醫療保險政策解答發布時間：2008-01-11 15:04:00 閱讀次數：655 【關閉】 【打印】 字號：大 中 小一、基本醫療保險制度1、什么是社會醫療保險制度？ 社會醫療保險制度就是在廢除原機關事業單位的公費醫療，廠、礦企業的勞保醫療制度的基礎上國家通過立法，強制性地由用人單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，為個人因疾病需要而獲得必需的醫療服務時，由社會醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保險制度。2、為什么要建立社會醫療保險制度？ 原有的公費、勞保醫療制度，曾對保障職工身體健康，促進經濟發展、維護社會穩定，發揮了重要作用。但是，隨著經濟的發展和改革的深入，這種制度存在的缺陷也日益暴露出來。 一是國家和單位對職工醫療費用包攬過多，從門診到住院，從小病到大病無所不包，職工不負擔或負擔很少的醫療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業不堪負重。 二是對醫患雙方缺乏有效的制約機制，醫療服務成本高，效率低，浪費嚴重。 三是覆蓋面比較窄，非公有制企業職工得不到應有的醫療保障，即使國有企業職工基本上是以企業保險為重，職工醫療費用社會互濟程度低，管理和服務的社會化程度低，抗風險能力低，影響了社會公平。所以要建立社會醫療保險制度。3、城鎮職工醫療保險制度改革的基本思路是什么? 基本思路是：“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統帳結合”即基本醫療保險的水平要與我國社會主義初級階段的生產力水平相適應；保障范圍覆蓋城鎮所有用人單位和職工；基本醫療保險費由用人單位和職工個人雙方負擔；基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合。4、醫療保險制度改革的目的是什么？ 一是建立由用人單位和職工共同繳費的機制，建立基本醫療保險基金，切實保障職工基本醫療。二是建立醫療保險統籌基金和個人帳戶，發揮互助共濟和個人自我保障的作用，形成醫、患、保三方激勵制度相統一的內在機制，控制醫療費用過快增長，杜絕浪費。5、醫療保險應遵循哪幾個原則？ 一是根據可能的原則；二是屬地管理原則；三是雙方共同負擔的原則；四是統帳結合的原則；五是權利和義務相對等的原則，參保單位和參保職工必須按規定繳納醫療保險費，才能享受醫療保險待遇。6、基本醫療保險的特點是什么？ 基本醫療保險遵循的是大數法則，具有法定的強制性和很強的互劑功能。7、城鎮職工基本醫療保險遵循的主要文件有哪些？ 國務院國發【1998】44號文件，國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定； 湖北省人民政府鄂政發【1999】57號文件，省人民政府關于印發湖北省城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃的通知； 麻城市人民政府麻政發【2001】16文件，市人民政府關于印發麻城市城鎮職工基本醫療保險制度改革暫行辦法的通知。8、醫療保險基金管理有何規定？醫療保險基金實行醫保中心和社會保險結算中心核定、地稅部門征收、財政管理、審計監督的管理辦法，建立基金預決算審批制度。醫療保險基金財政不“兜底”，必須保證收支平衡或略有結余。任何人不得擠占挪用。二、基本醫療保險參保政策9、基本醫療保險的統籌范圍及對象是什么？ 城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工和退休人員。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人 員，也要按規定逐步納入。10、基本醫療保險繳費基數繳費比例如何確定？ 用人單位以職工上年度工資總額和退休人員的退休費總額為繳費基數，按繳費率由單位負責繳納。 在職職工個人以本人上年度工資收入為基數，按的繳費率，由用人單位代扣代繳。 困難企業以上年度在崗人員平均工資為繳費基數，按4.5的繳費率， 為其職工及退休人員繳納統籌醫療保險費。職工個人不繳納基本醫療保險費，不建立個人帳戶。 私營私業、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、外商投資企業員工，以實際工資收入作為繳費基數。