參考范文醫療質量管理工作計劃怎么寫- 1 -建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心.建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院組建成立以常務副院長、醫務科和各臨床科室為成員的質量管理委員會和質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作.全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局.加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作.二、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量.醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的.醫療質量是醫院的生命線，在完善醫療管理制度的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作.嚴把醫療質量關，要求各科室嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度.增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防范措施，防患于未然.針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度.加強質控管理，住院病歷書寫按衛生部印發病歷書寫規范、電子病歷基本規范（試行）、中醫病歷書寫基本規范和評分標準執行，處方書寫按處方管理辦法和_品和精神藥品管理條例執行.三、根據試用期內實際操作發現的問題，優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎.科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂.堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供溫馨、便捷、優質的醫療服務.四、實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎.加強全院醫務人員的素質教育使醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是的節約，事故就是的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍.配合醫務科、科教科對全院醫務人員進行“三基三嚴”教育和培訓.一、逐步完善質量控制中心組織機構建設體系，建立健全質量評審標準（一）成立完善質控中心專家組.（二）協助各地建立醫療質量控制分中心.按照衛生部醫療質量控制中心管理辦法（試行）及四川省衛生廳關于構建全省醫療質量控制網絡的通知的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量控制工作.（三）起草四川省兒科質控標準.逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業疾病起草質控標準，制定完善兒科醫療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0-18周歲兒童的健康保駕護航.二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現場督導檢查全面梳理全省兒科專業、學科發展及人才隊伍、診療技術水平及能力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發病情況調查等，為衛生行政主管部門及政府決策提供依據；完成20_質控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據.三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作1.舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化.20_年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化.2.編制四川省兒科質量控制中心培訓教材.根據培訓目標，編寫1本有關新生兒疾病診療培訓的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓.3.對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓.借助國家及省繼續醫學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規范化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規范和提高兒科醫護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓.四、建立和完善醫療質量控制中心工作信息化系統建設工作（一）開展相關疾病信息上報.逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫療機構兒科診療醫療質量控制的重要指標；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據.（二）建立醫療質控中心不良事件信息報告系統.逐步建立醫療質控中心不良事件信息報告系統，充分利用醫療質控中心不良事件信息報告系統這個平臺，交流和分享風險防范經驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現保障患者健康和醫療安全的目標.（三）完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺.利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心交流聯系，同時繼續完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫療質量保證醫療安全.五、其他工作協助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點專科.抄送：國家衛生和計劃生育委員會醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衛生執法監督總隊，各省級臨床質量控制中心，省八一康復中心.一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展.二、目標：逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率.通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平.三、健全質量管理及考核組織1、成立院科兩級質量管理組織醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成.負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理.負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理.負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度.各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組.由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成.負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章.對科室的醫療質量全面管理.定期逐一檢查登記和考核上報.2、健全_質量監督考核體系成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作.各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核.