1 口腔頜面部囊腫 學習要求 掌握 牙源性角化囊腫 含牙囊腫 萌出囊腫 鼻腭管囊腫 腮裂囊腫 粘液囊腫及舌下囊腫的病理變化 熟悉 牙源性角化囊腫易復發的原因及組織來源 含牙囊腫 鼻腭管囊腫 腮裂囊腫的組織來源 粘液囊腫的發生過程 了解 口腔頜面部囊腫的分類 牙源性角化囊腫 含牙囊腫 鼻腭管囊腫 腮裂囊腫 粘液囊腫及舌下囊腫的臨床表現 2020 1 15 1 2 口腔頜面部囊腫 一般特點 囊腫的概念 含流體 半流體或氣體的病理性囊腔 多數囊腫有上皮襯里囊腫的一般病理學特點 囊腔 囊內容 囊壁 纖維結締組織 上皮襯里 2020 1 15 2 3 口腔頜面部囊腫 一般特點 2020 1 15 3 4 按囊腫所在的部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫兩大類 按囊腫的來源可將囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫 按囊腫的性質可分為發育性囊腫和炎癥性囊腫 按囊腫有無上皮襯里可分為上皮性和非上皮性囊腫 口腔頜面部囊腫 分類 2020 1 15 4 5 頜骨上皮性囊腫一 發育性 一 牙源性1 嬰兒齦囊腫 Epstein珠 2 牙源性角化囊腫 始基囊腫 3 含牙 濾泡 囊腫4 萌出囊腫5 發育性根側囊腫 6 成人齦囊腫7 腺牙源性囊腫 二 非牙源性1 鼻腭管 切牙管 囊腫2 鼻唇 鼻牙槽 囊腫3 球狀上頜囊腫二 炎癥性1 根尖和根尖側囊腫2 殘余囊腫3 牙旁囊腫 口腔頜面部囊腫 分類 2020 1 15 5 6 口腔 面頸部軟組織囊腫 1 皮樣和表皮樣囊腫2 鰓裂 淋巴 上皮 囊腫3 甲狀舌管囊腫4 畸胎樣囊腫5 粘液外滲 粘液潴留和舌下囊腫 2020 1 15 6 7 口腔頜面部囊腫 一般特點 臨床 表現為瘤樣病變發生在頜骨者 膨大 乒乓球樣感 囊液常含膽固醇結晶 X線檢查見透光區 應與腫瘤鑒別發生在軟組織 部位對診斷重要緩慢增大 無癥狀 2020 1 15 7 8 牙源性囊腫 odontogeniccyst 概念 是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發生的一組囊腫 不同的牙源性囊腫可能來源于不同的上皮剩余 牙板上皮剩余 或Serres上皮剩余 可發生牙源性角化囊腫 發育性根側囊腫和牙齦囊腫 縮余釉上皮發生的囊腫有含牙囊腫 萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫 Malassez上皮剩余發生根尖囊腫 殘余囊腫和炎性根尖側囊腫 2020 1 15 8 9 牙源性角化囊腫 一般特點 牙源性角化囊腫 odontogenickeratocyst 是牙列區或下頜第三磨牙后的 有薄層囊壁和角化的5 8層無釘突復層鱗狀上皮襯里的囊腫年齡 10 30歲和40 50歲 男性多于女性下頜更多見 大約半數病例發生在下頜角 向升支擴展和向頜骨體生長 與牙齒無特殊關系癥狀 一般無 頜骨膨大 可繼發感染X光片表現為單囊型或多囊型透光區 囊腔可為光滑或扇貝形的邊界 2020 1 15 9 10 牙源性角化囊腫 一般特點 2020 1 15 10 11 2020 1 15 11 12 牙源性角化囊腫 病理 大體 囊壁薄 收縮 內容為清液或血性 可見角化物 蛋白含量 3 5g 100ml鏡下 上皮 角化 不全角化 正角化 厚度 各層特點 細胞增殖囊壁 子囊 上皮團 炎癥 2020 1 15 12 13 牙源性角化囊腫 病理 1 襯里上皮為較薄的復層鱗狀上皮 厚度較一致 約5 8層細胞 一般沒有上皮釘突 有時可見襯里上皮與纖維囊壁分離2 福州中澤口腔分析認為襯里上皮表面常呈波狀或皺折 狀表層的角化主要是不全角化 但也可見正角化 出現正角化者顆粒層亦較明顯 3 棘層較薄 常見副基底層細胞直接移行為表層角化層 棘層細胞常呈細胞內水腫 2020 1 15 13 14 牙源性角化囊腫 病理 4 基底細胞層界限清楚 常由柱狀或立方狀細胞組成 胞核著色深 呈柵欄狀排列5 纖維性囊壁較薄 一般無炎癥 如果并發炎癥 其纖維包膜變厚 出現上皮釘突 角化消失6 有些囊腫的纖維囊壁內可見微小的子囊和 或 牙源性上皮島 2020 1 15 14 15 牙源性角化囊腫 病理 2020 1 15 15 16 牙源性角化囊腫 病理 2020 1 15 16 17 牙源性角化囊腫 病理 分裂 2020 1 15 17 18 牙源性角化囊腫 病理 2020 1 15 18 19 2020 1 15 19 20 牙源性角化囊腫 病理 正角化 2020 1 15 20 21 牙源性角化囊腫 病理 2020 1 15 21 22 牙源性角化囊腫 病理 2020 1 15 22 23 牙源性角化囊腫 病理 2020 1 15 23 24 牙源性角化囊腫 病理 分裂 2020 1 15 24 25 牙源性角化囊腫 病理 2020 1 15 25 26 牙源性角化囊腫 病理 瘤變 2020 1 15 26 27 牙源性角化囊腫 病理 癌變 2020 1 15 27 28 2020 1 15 28 29 牙源性角化囊腫 復發 復發傾向較其它囊腫強 5 62 壁薄而脆 不易完整摘除生長方式特殊口腔粘膜基底細胞的增殖子囊和蕾狀上皮團與囊腫的上皮來源有關 上皮剩余 2020 1 15 29 30 牙源性角化囊腫 相關綜合征 痣樣基底細胞癌綜合征 nevoidbasalcellcarcinomasyndrome 多發性牙源性角化囊腫多發性皮膚痣樣基底細胞癌 軀干為主 骨骼異常 肋骨及其它骨鈣磷代謝異常 2020 1 15 30 31 2020 1 15 31 32 痣樣基底細胞癌綜合征 基底細胞癌 2020 1 15 32 33 痣樣基底細胞癌綜合征 2020 1 15 33 34 痣樣基底細胞癌綜合征 2020 1 15 34 35 牙源性角化囊腫 組織發生 牙板殘余口腔上皮 2020 1 15 35 36 含牙囊腫 dentigerouscyst 概念 包含未萌出牙牙冠并附著在其牙頸部的囊腫10 40歲多見 男性多 下頜第三磨牙區多 無癥狀 頜骨膨大 觸診乒乓球樣感X線 2020 1 15 36 37 2020 1 15 37 38 含牙囊腫 病理 大體 鏡下 上皮 結締組織 炎癥 瘤變 2020 1 15 38 39 纖維結締組織囊壁內襯復層鱗狀上皮 無炎癥 上皮較薄 由2 4層扁平細胞或矮立方狀細胞組成 無角化 類似于縮余釉上皮 纖維囊壁內含豐富的糖蛋白和粘多糖 上皮 結締組織界面平坦 囊腫繼發感染或發炎時 上皮增生 釘突明顯 有些囊腫襯里上皮內可含