實際工資收入難以確定或低于當地上年度職工平均工資的，以統籌地區上年度職工平均工資為繳費基數，按上述比例繳納基本醫療保險費。11、職工工資總額由哪些部份組成？職工工資總額按照國家統計局規定的口徑，指單位在一定時期內直接支付給本單位職工的勞動報酬總額。包括：計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資。三、醫療保險基金的籌集及分配12、各參保單位及個人月應繳醫療保費數額如何確定？ 市醫療保險管理中心按照各參保單位申報的參保人員及各自的繳費基數，按照規定的繳費率，按月核定單位和個人應繳的醫療保險費，并向單位和征收部門核發收繳通知單。行政、事業單位應由財政撥付的部份，由市財政局按月向醫保中心撥繳；應由單位和個人繳納的部份，由單位向征收部門繳納。13、基本醫療保險費如何征繳？ 基本醫療保險費全省統一地稅部門負責征收。按市醫保中心、社會保險結算中心核發的征收通知單和欠繳臺帳信息向各單位依法征收。所征收的醫療保險費直接進入人行金庫，然后轉設在指定銀行的財政專戶儲存，由市財政局社保科和市醫保中心共同監管，專款專用。14、基本醫療保險基金如何運行？基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合，由統籌基金和個人帳戶構成。各單位向地稅部門繳納基本醫療保險費的票據，地稅征收部門定期通過市社會保險費結算中心傳給市醫療保險中心。醫保中心接票后，按各參保單位的人員信息、繳費情況、分配比例，三日內必須分配完畢，劃記參保人員個人帳戶和統籌基金。按困難企業參保辦法參保單位的繳費，不劃記個人帳戶，全額進入統籌基金。四、個人帳戶構成及使用15、參保人員個人帳戶由哪些部分組成？個人帳戶由以下幾個部分構成： 在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部記入個人帳戶； 從職工所在單位繳納的基本醫療保險費中提取左右劃入個人帳戶。在職職工以本人上年 度繳費工資為基數，按當年度年齡（虛歲），分段提取一定比例的資金劃入個人帳戶。49歲以下劃入1.0，50歲以上劃入1.4，退休人員以本單位上年度職工平均工資或本人退休金為基數劃入3.6； 補充醫療保險、公務員醫療補助按規定記入個人帳戶的部分。 個人帳戶結余額按規定記入的利息。16、個人帳戶屬誰所有？參保人員變更，個人帳戶如何處理？ 個人帳戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結轉使用和依法繼承，只能用于基本醫療，不能 提取現金。 參保職工調動或工作單位變更時，其個人帳戶結余額隨同轉移。 參保人員死亡，其個人帳戶注銷，結余資金轉入法定繼承人的帳戶；法定繼承人未參加醫療保險的，可以用于其醫療支出，用完為止；沒有法定繼承人的，轉入社會統籌基金。17、個人帳戶資金怎樣使用？ 個人帳戶資金采用卡刷卡方式支付。只限用于基本醫療保險范圍，不能提取現金，不能購買其它商品。個人帳戶資金用于以下幾個方面： 一般門診、購藥的全部費用； 經批準的特殊慢性病患者的門診費用中應由個人自付的部分； 參保患者住院應由個人自付的部分。個人帳戶不足的，由個人用現金支付。五、基本醫療保險統籌金的構成及使用18、基本醫療保險統籌基金如何構成？ 用人單位繳納的基本醫療保險費，除劃入個人帳戶以外的部分，全部進入基本醫療保險統籌基金。 統籌基金的利息和征收的滯納金并入統籌基金。19、統籌金的支付范圍是什么？統籌金主要有兩個用途： 一是用于參保患者住院。按照政策規定應由醫療保險統籌金支付的部分，由醫療保險管理中心直接對醫院結算。 二是用于特殊慢性病門診。按規定應由統籌金支付的部分，由醫療保險管理中心直接對定點醫院、藥店結算。六、基本醫療管理20、如何加強定點藥店及個人帳戶管理？ 各定點藥店必須執行定點零售藥店服務協議，認真履行職責，為參保患者服務。基本醫療保險參保患者使用卡購藥、配藥，限基本醫療保險藥品目錄范圍內藥品，范圍外費用，醫療保險管理中心不予自付。 定點藥店及定點醫院藥房要嚴格執行規定的藥品價格政策，基本醫療保險藥品的備藥率達以上；其中甲類藥備藥率不能低于， 醫院應允許參保患者持本院所開處方到定點零售藥店外購藥。不得干涉參保人員的購藥行為，處方書寫規范，使用漢字。21、醫療保險管理中心如何對定點醫院進行管理？ 醫療保險管理中心對各定點醫院實行協議管理，各醫院應該認真執行國家、省、市各項醫療保險政策，切實履行醫療服務協議書條款，要把醫療保險政策和協議內容交給科室，傳達到每個醫護人員。