肩周炎的康復(一)肩周炎的康復（一）2007-11-19 22:49 肩周炎，就是肩關節周圍炎的簡稱，或者是通俗的叫法。 肩關節周圍炎有時又被叫做“凍結肩”、“冰凍肩”、“肩凝癥”等等。名字繁多，但是從名字上就可以看出共同點，都是和不能活動有關，所以用了“凍”“凝”之類的字眼。肩關節周圍炎在臨床上指的是肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變，以肩關節的疼痛和活動受限為主要特征。又因為好發于50歲左右，所以還有“五十肩”這樣的稱呼。當然，年齡超過五十，發病的幾率也就相對高一些。有研究表明，45歲以上的人，因為各種原因肩關節制動2周，就會出現不同程度上的肩周炎的癥狀。在臨床上經常見到的就是，因病臥床，或者是胳膊有損傷、骨折和手術之類，佩帶了三角巾保護。幾個星期之后，就會發現肩關節雖然沒有受傷或者手術，同樣會變得疼痛和“抬不起來”了。肩周炎的病因還不是十分的明確，一般來說，不論是什么原因，只要是局部有炎癥反應，或者肩關節制動沒有活動，或者是活動減少，時間久了都會發生肩周炎的癥狀。一般認為是肩關節周圍軟組織有退行性變。具體的說就是由于肩關節缺乏活動，于是肩關節局部的代謝和循環產生障礙，血液和淋巴的循環和回流都會下降，就在關節的周圍比如關節囊、肩袖、二頭肌腱及喙肱韌帶等等部位發生退行性的病變。有炎性的滲出和細胞的炎性侵潤（類似于各類的慢性炎癥），之后就是組織出現纖維化和粘連，最后關節也就不能正常活動了。（更具體的機制可以參看關節為什么會粘連）肩周炎多發在中老年人，尤其是女性會多于男性，發病之前可能有輕微的外傷或者受寒等等誘因，但也可能是沒有什么明顯原因就開始疼痛，而且逐漸加重到不敢活動胳膊的。肩周炎的主要癥狀就是肩關節局部的疼痛，晚上睡覺的時候通常會更疼。嚴重的時候因為疼痛不能向患側側臥睡覺，只能平躺或者向不疼的一邊躺著，非常痛苦。因為疼痛，所以開始的時候胳膊不敢做外展，內外旋的動作（有關肩關節的活動度參看各個關節活動度的參考值），嚴重或者是持續的時間久了，肩關節的各個方向的活動都會減小，明顯的受到限制不能活動。同時肩不的肌肉（尤其是三角肌）會出現肌肉萎縮（具體機制參看為什么肌肉會萎縮）。于是給生活造成很多不便，比如不能抬其手臂，所以不能洗臉和梳頭；不能內旋后伸所以手不能夠到背后，沒法洗澡時洗到后背，甚至是上廁所的時候不能提褲子。而且不治療和系統的康復功能練習的話，癥狀還會進一步加重，肩關節的活動越來越受限，功能和生活的質量就更差了。肩周炎的整個病程可以分成三個部分。就是急性期、粘連期和緩解期。這三個階段的臨床表現不同，病理變化不同，所以在治療和康復功能練習的方式方法上也都有所不同。在急性期，也就是剛開始疼痛的階段。癥狀主要是肩關節周圍不定點的疼痛。有時是一大片地方疼，甚至是整個肩部都疼。還有時會還牽涉放射到到大臂和小前臂。由于這樣那樣的疼痛，首先是自我保護的不敢活動，同時疼痛刺激還會引起肩關節周圍肌肉痙攣和周圍軟組織的緊縮。這就造成了不同程度的肩關節活動受限，就是不敢活動，活動的時候會加重疼痛。所以，這個階段的治療重點是通過各種方法來消除炎癥和緩解疼痛，這樣才能從根本上緩解癥狀。同時必需要配合適當的康復功能練習，來運動肩關節維持各方向的活動度，避免疼痛后不敢活動，造成肩關節的粘連。當然，活動量要嚴格控制，此時咬牙狠練只會增加刺激，增加炎癥，加重疼痛等等癥狀。急性的疼痛發展一段時間之后，就進入了粘連期。這個階段疼痛會有所緩解，但千萬不要以為是肩周炎快好轉了，而是進入了更麻煩的一個階段。因為雖然疼痛的癥狀可能明顯緩解，但是肩關節內部的增生和粘連是這時的主要病理過程。肩關節的各個方向的關節活動會開始越來越明顯的受限，尤其是肩關節的外展、外旋通常是受限最明顯的（所謂外展和外旋可以參看各個關節活動度的參考值，里面有詳細描述和解釋）。所以，在這個階段，繼續消炎鎮痛是必需的。但是更重要的是維持和提高肩關節活動度，不但要自己加緊練習，必要是時候還需要在醫院由康復治療師進行專門的“關節松動術”手法治療，才能避免關節粘連、僵硬、不能活動。這時如果太“心疼”自己，不能吃點兒苦、忍點兒疼，就錯失了活動度的練習機會，關節粘連會進一步加重，以后再想練習就要付出更大的代價了。（具體內容可以參看關節粘連（松解）術后的康復原則，里面有更詳細的描述）最后就是緩解期。這個階段無論是疼痛還是肩關節的活動受限，都會有明顯的改善。積極治療和練習的話，可能已經基本恢復肩關節的功能了，也可能還剩下一些功能性的障礙，但大多數是可以通過各種練習和日常生活的鍛煉逐漸改善的。要特別注意的是，有時候會說肩周炎可以“自愈”。意思是，即使不進行任何治療和練習，以上的三個階段也會逐個發展和經歷，從急性期的疼痛不敢活動，到疼痛開始減輕，開始粘連不能活動，到最后疼痛基本消失。表面上看起來，好像真的是不治自愈了，但是最后功能上的區別卻非常大！練習和治療的是“基本恢復肩關節的功能”，沒有練習和治療的話，疼痛會隨著時間的延長逐漸消退，但是肩關節的角度就不能恢復了。簡單的說，就是雖然不疼了，但是抬不起來，不能背后，角度受限嚴重的，甚至都不能自己提褲子和手插進衣服口袋！實在沒有什么功能可言！一般情況下，肩周炎通過保守康復治療和功能練習都是可以恢復功能的。但是也有個別的，關節粘連非常嚴重的，就只能考慮通過手術來松解關節內的粘連，手術之后再繼續進行康復功能練習，才能徹底恢復功能。所以一定要重視關節活動度的練習，不能只是一味的休息和止疼，耽誤了練習的時機，治療起來就更麻煩了。以上是肩周炎治療的不同階段和治療練習的重點，具體的內容后面會逐個詳細說明的。還有要提醒的就是，不要肩膀一疼就覺得是肩周炎，一定要到正規醫院檢查來確診。因為肩部的疼痛和活動受限可能是很多原因