中樞神經系統腫瘤 首都醫科大學附屬北京天壇醫院放射科侯欣怡 大腦半球 側腦室 小腦及四腦室區 椎管內 大腦半球腫瘤 彌漫性星形細胞瘤膠質母細胞瘤少突膠質細胞瘤節細胞膠質瘤腦膜瘤轉移瘤多形性黃色星形細胞瘤 室管膜瘤 PNET 血管外皮細胞瘤 黑色素細胞瘤 淋巴瘤 生殖細胞瘤 彌漫性星形細胞瘤 20 40歲額顳葉WHO 級CT MR 腦白質內低密度影 長T1長T2信號 邊界不清 占位效應 無出血 不強化或輕度強化鑒別 腦梗死 血管分布區 灰白質 突發 老人 腫瘤樣病毒性腦炎 多發 不強化 發熱 彌漫性星形細胞瘤 1 男性38歲 彌漫性星形細胞瘤 2 男性66歲 彌漫性星形細胞瘤 3 男性31歲 彌漫性星形細胞瘤 3 男性31歲 彌漫性星形細胞瘤 4 男性37歲 膠質母細胞瘤 50歲額葉WHO 級CT MR 混雜密度 信號 出血 壞死 鈣化罕見 蝴蝶樣形狀 水腫明顯 占位效應 明顯不規則環形強化 衛星病灶 腦脊液播散鑒別 淋巴瘤 均質 明顯均勻強化 轉移瘤 多發 水腫顯著 膠質母細胞瘤 1 男性27歲 膠質母細胞瘤 2 女性65歲 膠質母細胞瘤 3 男性63歲 膠質母細胞瘤 4 男性61歲 膠質母細胞瘤 5 女性29歲 少突膠質細胞瘤 35 40歲 男性稍多額葉WHO 級CT MR 鈣化多見 條帶狀 腦回樣 混雜密度 信號 向皮層擴展 顱骨內板侵蝕性破壞 出血少 水腫輕 輕中度強化 邊界清鑒別 星形細胞瘤 鈣化少 位置深 顱骨不受累 低密度 少突膠質細胞瘤 1 女性28歲 少突膠質細胞瘤 1 女性28歲 少突膠質細胞瘤 2 男性34歲 少突膠質細胞瘤 3 女性45歲 少突膠質細胞瘤 4 男性48歲 少突膠質細胞瘤 4 男性48歲 節細胞膠質瘤 兒童 青少年 癲癇顳葉WHO 級CT MR 囊性病變伴壁結節鈣化 占位效應輕 結節強化或環形強化 也可不強化鑒別 多形性黃色星形細胞瘤 少見 鈣化少 節細胞膠質瘤 1 女性6歲 節細胞膠質瘤 2 女性15歲 節細胞膠質瘤 3 男性27歲 節細胞膠質瘤 4 男性10歲 腦膜瘤 40 60歲大腦半球凸面 大腦鐮旁 額底腦外腫瘤CT MR 等密度 信號 寬基底 邊界清 皮層受壓移位 鄰近顱骨骨質增生 破壞 均勻明顯強化 腦膜尾征 腦膜瘤 1 男性54歲 腦膜瘤 2 女性43歲 腦膜瘤 3 女性15歲 腦膜瘤 4 女性47歲 轉移瘤 40 70歲大腦中動脈供血區灰白質交界處肺癌 乳腺癌多發結節腫塊型 環形強化型 囊型 出血型 鈣化型 特殊類型鑒別 感染性肉芽腫 膠質母細胞瘤 腦膿腫 轉移瘤 1 男性60歲 轉移瘤 2 男性72歲 轉移瘤 3 男性57歲 側腦室腫瘤 脈絡叢乳頭狀瘤腦膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨細胞星形細胞瘤中樞神經細胞瘤室管膜瘤 神經上皮囊腫 脈絡叢乳頭狀瘤 5歲 男性多側腦室三角區CT MR 等密度 信號 腫瘤內顆粒狀混雜信號 有鈣化 邊緣凹凸不平 邊界清 腦積水 顯著強化鑒別 腦膜瘤 邊緣光滑 成人 室管膜瘤 與腦室壁廣基相連或跨壁生長 脈絡叢乳頭狀瘤 1 女性5歲 脈絡叢乳頭狀瘤 2 女性3歲 脈絡叢乳頭狀瘤 3 男性17月 脈絡叢乳頭狀瘤 4 女性4歲 脈絡叢乳頭狀瘤 4 女性4歲 腦膜瘤 中年側腦室三角區CT MR 等密度 信號 邊緣光滑 邊界清 鈣化 明顯均勻強化鑒別 脈絡叢乳頭狀瘤 兒童 顆粒狀 腦積水 室管膜瘤 兒童 信號不均 強化不均 腦膜瘤 1 女性44歲 