堅持因病施治原則，努力為全體參保患者服務。22、參保患者如何就醫？ 基本保險參保人員生病，可以在市內各定點醫院出示自己的基本醫療保險手冊，按政策規定就醫。相關的門診檢查，符合黃岡市城鎮職工基本醫療保險住院病種目錄需要住院的，由接診醫生填好住院審批表，接診醫院審查蓋章后附上病種目錄需要的門診資料，報院醫保科（醫務科）審批蓋章后，方可住院治療。各定點醫院必須堅持先門診，經檢查、診斷， 合乎條件的方能入院。 節假日或下班時間急診需要入院治療的基本醫療保險住院病人，接診醫院可以先接收入院，并按基本醫療保險住院管理辦法管理，三日內補辦入院手續（公休假日順延）23、基本醫療保險就醫用藥、治療項目、服務設施范圍有哪些規定？ 參保人員在定點醫療機構就醫，必須嚴格執行勞社部發【1999】22號文件關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知和湖北省基本醫療保險藥品目錄、規定，超過以上診療項目、服務設施、藥品目錄范圍的費用，醫療保險中心不予支付。24、哪些治療費用不屬基本醫療保險統籌基金支付的范圍？ 違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘自殺、交通事故、醫療事故而發生的醫療費用、以及工傷、職業病、生育、意外傷害、吸毒、性傳播疾病、美容、保健等發生的醫療費用，基本醫療保險統籌金不予承擔。工傷、職業病、生育所發生的費用按原資金渠道解決。25、國家規定基本醫療保險不予支付費用的診療項目有哪些？（）服務項目類： 掛號費、院外會診費、病歷工本費等； 出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特殊醫療服務。（）非疾病治療項目類： 各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形、手術等。 各種減肥、增胖、增高項目。 各種健康檢查。 各種預防、保健性的診療項目。 各種醫療咨詢、醫療鑒定。（）診療設備及醫用材料類： 應用正中子發射斷層掃描袋裝置（）、電子束、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查、治療項目。 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。（）治療項目類： 各類器官或組織移植的器官資源組織源。 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其它器官或組織移植。 近視眼矯正術。 氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。（）其它： 各種不育（孕）癥、性功能障礙的治療項目。 各種科研性、臨床驗證性的診療項目。26、國家規定基本醫療保險支付部分費用的診療項目有哪些？（）診療設備及費用材料類射線計算機體層攝影裝置（）、立體定向放射裝置（刀、刀）、心臟及血管造影線機（含數字減影設備），核磁共振成像裝置（），單光子發射電子計算機掃描裝置（），彩色多普勒儀，醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。 體外震波碎石與高壓氧治療。 心臟起博器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換人工器官，體內置放材料。 各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。（）治療項目類 血液透析，腹膜透析。 腎臟、心臟搭橋術與心導管球囊擴張術、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。 心臟激光打孔，抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。（）各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療議器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。上以基本醫療保險支付部分費用的診療項目，先由患者支付自付部分，然后進入起付線自付及分段自付程序。27、什么是基本醫療保險服務設施，基本醫療保險支付范圍的醫療服務設施費用有哪幾項？ 