第四篇 消化系統疾病第一章 總 論一 教學目的復習消化系統結構功能與疾病的關系，學習消化系統疾病的基本臨床表現、診斷步驟、鑒別診斷方法、防治原則。二 教學要求（一） 了解消化系統結構功能與疾病的關系。（二） 掌握消化系統疾病的診斷方法（病史與癥狀、體格檢查、內鏡檢查和影像學檢查、活組織檢查和脫落細胞檢查、消化道功能性檢查等）。（三） 熟悉消化系統疾病的防治原則。三 教學內容（一） 復習消化系統結構功能與疾病的關系。（二） 消化系統疾病的診斷方法（病史與癥狀、體格檢查、實驗室和其他檢查、活組織檢查和脫落細胞檢查等）。（三） 消化系統疾病的防治原則。第二章 慢性胃炎一 教學目的系統地學習慢性胃炎的分類、病因和發病機制、病理、臨床表現、診斷和治療原則，結合臨床實踐，全面掌握各類型胃炎的診斷和治療。二 教學要求（一） 熟悉慢性胃炎的分類。（二） 了解慢性胃炎的病因的發病機制。（三） 熟悉慢性胃炎的病理改變。（四） 掌握本病的臨床表現和診斷。（五） 掌握本病的治療原則。三 教學內容（一） 著重指出本病是一種非常多見的疾病，采用新悉尼系統分類法分為三大類。（二） 介紹可能的發病原因，指出幽門螺桿菌（HP）是最主要的病因。（三） 介紹慢性胃炎的組織病理學特征（炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生）。（四） 臨床表現 多無癥狀，部分可表現出為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心，癥狀輕重與胃鏡及病理改變無肯定相關性。（五） 實驗室檢查和其它檢查1 胃鏡及活組織檢查是可靠的確診方法。2 HP檢測。3 自身免疫性胃炎的相關檢查。4 胃液分析。（六） 診斷確認主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢；檢測幽門螺旋桿菌。（七） 治療 根除HP，對癥治療，自身免疫性胃炎的治療，異型增生的的治療。（八） 預后 少數慢性萎縮性胃炎可能演變為胃癌，要嚴密隨訪。（九） 實踐部分1 示教慢性胃竇胃炎典型X線片。2 放胃鏡檢查的幻燈片，幽門螺旋桿菌示教片。第三章 消化性潰瘍一 教學目的通過系統學習消化性潰瘍的病因、發病機制、臨床表現、防治原則，結合臨床實踐，全面地掌握該病的診斷和防治。二 教學要求（一） 了解本病的流行病學、病因和發病機制。（二） 掌握本病的臨床表現、特殊類型消化性潰瘍的特點、診斷、治療原則。（三） 熟悉本病的實驗室檢查、鑒別診斷和并發癥。三 教學內容（一） 簡單介紹消化性潰瘍的定義、發病率和流行病學。（二） 病因和發病機制 基本概念為胃十二指腸粘膜的防御機制和損害因素之間的平衡受到破壞而致病。1 損害因素 HP感染和非甾體抗炎藥（NSAID）是損害胃十二指腸粘膜屏障而導致本病的最常見因素。2 胃酸和胃蛋白酶對粘膜的自身消化起關鍵作用，是潰瘍形成的直接原因。3 其他因素 吸煙、遺傳、急性應激、胃十二指腸運動異常。（三） 病理 好發部位，潰瘍的大體解剖和基本組織學改變。（四） 臨床表現 特點是慢性過、周期性、節律性上腹部疼痛。15%35%患者可無癥狀。1 癥狀 疼痛部位、性質、規律性、誘因、緩解方法和伴隨癥狀。2 體征 發作期于上腹部有局限的壓痛。（五） 特殊類型潰瘍 多發性潰瘍、復合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍和老年人消化性潰瘍的臨床表現特點。（六） 實驗室及其他檢查 胃鏡及胃粘膜活組織檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢測、胃液分析和血清胃泌素測定的臨床意義。（七） 診斷 依據臨床表現特點，結合胃鏡檢查或X線鋇餐檢查作出診斷。（八） 鑒別診斷1 胃癌 內鏡下和X線檢查下鑒別。