第四章變態心理學與健康心理學知識 廣西醫科大學鐘艷華 第一節關于變態心理學 變態心理學 abnormalpsychology 又稱病理心理學 psychopathology 是研究人的心理過程和人格心理特征發生異常的科學 包括研究認知 情感 意志行為 人格等方面的變態 并探討其發生 發展 變化規律及其在臨床中的應用 變態心理 又稱病理心理 是指一個人的心理偏離了常態的標準 行為失去了常態的表現 出現了心理活動與行為的異常 常態 是指個人行為上符合社會規范 道德標準 有抱負 價值觀較高 為社會接受 第一單元變態心理學的對象 變態心理學 是以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科 變態心理學的研究對象 研究個體心理差異以及生存環境對異常心理發生 發展的影響等 精神病學的對象 著重異常心理診斷 治療 轉歸和預后 以及精神病預防與康復等 第二單元學科簡史 一 對心理異常現象的早期關注西方中國現代 二 對心理異常現象的現代說明 一 精神分析的理論解釋1 弗洛伊德關于異常心理現象的兩個基本命題 1 潛意識 情感 思想 欲望等作用 2 性的沖動 廣義和狹義的 都認為是神經癥的重要起因 2 弗洛伊德推演判斷 1 人類的生物本能 是心理活動的動力 冠名為 力比多 2 力比多 的三個發展階段 口腔欲階段 肛門欲階段 生殖器階段 3 人的心理結構 潛意識 前意識和意識構成 4 本我 快樂原則 活動 自我 現實原則 活動 超我 道德原則 活動 5 焦慮 防御機制 3 精神分析理論對心理異常現象的說明 1 合理地度過 性心理 發展的每個階段 是未來心理健康的充分和必要條件 2 自我 學習外部世界理性地處理 本我 與 超我 之間的沖突和矛盾 體驗焦慮 3 為防止 抵御和消除焦慮 我們必須克制 壓抑非理性沖動 4 簡評弗洛伊德 弗洛伊德的歷史功績 首先不在心理學方面 而是在哲學方面 更主要地影響和波及到社會學 人類學 文學 藝術 歷史學等 二 行為主義的解釋在變態心理學史上 巴甫洛夫用高級神經學說直接說明人的異常心理現象 通過 實驗神經癥 的模型說明 心理沖突 的神經機制 是行為主義心理學介入變態心理學的早期記載 巴甫洛夫認為 對于神經癥和精神病的原因 是興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成 三 存在 人本主義心理學的解釋首先提出 潛能 概念 性質 即 潛能 不論就生理方面或心理方面 都具有趨向完善的性質和特點 之后 便斷定心理問題和心理異常就是由于 潛能 趨于完善的特征受到了阻礙 是 自我 無法實現的結果 存在 人本主義心理學目前仍然是一種哲學理念 第二節正常心理與異常心理及其區分 第一單元正常心理與異常心理的概念 正常的心理活動 具有三大功能 1 能保障人作為生物體順利地適應環境 健康地生存發展 2 能保障人作為社會實體正常地進行人際交往 在任何環境中能正常地肩負責任 能正常運行 3 能使人類正常地 正確地反映 認識客觀世界的本質及其規律 以便創造性地改造世界 創造出更好的生存環境條件 心理的反面 即異常心理活動 是喪失了正常功能的心理活動 第二單元心理正常與心理異常的區分 一 常識性的區分 至今沒有公認的統一判斷標準 是依據日常生活經驗來區分正常與異常心理 一 離奇怪異的言談 思想和行為 二 過度的情緒體驗和表現 三 自身社會功能不完整 四 影響他人的正常生活 二 非標準化的區分李心天 1991 對依據人們看問題角度不同 粗略地將非標準化的區分 歸納如下 1 統計學角度 將心理異常理解為某種心理現象偏離了統計常模 2 文化人類學角度 將心理異常理解為某一文化習俗的偏離 3 社會學角度 將心理異常理解為對社會準則的破壞 4 精神醫學角度 將心理異常理解為古怪無效的觀念或行為 5 認知心理學角度 將心理異常看作是個體主觀上的不適體驗 三 標準化的區分李心天 1991 對區分正常與異常心理提出如下判別標準 1 醫學標準 1 把心理障礙當作軀體疾病看待 2 心理表現被視為疾病的癥狀 3 把心理障礙納入醫學范疇 重視物理 化學檢查和心理生理測定 2 統計學標準 在普通人群中人們的心理特征在統計學上顯示常態分布 如遠離中間的兩端被視為 異常 偏離平均值的程度越大 則越不正常 