基本醫療保險服務設施是指由定點醫院提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理的過程中必須的生活服務設施。 基本醫療保險支付范圍的醫療服務設施費用主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。對包含在住院床位費或門（包）診留觀床位費中的日常生活用品，院內運輸用品和水、電等費用，基本醫療保險基金不另行支付。定點醫院也不得再向參保人員單獨收費。 基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括： 就（轉）診交通費、急救車費； 空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費； 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費； 膳食費； 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。28、基本醫療保險目錄范圍內的乙類藥品費用如何結算？ 基本醫療保險乙類藥品費用先由患者自付，然后進入起付線及以上結算程序。29、統籌金支付的起付線和封頂線如何確定？ 國家規定統籌基金起付線標準原則上控制在統籌地區上年度職工平均工資的左右；最高支付限額每年每人控制在統籌地區上年度職工平均工資的倍左右。參保職工當年首次住院統籌金起付線標準為一級醫院400元，二級醫院550元,三級醫院700元。當年內第二次及以上住院依次降低100元，但不得低于元；統籌金每年每人最高支付限額為2.3萬元。30、起付線以上至封頂線分段自付比例如何確定？ 起付線標準以上，最高支付限額以下的部分，主要從統籌金中支付，個人也要負擔一定比例。2005年12月31日前，不同等級醫院、在職職工和退休人員分段自付比例見下表：分 段三級醫院二級醫院一級及以下在職退休在職退休在職退休起付線以上至3000元141212101083000元以上至5000元1614141212105000元以上至10000元18161614141210000元以上至封頂161414121210注：從2006年1月開始，住院自付比例相應下調2個百分點。不同等級醫院、在職職工和退休人員分段自付比例見下表：分 段三級醫院二級醫院一級及以下在職退休在職退休在職退休起付線以上至3000元1210108863000元以上至5000元141212101085000元以上至10000元16141412121010000元以上至封、特殊慢性病門診照顧31、什么是特殊慢性病門診照顧？ 特殊慢性病門診照顧是指病情較重，病程較長，符合住院治療指征，可在門診實施治療的疾病。考慮到這類病人病情較重、常年用藥、個人帳戶難以承受，其門診費用在統籌金中予以照顧。32、如何辦理特殊慢性病門診照顧手續？ 需要申請特殊慢性病門診照顧的病人，由單位收齊病歷，檢查報告及相關資料，填寫申報表，向市勞動局醫療保險科申報。市勞動局、市醫保中心組織專家對申請對象進行身體檢查，然后將個人申報資料和專家復查的資料一并交專家委員會，逐人對照條件審查，合乎條件的發文通知給予照顧，對每個照顧對象定醫、定藥并記錄在其醫保手冊上。享受照顧對象憑醫保上記載的病種、用醫、用藥范圍享受照顧，本人患其他疾病的用醫用藥，仍由其個人帳戶中全額支付。33、特殊慢性病門診照顧病種有哪些？每人每年累計報銷費用的最高封頂線標準是多少？ （）病種及最高限額： 腦血管意外后遺癥2400元； 高血壓病（）2400元； 肝硬化（失代償期）2400元； 糖尿病（有并發癥）2400元； 慢性心功能衰竭（三級）3000元； 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）4000元； 癌癥（化療、放療、并發癥）4000元：系統性紅斑狼瘡2400元；強直性脊柱炎 2400元；重癥肌無力 2400元；再生障礙性貧血2400元；精神分裂癥2400元； 其它符合特殊慢性病案的病癥2400元。以后隨著醫療保險工作的進展，逐步適度擴大病種范圍。 （）特殊慢性病門診照顧統籌金報銷比例為：一般診療項目范圍的醫療和甲類藥品費用報銷；屬于基本醫療保險支付部分費用的診療項目和乙類藥品經批準，其費用報銷。但當年內歷次報銷費用總額不得超過門診照顧報銷費用的最高封頂線。 （）特殊慢性病患者，每人每年特殊慢性病門診和住院費用報銷額之和不得超過當年基本醫療保險最高支付限額。八、異地醫療管理34、轉診、轉院手續如何辦理？ 