臨床診療指南與操作規(guī)范制定與更新管理規(guī)定一、臨床診療指南與操作規(guī)范的制定與更新應(yīng)遵循以下原則：安全、有效、合法、規(guī)范。二、各臨床科室應(yīng)參照各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體制定的的診療指南與操作規(guī)范，結(jié)合我院現(xiàn)有資源，制定本專業(yè)主要病種的診療指南及各項(xiàng)診療操作的操作規(guī)范。三、醫(yī)院各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，定期對臨床指南及規(guī)范進(jìn)行更新與改進(jìn)，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規(guī)范，具體工作由科室主任負(fù)責(zé)，在本科室內(nèi)落實(shí)完成。新的診療指南與操作規(guī)范應(yīng)先培訓(xùn)、后執(zhí)行。四、嚴(yán)格規(guī)范臨床指南/規(guī)范的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未使用的新臨床指南/規(guī)范，首先需由本專業(yè)科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及實(shí)用性評定基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度進(jìn)行臨床實(shí)踐，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規(guī)范更新申請表”交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與管理委員會至少3名相關(guān)專家進(jìn)行評估。五、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)收集、整理各臨床科室制定的診療指南與操作規(guī)范，定制成冊，并負(fù)責(zé)對各科室的培訓(xùn)及執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理。至少每兩年組織對各科室的診療指南與操作規(guī)范進(jìn)行重新修訂。六、醫(yī)務(wù)科應(yīng)為各部門制定與更新臨床診療指南、操作規(guī)范提供信息支持服務(wù)。七、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南/規(guī)范存在缺陷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的修改依據(jù)。八、臨床診療指南與操作規(guī)范制定與更新批準(zhǔn)程序及監(jiān)管規(guī)定：1.首先由專業(yè)科室結(jié)合我院實(shí)際情況，遵循新的臨床指南/規(guī)范的臨床實(shí)施原則，制定、更新本院的相關(guān)疾病診療指南/規(guī)范，提交醫(yī)務(wù)科審核，醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核。2.各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會專家評審，并出具評審報(bào)告及建議。3.通過審核的更新版臨床指南/規(guī)范，科主任負(fù)責(zé)在科室落實(shí)執(zhí)行，并由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)和檢查落實(shí)情況。4.根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威指南和有關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷制定與更新符合本院實(shí)際情況的臨床指南/規(guī)范。由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督管理。九、本規(guī)定從下文之日起執(zhí)行。【此文檔部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)