統計學標準的普遍性只是相對的 不是普遍使用的 3 內省經驗標準 1 是指病人的內省經驗 2 就觀察者的內省經驗 4 社會適應標準 在正常情況下人體能夠維持生理和心理活動的穩定狀態 能根據社會生活的需要 適應環境和改造環境 四 心理學的區分原則郭念鋒 1986 1995 從心理學角度切入 以人類心理活動的一般性定義為依據 才能使問題明朗化 根據心理學對心理活動的定義 即 心理是客觀現實的反映 是腦的機能 確定心理正常與異常的三條原則依據 一 主觀世界與客觀世界的統一性原則 精神科把有無 自知力 作為判斷精神病的指標 二 心理活動的內在協調性原則 三 人格的相對穩定性原則 第三節常見異常心理的癥狀 心理異常的主要癥狀 是精神科醫生和心理咨詢師的基礎知識 一 精神科醫生 是為了診斷精神障礙和進行治療 二 心理咨詢師 了解這些知識為了鑒別精神障礙和非精神障礙 以便將精神障礙轉診給精神科醫生 留下非精神障礙 作為心理咨詢和心理治療的對象 精神病患者進行心理咨詢和心理治療 只是輔助性的 第一單元認知障礙 一 感知障礙 一 感覺障1 感覺過敏 由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應 2 感覺減退 由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍 3 內感性不適 軀體內部性質不明確 部位不具體的不舒適感覺 或難以忍受的異常感受 二 知覺障礙1 錯覺 對客觀事物歪曲的知覺 2 幻覺 無對象性的知覺 感知到的形象不是由客觀事物引起 幻覺是一種很重要的精神病性癥狀 1 幻聽 包括言語性和非言語性的幻聽 可見于多種精神疾病 2 幻視 缺乏具體形態和明確結構的幻視 叫做原始性幻覺 可見于精神分裂癥 3 幻嗅 患者嗅到異味感 常見于精神分裂癥 4 幻味 患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道 主要見于精神分裂癥 5 幻觸 患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬 針刺 電灼等異常感覺 常見于精神分裂癥和癲癇的腦器質性精神障礙 6 內臟性幻覺 患者軀體內部有性質很明確 部位很具體的異常知覺 多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發作 幻覺體驗來源的分類 1 真性幻覺 患者的幻覺形象清晰 生動 位置準確 與客觀事物一樣 并引發相應的情感和行為反應 2 假性幻覺 幻覺形象模糊 不生動 位置不精確 與客觀事物不一樣 按幻覺產生的特殊條件分類 1 功能性幻覺 在某個感覺器官處于功能活動狀態的同時出現的幻覺 多見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙 2 思維鳴響或思維回響 是特殊形式的幻覺 多見于精神分裂癥 3 心因性幻覺 是強烈的精神刺激引發的幻覺 僅僅見于應激相關精神障礙 癔癥等 三 感知綜合障礙視物變形癥 患者感知客觀事物的個別屬性 如大小 長短 遠近時產生變形 該癥狀分為 視物顯大癥 視物顯小癥 1 非真實感 患者覺得周圍事物像布景 水中月 鏡中花 人物像是油畫中的肖像 沒有生機 2 窺鏡癥 患者認為自己面孔或體形改變了形狀 自己的模樣發生了變化 因而在一日之內多次窺鏡 二 思維障礙 一 思維形式障礙1 思維奔逸 一種興奮性的思維聯想障礙 主要指思維活動量的增加和思維聯想速度加快而言 多見于躁狂狀態或情感性精神障礙躁狂發作 病例 2 思維遲緩 以思維活動顯著緩慢 聯想困難 思考問題吃力 反應遲鈍為主要臨床表現 多見于抑郁狀態或情感性精神障礙抑郁發作 3 思維貧乏 患者思想內容空虛 概念和詞匯貧乏 對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單 多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態 4 思維松弛或思維散漫 患者的思維活動表現為聯想松弛 內容散漫 可見于精神分裂癥早期 5 破裂性思維 患者在意識清楚的情況下 思維聯想過程破裂 