形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組_質量監督、考核體系.3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會.分別負責相關事務和管理工作.四、健全規章制度：1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規.2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：病歷書寫制度及規范危急重癥搶救制度及首診責任制_醫師負責制及查房制度術前討論及手術審批制度醫囑制度會診制度值班及_制度危重、疑難病例及死亡病例討論制度醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度傳染病登記及報告制度業務學習制度查對制度等3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度.逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度.4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程.五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識.1、實行執業資格準入制度，嚴格按照醫師法規定的范圍執業.2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習.3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容.4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育.5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定.6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行三基、三嚴強化培訓，達到人人參與，人人過關.要把三基、三嚴的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終.醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法.7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案.六、建立完整的醫療質量管理監測體系.1、分級管理及考核：（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施.（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師三基能力和三嚴作風.（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作.（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核.（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報.2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法.要建立健全各種醫療質量記錄及登記.對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價.3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制.（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結.（2）、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報.（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋.科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門.（4）、醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施.七、建立醫療質量管理獎勵基金.制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣.醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決.為加強醫療質量控制體系建設，促進醫療質量規范化、標準化管理，建立和完善我省醫療安全質量控制長效機制，提高醫療質量，保障人民群眾身體健康，分期建設省級醫療質量控制中心（下稱質控中心），制定本計劃.一、工作目標按照衛生部、國家中醫藥管理局以病人為中心，以提高醫療質量為主題的醫院管理年活動要求，加強醫療質量管理，健全醫療質量控制體系，保證醫療安全，提高醫療質量，保障人民身體健康.二、工作職責與職能設置（一）省衛生廳全面負責省醫療質量控制工作，統籌協調全省醫療質量控制活動；廣東省醫院協會受省衛生廳委托，承擔日常管理工作.省衛生廳負責質控中心的規劃、協調和管理，組織質控中心擬訂專業性醫療質量控制標準，建立評價體系和質量信息體系，統籌協調質控中心的質控活動.省衛生廳加強對全省三級醫院的醫療質量控制，重點是省、部屬醫院；各市按照全省醫療質量要求，參照省級醫療質量控制中心建設實施辦法，結合當地實際，組織實施本轄區的醫療質量控制工作.廣東省醫院協會受省衛生廳委托，受理申報材料，收集、匯總質控信息，分析全省醫療質量控制工作狀況，提出改進意見和建議.（二）根據醫療質量管理的需要，按不同專業分科或專業技術設置專科質控中心，省衛生廳根據我省醫療質量控制工作進展情況，不定期公布計劃建設的專科或專業質控中心名稱.（三）質控中心掛靠單位條件：1.質控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫療機構，受省衛生廳委托，負責本專業的醫療質量控制工作，并設立由全省若干名專家組成的專家組，對質控工作實施專業技術指導；2.質控中心所掛靠的醫療機構，其相關專業水平應處于全國或全省地位，具有良好的政治素質、業務素質和管理水平；3.掛靠的醫療機構應為質控中心提供開展工作所需的辦公場所、設備及必要的專職或兼職人員等支持；（四）專業質控中心在省衛生廳的組織領導下，履行下列職責：1.根據全省本專業質量管理的現狀和質控要求擬訂本專業質控規劃，并根據規劃對各級醫療機構進行專業性業務指導；2.根據衛生部和省衛生廳頒發的醫療管理規范和醫療質量標準，制訂本專業的醫療質量控制標準、技術規范；3.負責制定全省本專業的質量評價體系和考核方案，組織對各級醫療機構的專業質量控制督查和質量評價；負責相關專業特殊醫療技術準入評估工作；4.對全省本專業醫療質量現狀進行分析、研究，并定期向省衛生廳報告，提出改進質量的意見和建議；5.組織對相關專業人員的技術培訓，組織學術交流，推廣本專業的新理論、新技術、新方法；不斷提高專業隊伍素質；6.建立相關專業的信息資料數據庫，加強有關專業的信息收集、整理與分析；7.充分發揮本專業專家的技術指導作用；8.承擔省衛生廳委托的其他醫療質量管理任務.（五）質控中心設主任1人，副主任2-3人，秘書1-2人；質控中心設專家組，成員7-10人，專職、兼職均可，質控中心專家組成員包括醫院管理和臨床醫學專家，原則上由相關專業的國家、省級學會（分會/組）的委員組成.（六）質控中心實行主任負責制，組織架構由省衛生廳確認.三、質控中心申請與確認根據全省醫療質量控制中心建設規劃與年度公布專項建設計劃，符合條件單位可向省衛生行政部門申請.申請單位必須提交以下材料：（一）廣東省醫療質量控制中心建設申請表（附件1）；（二）可行性報告，內容包括單位基本情況、專業優勢、工作設想；（三）相關技術資料，科技項目、成果、專利及重要論文，學術/技術帶頭人、技術骨干在學術團體任職聘書等復印件；一、實施依據：1、201_年醫療服務質量安全專項整改方案等文件2、上級醫政管理部門管理文件要求二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續改進需要.1.健全院科醫療管理組織，實行院科二級負責制.院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人,領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作.科室設質控員.2.醫療質量管理責任人組織實施醫療質量與安全管理,負責指導、監督、考核、分析、評價醫療質量及安全工作,定期