基本醫療保險參保病人確因病情需要轉外地醫院醫治的，須經市人民醫院辦理轉院手續：先由本人或代理人提出申請并填寫轉院審批表，醫院審核并簽署意見，由市醫療保險管理中心研究批準，轉往市外特約醫院。有爭議的病人須由專家委員會及相關單位共同研究確定。35、轉診轉院治療應注意哪些事項？ 經審查同意轉院治療的病人，由市醫療保險管理中心開出專用介紹信，轉在武漢的特約醫院（省人民醫院、武大中南醫院、武漢市普愛醫院、亞洲心臟病醫院、解放軍醫院）按基本醫療保險政策規定就醫，基本醫療目錄范圍外的費用，不能從統籌金中支付。 轉診治療費用由病人墊付，出院后帶住院費用清單、出院小結及有效費用單據到市醫保中心結算科按基本醫療保險政策規定報帳。 為維護醫、患、保三方利益，保證重病號按政策規定就醫，定點醫院可以請上級醫院專家、教授來會診治療。 特殊情況需要轉外地治療的病人，按有關規定實行按同級醫院、同病種治療費用包干辦法，限定報銷費用后方可轉出。 轉外地就診病人的醫療費用，先自付，然后按規定程序結算報帳。36、參保人員異地急診費用如何報銷？ 參保人員外出，異地發生的門診費用和慢性病門診費用，統籌金不予報銷。 異地發生的急診住院費用，先自付，然后按本地基本醫療保險住院病人結算規定報銷費用。 異地急診要事由清楚、合理、入院五日內須向市醫保中心報告清楚事由及病情。非急診病例醫保中心不支付費用。 異地病人報帳，須持事由報告、診斷證明書、出院小結、費用清單、鄉鎮以上級別醫療機構的有效單據，到市醫保中心結算科審查報銷。37、長期異地居住的參保退休人員醫療費用如何定額管理？ 長期異地居住的參保退休人員在居住地就醫，其基本醫療費用實行年度包干使用辦法。包干標準為：門診費用為本人年度個人帳戶配置資金；住院醫療費用定額元。 參保退休人員要求實行醫療費用包干，須在每年年初到醫保中心辦理下年度的申請審批手續，并簽訂協議；結算上年度的包干費用。九、基本醫療費用結算38、門診、購藥如何結算？ 普通門診、購藥以及特殊慢性病門診和住院應由個人自付部分，通過卡刷卡的方式，從患者個人帳戶中支付，個人帳戶不足的，由個人用現金支付。市醫保中心憑各醫院、藥店微機記載的卡刷卡金額對各醫院、藥店結算。39、特殊慢性病門診費用如何結算？ 特殊慢性病門診， 個人結清自付部分，應由統籌金支付的部分，由定點醫院、藥店憑病人簽字的處方、處置單集中按月到市醫保中心結算。40、轉院、異地急診病人費用如何結算？ 轉異地就診的病人、異地急診病人住院費用，先由患者墊付，出院后按規定到市醫保中心結算科報銷。41、市內住院病人費用如何結算？ 市內住院病人，結清個人自付部分以后出院，應由統籌金支付的部分，由醫保中心對醫院結算。 病人入院時，醫院可以酌情向患者預收一定數額應由患者自付的費用，出院結算時多退少補，但不得以任何理由向患者收取由基本醫療保險統籌金支付的費用。42、醫保中心對各定點醫院申報的住院費用如何結算？ 市醫保中心對醫院申報的醫療費，經審核扣除不合理費用之后，按照與各醫院簽訂的醫療服務協議書規定，按月按定額標準結算。 醫保中心按照雙方協議規定對醫院實行定額結算，是本著因病施治原則，避免費用浪費，對醫院實行的一種管理制度。醫院不得以定額為借口要求未治愈的病人出院；不得采取開范圍外用藥，要求病人自付等辦法向病人轉嫁負擔；不得分解病人住院次數。如果出現以上情況，病人及家屬可直接向醫療保險管理中心投訴。43、基本醫療保險住院費用的結算順序如何規定？ 首先從全部發生額中扣除基本醫療保險目錄范圍外的費用； 扣除異地住院患者先自付10（市內住院不扣）； 扣除特殊檢查、乙類用藥、基本醫療保險支付部分費用的項目應自付的部分； 扣除應由個人自付的起付線費用； 扣除起付線以上分段計算應由個人自付的費用。 扣除以上自付費用后的費用，由醫保統籌金中支付；基本醫療保險統籌金封頂線以上部分，由大病醫療保險繼續支付。 例如：王某某，男，52歲，第一次在市紅十字會醫院(一級醫院)住院治療，總費用為4890元（其中醫保外費用30元），統籌基金報銷部分=住院總費用醫保外費用起付線3000元段自付部分5000元段自付部分，即統籌基金報銷部=（489030400）（260010%）（186012%）=3976.80元。由于從2006年1月開始個人自付比例相應下調2個百分點，即統籌基金報銷部=（489030400）（26008%）（186010%）=4066元。44、如何實現參保人員住院微機網絡化結算？ 市醫保中心已將醫管、 結算 軟件上了各定點醫院的微機， 要求各定點醫院逐步實行費用日清單制度，每天將每個病人當日發生的各項醫療費用，逐人逐項錄入微機，實行微機結算。