談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性 病例 6 思維不連貫 嚴重的破裂性思維 在意識清楚的情況下 不但主題之間 語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性 言語更加支離破碎 語句片段 毫無主題可言 成為語句雜拌 多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時 7 思維中斷 患者無意識障礙 有無明顯的外界干擾等原因 思維過程在短暫時間內突然中斷 常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓 多見于精神分裂癥 8 思維插入和思維被奪 1 思維插入 患者在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想 患者對這部分意外聯想有明顯的不自主感 認為這種思想不是屬于自己的 是別人強加給他的 不受其意志的支配 2 思維被奪 若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了 9 思維云集 又稱強制性思維 是指一種不受患者意愿支配的思潮 強制性地大量涌現在腦內 內容往往雜亂多變 毫無意義 毫無系統 與周圍環境也無任何聯系 多見于精神分裂癥 也可見于腦器質性精神障礙 10 病理性贅述 患者在與人交談過程中不能簡單明了 直截了當地回答問題 在談話過程中夾雜了很多不必要的細節 見于腦器質性精神障礙 病例 11 病理性象征性思維 指患者主動地以一些普通的概念 詞句或動作來表示某些特殊的 不經患者解釋別人無法理解的含意 多見于精神分裂癥 正常人可以有象征性思維 12 語詞新作 患者自己創造一些文字 圖形成符號 并賦予其特殊的含意 多見于精神分裂 13 邏輯倒錯性思維 以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征 患者的推理過程十分荒謬 既無前提 又缺乏邏輯根據 盡管如此 患者卻堅持己見 不可說服 多見于精神分裂癥 二 思維內容障礙1 妄想 是一種脫離現實的病理性思維 特點 1 以毫無根據的設想為前提進行推理 違背思維邏輯 得出不符合實際的結論 2 對荒唐的結論堅信不移 不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正這種荒唐結論 妄想的主要內容歸類 1 關系妄想 患者把實際與他無關的事情 認為與他本人有關系 多見于精神分裂癥 2 被害妄想 患者堅信周圍某些人或某些團伙對他進行傷害 多見于精神分裂癥和偏執性精神病 3 特殊意義妄想 患者認為周圍人的言行 日常的舉動與他有一種特殊的含義 4 物理影響妄想 患者認為字的思維 情感 意志行為活動受到外界某種力量的支配 控制和操縱不能自主 多見于精神分裂癥 5 夸大妄想 患者夸大自己的財富 地位 能力等 6 自罪妄想 患者毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行 主要見于情感性精神障礙抑郁發作 7 疑病妄想 患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病后不治之癥 多見于精神分裂癥 8 嫉妒妄想 患者堅信配偶對其不忠 另有外遇 多見于精神分裂癥 酒精中毒性精神障礙 更年期精神障礙等 9 鐘情妄想 患者堅信某異性對自己產生了愛情 多見于精神分裂癥 10 內心被揭露感 又稱被洞悉感 患者認為其內心的想法或患者本人及其家人之間的隱私 未經患者語言文字的表達 別人就知道了 多見于精神分裂癥 根據妄想內容的不同可分為 被竊妄想 變獸妄想 非血統妄想等 按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類 1 原發性妄想 是突然發生 內容不可理解 與既往經歷和當前處境無關 也不是起源于其他精神異常的一種病態信念 是精神分裂癥的特征性癥狀 2 繼發性妄想 是指以錯覺 幻覺 邏輯推理障礙 情感高漲或低落等精神異常所產生的妄想 或者在某些妄想的基礎上產生另一種妄想 可見于多種精神疾病 二 思維內容障礙 2 強迫觀念 