硬膜外麻醉或用嗎啡類藥物 抑制腸蠕動 術中操作過猛 牽拉擠壓過重 腸管暴露腹外時間過長 縫合結扎過緊等 均可致腸微循環與功能減退 年老體衰 功能退化 活動較少 體質肥胖 合并高血壓 冠心病等因素也影響胃腸功能 有的患者由2個或2個以上原因引起危重病人 保胎孕婦可灌腸嗎 二 小量不保留灌腸 多用于腹部或盆腔手術后的病人 危重病人 老年 體弱 小兒和孕婦等1 1 2 3 溶液 50 硫酸鎂30ml甘油60ml溫開水90ml2 油劑 甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水 3 植物油 120 180ml 溫度38 二 小量不保留灌腸 方法一 注洗器 方法二 灌腸筒高度 30cm 案例4 小美 女10歲 因病毒性感冒反復發熱 咳嗽 于07年9月22日入院 入院后白天體溫中度發熱 38 39度間 夜間高熱并伴有肢體抽動 用退熱藥后無明顯好轉 24日晚11時 患兒面色潮紅 兩眼外翻 全身抽動 觸及面部和肢體有熱燙感 值班醫生立即口頭醫囑 10 水合氯醛10ML 腸道用藥 請問 本班護士如何操作 三 保留灌腸 將藥液灌入到直腸或結腸內 通過腸粘膜吸收達到治療的目的 目的 鎮靜 催眠和治療腸道感染 適用范圍 保留灌腸的使用 1 治療腸道感染 潰瘍性結腸炎 反復腸道感染 2 婦科 慢性盆腔炎和附件炎 中藥廣泛使用 保留灌腸的操作特點 1 藥液 鎮靜 10 水合氯醛10ML 消炎 0 5 1 新毒素 遵醫囑 中藥配方2 量 小于200ML3 溫度 38度4根據病情安置臥位 慢性菌痢 左側臥位 阿米巴疾痢 右側臥位5 操作前囑病人先排便 且臀部抬高10CM 6 肛管插入要深 10 15CM 壓力小于30CM 保留時間1小時 7 排便失禁的 肛門 直腸 結腸手術的病人不易保留灌腸 三 保留灌腸常用溶液 鎮靜 催眠 10 水合氯醛 腸道抗感染 2 黃連素 0 5 1 新霉素其他藥物溶液量不超過200ml溫度38 三 保留灌腸注意事項 1 腸道感染以晚上睡眠前灌腸 2 慢性細菌性痢疾 左側臥位 阿米巴痢疾 右側臥位 3 先排便 臀部墊高 4 肛管細 插入深 液量少 壓力低 保留時間長 6 肛門 直腸 結腸等術后及大便失禁的病人不宜作保留灌腸 灌腸種類 保留灌腸 清潔灌腸 不保留灌腸 大量不保留灌腸 小量不保留灌腸 反復 四種灌腸法的比較 四種灌腸法的比較 二 口服高滲溶液法清潔灌腸 甘露醇法術前3d半流質 術前1d流質 術前1d2pm 4pm口服甘露醇溶液1500ml 20 甘露醇 5 葡萄糖1000ml混勻 硫酸鎂法術前3d半流質 每晚口服50 硫酸鎂10 30ml 術前1d流質 術前1d2pm 4pm口服25 硫酸鎂200ml 再服溫開水1000ml 通過簡便經濟有效的措施 幫助病人解除便秘 四 簡易通便法 目的 適用范圍 適用于老人 體弱和久病臥床便秘者 將肛管從肛門插入直腸 以排除腸腔內積氣的方法 五 肛管排氣法 目的 排出腸腔積氣 減輕腹脹 定義 步驟 肛管排氣法 連接肛管 肛管 橡膠管 玻璃瓶液面下肛管插入后需固定 深度 15 18cm保留時間不超過20min 若需要 2 3h后