45、醫療保險基金支付如何接受財政監督？ 稅務部門按醫保中心核定的征收數收繳的醫療保險費，通過人行金庫進入財政專戶儲存。財政按規定從財政專戶中撥給周轉金到醫保中心在指定銀行開設的醫療保險支出專戶；醫保中心從支出專戶中按月對各定點醫院、藥店結算；然后報財政審查核銷，財政再按核銷數從財政專戶中撥款進醫保支出專戶；如此往返周轉。十、靈活就業人員醫療保險46、哪些人是“城鎮靈活就業人員”？“城鎮靈活就業人員”（以下簡稱靈活就業人員），是指年滿18周歲且在城鎮從事個體經營的人員、自謀職業的人員、自由職業者、與原用人單位解除或終止勞動關系的人員。47、靈活就業人員參加基本醫療保險的原則是什么？靈活就業人員參加基本醫療保險，應本著“參保自愿、保費自理”和“屬地管理”的原則。48、靈活就業人員醫保繳費標準與參保形式有哪些？靈活就業人員參加基本醫療保險的繳費以我市上年度在崗職工的社會平均工資為最低基數（以下簡稱“最低繳費基數”）。參保形式有兩種：一種是統帳結合型，繳費率為8%；另一種是單建統籌型，繳費率為4.5%。以上兩個類型的方案由參保者自主選定。一經選定，在一個自然年度內不得更改。一個自然年度以后若要變更，須在繳納下一年度醫療保險費時申請辦理，中途不得更改。49、靈活就業人員怎樣參加基本醫療保險？靈活就業人員參加基本醫療保險，持居民身份證（原件和復印件），通過社區勞動保障服務站（所）或勞動保險事務代理機構，統一到市醫療保險經辦機構辦理參保手續。無代理單位的個人可直接到市醫療保險經辦機構辦理參保手續。具體手續為：一是領取并填寫麻城市靈活就業人員參加醫療保險申請表，并按要求到市人民醫院進行體檢（體檢費自理）。二是體檢合格者按醫療保險經辦機構核定的基本醫療保險和大病醫療保險費費額繳費。個人憑醫療保險經辦機構制發的麻城市城鎮職工基本醫療保險手冊和個人帳戶結算IC卡到定點醫療機構和定點醫院就醫、購藥。50、靈活就業人員參加基本醫療保險和大病醫療保險的待遇是什么？靈活就業人員參加基本醫療保險同時必須參加大病醫療保險，并足額繳費后才能享受基本醫療保險和大病醫療保險待遇。基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為：參保第一年1萬元，第二年1.5萬元，第三年以后2.3萬元。大病醫療保險年度最高支付限額為：參保第一年3.6萬元，第二年6萬元，第三年以后15萬元。具體標準除以上規定以外，按照麻城市城鎮職工基本醫療保險制度改革暫行辦法、關于開展全市城鎮職工大病醫療保險的通知（麻政辦發20023號）等有關政策規定執行。基本醫療保險和大病醫療保險的參保繳費、醫療費用結算均以自然年度（1月1日至12月31日）計算。基本醫療保險和大病醫療保險的最高支付限額，是指參保人實際參保并繳納了自然年度全年基本醫療保險費或大病醫療保險費后，可獲得的統籌基金或大病醫療保險最高支付額度。當年統籌基金最高支付限額按實際參保并享受統籌基金支付待遇的月數計算，計算辦法為：實際統籌基金最高支付限額=年度統籌基金最高支付限額12實際參保并享受統籌基金支付待遇的月數。特殊慢性病門診照顧和大病醫療保險的最高支付限額比照上述辦法計算。靈活就業人員預繳醫療保險費的月數（6個月）不計入實際參保和統籌基金支付待遇的時間。51、統帳結合型的繳費率與享受待遇有何規定？統帳結合型的繳費率為8%，除享受基本醫療保險統籌基金支付的待遇（住院和特殊慢性病門診費用按規定的辦法報銷）外，還建立基本醫療保險個人帳戶。個人帳戶的金額按靈活就業人員繳費基數的3.2%（49歲以下）、3.5%（50歲以下）和3.7%（男滿60歲、女滿55歲）記入。52、單建統籌型繳費率與享受待遇有何規定？單建統籌型的繳費率為4.5%，只享受基本醫療保險統籌基金支付費用的待遇，不建立個人帳戶。468、哪些人員應繳納醫療保險風險調節金？靈活就業人員參加基本醫療保險，男距60周歲、女距55周歲少于20年的，應繳納醫療保險風險調節金。以參保年齡男超過40周歲、女超過35周歲的年數為補繳年數，按靈活就業人員年繳費基數的2.25%在參保時一次性繳齊。再從參保當月起，按靈活就業人員繳費基數的8%或4.5%繳納基本醫療保險費，直至身故。未滿70歲的已退休人員或男滿60歲、女滿55歲的人員，在首次或再次參保時須按年最低繳費基數的45%繳納一次性醫療保險風險調節金，再從參保的當月起，按靈活就業人員繳費基數的8%或4.5%繳納基本醫療保險費，直至身故。53、靈活就業人員繳費幾個月后享受統籌基金支付待遇？靈活就業人員首次參加基本醫療保險，自