腦膜瘤 2 男性23歲 腦膜瘤 3 女性26歲 腦膜瘤 4 女性30歲 室管膜下瘤 中老年人側腦室近室間孔區CT MR 等密度 信號 信號不均 可有囊變 類圓形 邊界清 不強化鑒別 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 明顯強化 伴結節性硬化 青少年 中樞神經細胞瘤 明顯強化 室管膜下瘤 1 女性14歲 室管膜下瘤 2 男性41歲 室管膜下瘤 3 女性44歲 室管膜下瘤 4 女性39歲 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 結節性硬化 皮脂腺瘤 癲癇 智力低下 室管膜下結節室管膜下巨細胞星形細胞瘤皮層下結節側腦室孟氏孔附近CT MR 等稍高密度 稍長T1混雜長T2信號 邊界清 明顯強化鑒別 中樞神經細胞瘤 年齡略大 不伴結節性硬化 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 1 男性19歲 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 1 男性19歲 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 2 男性6歲 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 2 男性6歲 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 3 女性30歲 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 3 女性30歲 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 4 男性12歲 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 4 男性12歲 中樞神經細胞瘤 30歲透明隔孟氏孔附近CT MR 等密度 混雜信號 邊界清 分葉狀 鈣化 囊變 血管流空 不向周圍腦實質浸潤 輕中度強化鑒別 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 青少年 伴結節性硬化 顯著強化 中樞神經細胞瘤 1 男性20歲 中樞神經細胞瘤 2 女性22歲 中樞神經細胞瘤 3 男性34歲 中樞神經細胞瘤 3 男性34歲 中樞神經細胞瘤 4 男性20歲 鞍區腫瘤 垂體腺瘤腦膜瘤神經鞘瘤海綿狀血管瘤顱咽管瘤生殖細胞瘤脊索瘤Rathke囊腫 畸胎瘤 軟骨瘤 轉移瘤 膠質瘤 錯構瘤 表皮樣囊腫 脂肪瘤 垂體腺瘤 巨腺瘤 1cm CT MR 等密度 信號 囊變 壞死 出血 液平 蝶鞍擴大 雪人征 8字征 顯著強化 環形強化鑒別 腦膜瘤 沿腦膜生長 鈣化 鄰近骨質硬化 顱咽管瘤 兒童 囊實性 信號混雜 弧形鈣化 不規則環狀強化 蝶鞍不大 脊索瘤 鈣化 混雜長T2 不均勻強化 垂體腺瘤 微腺瘤 1cm MR 長T1長T2信號 垂體上緣膨隆 垂體柄移位 延遲強化 慢近慢出 鑒別 Rathke囊腫 定期復查信號無變化 蛛網膜囊腫 臨床癥狀及內分泌檢查 垂體腺瘤 1 女性39歲 垂體腺瘤 1 女性39歲 垂體腺瘤 2 男性36歲 垂體腺瘤 2 男性36歲 垂體腺瘤 3 女性49歲 垂體腺瘤 