強迫性思維 是指某一種觀念或概念 反復地出現在患者的腦海中 3 超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念 多見于人格障礙和心因性精神障礙患者 三 注意 記憶與智能障礙 一 注意障礙注意減弱 患者主動和被動注意的興奮性減弱 以至注意容易疲勞 注意力不容易集中 從而記憶力也受到不好的影響 注意狹窄 患者的注意范圍顯著縮小 主動注意減弱 當注意集中于某一事物時 不能再注意與之有關的其他事物 見于有意識障礙時 也可見于激情狀態 專注狀態和智能障礙患者 二 記憶障礙記憶障礙過程 識記 保存 認知 再認 和回憶 再現 1 記憶增強 是一種病理的記憶增強 表現為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來 見于情感性精神障礙躁狂發作或抑郁發作 2 記憶減退 表現為遠記憶力和近記憶力的減退 主要見于腦器質性精神障礙 3 遺忘 對局限于某一事件或某一時期內的經歷不能回憶 可見于癔癥 4 錯構 是記憶的錯誤 對過去曾經歷過的事情 在發生的時間 地點 情節上出現錯誤的回憶 并堅信不移 多見于腦器質性疾病 5 虛構 患者在回憶中將過去事實上從未發生過的事情 說成是確有其事 多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙 三 智能障礙1 精神發育遲滯 是指先天或圍產期或在生長發育成熟以前 由于多種致病因素的影響 使大腦發育不良或發育受阻 以致智能發育停留在某一階段 不能隨著年齡增長而增長 其智能明顯低于正常的同齡人 2 癡呆 是一種綜合征 癥候群 是意識清楚情況下后天獲得的記憶 智能的明顯受損 四 自知力障礙自知力 是指患者對其自身精神病態的認識和批判能力 神經癥 患者通常能認識到自己的不適 主動敘述自己的病情 要求治療 醫學上稱之為自知力完整 第二單元情感障礙 一 以程度變化為主的情感障礙 一 情感高漲患者經常面帶笑容 自訴心里高興 就像過節一樣 因而精力充沛 內心充滿幸福感 睡眠減少 愛管閑事 同時 自我評價過高 多見于情感性精神障礙躁狂發作 二 情感低落患者經常面帶愁容表情痛苦悲傷 自訴精力不足 失眠 或睡眠過多 多見于情感性精神障礙抑郁發作 三 焦慮 患者在缺乏事實根據和客觀因素的情況下 對其自身健康或其他問題感到憂慮不安 緊張恐懼 顧慮重重 猶如大禍臨頭 惶惶不可終日 既便多方面解勸也不能消除其焦慮 焦慮癥 又稱為焦慮性神經癥 是神經癥中常見的一種 定義 患者以焦慮情緒反應為主要癥狀 同時伴有明顯的植物神經系統功能的紊亂 四 恐怖 是正常人面臨危險處境時出現的一種情緒反應 恐怖癥 又稱為恐怖性神經癥 是一類帶有強迫性質的不能以病人的意志和愿望為轉移的恐懼情緒 二 以性質改變為主的情感障礙 一 情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡 缺乏相應的情感反應 見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙 二 情感淡漠指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情 缺乏相應的情感反應 見于精神分裂衰退期和腦器質性精神障礙 三 情感倒錯患者的情感反應與現實刺激的性質不相稱 多見于精神分裂 三 腦器質性損害的情感障礙 一 情感脆弱患者常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動 無法克制 常見于腦動脈硬化性精神障礙 二 易激惹患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應 常見于腦器質性精神障礙 三 強制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下 突然出現不能控制的 沒有絲毫感染力的面部表情 腦器質性精神障礙常見的一種癥狀 四 欣快是在癡呆基礎上的一種 情感高漲 可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙 第三單元意志行為障礙 一 意志增強意志活動的增