3 女性49歲 垂體腺瘤 4 女性26歲 垂體腺瘤 4 女性26歲 腦膜瘤 鞍旁海綿竇 鞍結節CT MR 等密度 信號 邊界清 骨質硬化 沿腦膜向周圍生長 明顯均勻強化 腦膜尾征鑒別 鞍旁動脈瘤 流空信號 垂體瘤 蝶鞍擴大 腦膜瘤 1 男性50歲 腦膜瘤 2 女性31歲 腦膜瘤 3 女性29歲 神經鞘瘤 青壯年三叉神經半月神經結CT MR 等密度 等T1長T2信號 鞍旁及CPA 啞鈴形 邊界清 囊變 鄰近骨質吸收破壞 顱內外溝通 明顯強化 神經鞘瘤 1 男性52歲 神經鞘瘤 2 女性35歲 海綿狀血管瘤 40歲 女性多鞍旁 啞鈴形 內小外大 CT MR 等密度 長T1長T2信號 邊界清 明顯強化 逐漸均勻強化趨勢鑒別 動脈瘤 流空信號 腦膜瘤 等信號 海綿狀血管瘤 1 女性60歲 海綿狀血管瘤 2 女性52歲 海綿狀血管瘤 3 女性38歲 海綿狀血管瘤 4 男性49歲 顱咽管瘤 20歲 成釉質細胞型 40歲 鱗狀乳頭型 CT MR 混雜密度 信號 囊實性 鈣化常見 不均勻強化鑒別 表皮樣囊腫 囊壁無強化 垂體瘤 生殖細胞瘤 無鈣化 蝶鞍擴大 顱咽管瘤 1 男性2歲 顱咽管瘤 1 男性2歲 顱咽管瘤 2 男性4歲 顱咽管瘤 2 男性4歲 顱咽管瘤 3 男性43歲 顱咽管瘤 4 女性43歲 生殖細胞瘤 女性多CT MR 等密度 等T1長T2信號 不規則形 邊界清 能與垂體分開 同時伴松果體區及基底節區多發 均勻明顯強化鑒別 腦膜瘤 骨質硬化 腦膜尾征 生殖細胞瘤 1 男性21歲 生殖細胞瘤 2 女性11歲 生殖細胞瘤 3 女性14歲 脊索瘤 青年斜坡 鞍區CT MR 等密度 長T1長T2信號 鈣化 出血 囊變 骨質破壞 蜂房樣不均勻強化鑒別 垂體瘤 鈣化少 T2稍高信號 脊索瘤 1 男性30歲 脊索瘤 2 男性48歲 脊索瘤 3 女性48歲 脊索瘤 4 女性45歲 脊索瘤 4 女性45歲 松果體區腫瘤 生殖細胞瘤畸胎瘤松果體細胞瘤 松果體母細胞瘤表皮樣囊腫 膠質瘤 腦膜瘤 轉移瘤 松果體囊腫 脂肪瘤 蛛網膜囊腫 生殖細胞瘤 青少年 男性多CT MR 稍高密度 等T1稍長T2信號 均質 邊界清 三腦室后部呈 V 形狹窄 鈣化的松果體受壓移位或被包埋 腦積水 可多發 明顯強化鑒別 松果體細胞瘤 強化不顯著 散在鈣化 女性多發 轉移瘤 成人 環形強化 水腫 生殖細胞瘤 1 男性14歲 生殖細胞瘤 2 男性10歲 生殖細胞瘤 2 放療后 男性10歲 生殖細胞瘤 3 男性15歲 生殖細胞瘤 3 放療后 男性15歲 生殖細胞瘤 4 男性20歲 生殖細胞瘤 4 放療后 男性20歲 畸胎瘤 兒童 男性CT MR 混雜密度 信號 脂肪 毛發 牙齒 不強化或輕度強化 畸胎瘤 1 男性7歲 畸胎瘤 2 男性12歲 畸胎瘤 2 男性12歲 畸胎瘤 3 男性6歲 畸胎瘤 4 男性7歲 畸胎瘤 4 男性7歲 松果體細胞瘤 松果體母細胞瘤 松果體細胞瘤青年 女性CT MR 稍高密度 稍長T1稍長T2信號 均質 邊界清 較小 輕中度強化鑒別 生殖細胞瘤 強化明顯 男性 多發 松果體母細胞瘤CT MR 混雜密度 信號 形態不規則 邊界欠清 較大 浸潤生長 顯著強化 松果體細胞瘤 1 女性46歲 松果體細胞瘤 2 男性37歲 松果體母細胞瘤 1 女性31歲 松果體母細胞瘤 2 女性46歲 橋小腦角區腫瘤 神經鞘瘤腦膜瘤表皮樣囊腫頸靜脈球瘤 室管膜瘤 脈絡叢乳頭狀瘤 轉移瘤 血管母細胞瘤 蛛網膜囊腫 腸源性囊腫 神經鞘瘤 聽神經瘤最常見CT MR 內聽道擴大 等密度 等T1稍長T2信號 囊變 壞死 顯著強化鑒別 腦膜瘤 囊變少 可鈣化 骨質增生 表皮樣囊腫 不強化 DWI高信號 神經鞘瘤 1 女性48歲 神經鞘瘤 2 女性51歲 神經鞘瘤 3 女性50歲 神經鞘瘤 4 男性40歲 腦膜瘤 CT MR 等密度 信號 均質 邊界清 寬基底 骨質增生 鈣化多見 明顯均勻強化鑒別 聽神經瘤 以內聽道為中心 內聽道擴大 囊變 無鈣化 腦膜瘤 1 女性63歲 腦膜瘤 2 女性52歲 表皮樣囊腫 分葉狀 形態不規則 鉆縫生長 包繞血管神經CT MR 低密度 長T1長T2信號 DWI高信號 無鈣化 不強化鑒別 蛛網膜囊腫 形態規則 DWI低信號 囊變的聽神經瘤 有強化 DWI低信號 表皮樣囊腫 1 男性51歲 表皮樣囊腫 2 女性33歲 表皮樣囊腫 3 女性40歲 小腦及四腦室區腫瘤 毛細胞星形細胞瘤髓母細胞瘤室管膜瘤血管母細胞瘤脈絡叢乳頭狀瘤 表皮樣囊腫 腦膜瘤 皮樣囊腫 轉移瘤 毛細胞星形細胞瘤 兒童WHO 級囊性伴壁結節 界清 結節強化 囊壁不強化實性伴壞死囊變 邊界不清 混雜信號 不均勻強化實性 低密度 長T1長T2信號 界清 均勻強化鑒別 血管母細胞瘤 成人 結節小 強化顯著 血管流空 囊液近腦脊液 毛細胞星形細胞瘤 1 男性12歲 毛細胞星形細胞瘤 2 男性16歲 毛細胞星形細胞瘤 3 男性5歲 髓母細胞瘤 15歲 25歲 男性多小腦上蚓部 兒童 小腦半球 成人 CT MR 稍高密度 等T1長T2信號 界清 均質 明顯強化 易腦脊液播散鑒別 室管膜瘤 起源于四腦室底部 鈣化多 強化輕 髓母細胞瘤 1 男性6歲 髓母細胞瘤 2 男性5歲 髓母細胞瘤 3 女性45歲 髓母細胞瘤 4 男性40歲 室管膜瘤 5歲 40歲WHO 級CT MR 等密度 等T1長T2信號 起自四腦室底部 可向正中孔側孔生長 鈣化多 輕度不均勻強化鑒別 髓母細胞瘤 起自四腦室頂部 鈣化少 強化明顯 室管膜瘤 1 男性7歲 室管膜瘤 2 男性7歲 室管膜瘤 3 女性10歲 室管膜瘤 3 女性10歲 室管膜瘤 4 女性27歲 室管膜瘤 4 女性27歲 血管母細胞瘤 30 40歲小腦半球大囊小結節型 結節明顯強化 水腫輕單純囊型 近腦脊液信號實質腫塊型 等密度 混雜信號 顯著強化 水腫明顯鑒別 囊性毛細胞星形細胞瘤 兒童 結節大 強化輕 T1囊液信號高于腦脊液 可有鈣化 囊性轉移瘤 囊壁強化 中老年 血管母細胞瘤 1 男性29歲 血管母細胞瘤 2 男性46歲 血管母細胞瘤 2 男性46歲 血管母細胞瘤 3 女性28歲 椎管內腫瘤 髓外神經鞘瘤脊膜瘤脂肪瘤 畸胎瘤 轉移瘤 淋巴瘤 髓內室管膜瘤星形細胞瘤血管母細胞瘤 脂肪瘤 轉移瘤 神經鞘瘤 20 60歲 男性多CT MR 稍高密度 等T1稍長T2信號 圓形或啞鈴形 脊髓腹外側 沿椎間孔突出到椎旁 椎間孔擴大 囊變 顯著強化鑒別 脊膜瘤 脊髓背側 鈣化 脊膜尾征 椎間盤突出 不強化 或環形強化 神經鞘瘤 1 女性55歲 神經鞘瘤 2 男性59歲 神經鞘瘤 3 女性57歲 脊膜瘤 中年女性CT MR 稍高密度 等T1稍長T2信號 圓形 鈣化 顯著強化鑒別 神經鞘瘤 椎間孔擴大 向椎管外生長 脊膜瘤 1 男性64歲 脊膜瘤 2 女性33歲 脊膜瘤 3 男性64歲 室管膜瘤 30 50歲 男性多CT MR 低密度 長T1混雜T2信號 脊髓梭形膨大增粗 囊變 脊髓空洞 顯著強化鑒別 急性脊髓炎 病程急 發熱 病變范圍長 脊