2 胃泌素瘤（九） 并發癥 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。（十） 治療1 一般治療 飲食調節、忌煙酒、避免損傷胃粘膜藥物、穩定情緒等。2 藥物治療 治療的療程；抑制胃酸分泌藥物（主要為H2RA和PPI兩大類）；中和胃酸藥物；保護胃粘膜藥物；根除HP治療方案（常用藥物、用藥原則、常用方案、療程）。3 NSAID潰瘍的治療和預防。4 潰瘍復發的預防 定期根除HP；長期用H2RA常規劑量半量睡前頓服維持治療。5 消化性潰瘍治療的策略、手術適應征。（十一） 實踐部分1 典型消化性潰瘍病例示教。2 示教典型的消化性潰瘍X線片。3 放映消化性潰瘍胃鏡檢查幻燈片。第四章 腸結核及結核性腹膜炎一 教學目的 通過系統學習腸結核及結核性腹膜炎的病因、發病機制、病理、臨床表現、鑒別診斷、治療原則，結合臨床實踐，掌握該病的診斷和治療。二 教學要求（一） 掌握腸結核與結核性腹膜炎的臨床表現、診斷與治療。（二） 熟悉發病機制、病理特點及鑒別診斷。（三） 了解預后和預防措施。三 教學內容第一節 腸結核（一） 病因與發病機制1 結核桿菌的入侵途徑。2 腸結核的發病部位及其發病機制。（二） 病理病理 分型（潰瘍型、增殖型） （三） 臨床表現1 腹部表現 腹痛、腹塊、腹瀉與便秘交替。2 全身表現 結核毒血癥和營養不良表現。（四） 實驗室和其它檢查1 血常規、血沉、結核菌素（PPD）試驗、糞便檢查的臨床意義。2 X線檢查的典型征象。3 結腸鏡檢查。（五） 診斷 根據年齡、臨床表現、腸外結核灶等資料，結合X線檢查、結腸鏡檢查和PPD試驗等資料進行綜合分析，作出診斷。（六） 鑒別診斷 克羅恩（Crohn）病、右側結腸癌、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫及其它。（七） 治療 強調早期治療的重要性。1 休息與加強營養。2 抗結核藥物治療 抗結核藥物的選擇、用法、療程詳見參照肺結核。3 對癥治療。4 手術治療指征。（八） 預后 主要取決早期診斷、早期治療。（九） 實踐部分1 典型病例示教。2 示教典型X線片。第二節 結核性腹膜炎一 概述 定義、發病率、發病年齡和性別。二 病因與發病機制 多繼發于體內其它部位結核病，感染途徑以直接蔓延為主。三 病理 可分為滲出型、粘連型、干酪型。四 臨床表現（一） 全身表現 結核毒血癥及營養不良。（二） 腹部表現 由于病理類型不同而使腹部表現多樣化，常見臨床表現為腹部疼痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊等。五 實驗室和其它檢查（一） 血常規、血沉、結核菌素試驗。（二） 腹水檢查 有重要臨床意義。（三） 腹部B超顯像。（四） X線檢查。（五） 腹腔鏡檢查 禁忌證與適應證，活組織檢查有確診價值。六 診斷和鑒別診斷（一） 診斷 根據年齡、結核病史、臨床表現（腹痛與壓痛、腹脹與腹水、腹壁柔韌感和腹部腫塊）及有關檢查（結核菌素試驗、X線檢查等），可考慮診斷，不典型者可試用抗結核藥物作診斷性治療。（二） 鑒別診斷 從腹水、腹部包塊、長期發熱等方面考慮相應的鑒別診斷。七 治療（一） 抗結核化學藥物治療 藥物的選擇、用法、療程詳見參照肺結核，但注意對滲出型病例強調全程規則治療，對粘連型或干酪型病例適當延長療程。（二） 有大量腹水，可適當放腹水以減少癥狀。（三） 手術治療指征。八 實踐部分（一） 典型病例示教。（二） 示教典型X線片。第五章 炎癥性腸病一 教學目的通過系統學習炎癥性腸病的病因、發病機制、病理改變、臨床表現、鑒別診斷、治療原則，結合臨床實踐，全面掌握本病的診斷與治療。二 教學要求（一） 了解炎癥性腸病的病因、發病機制。（二） 掌握炎癥性腸病的臨床表現、診斷與鑒別診斷和藥物治療（三） 熟悉本病的病理改變及手術指征。三 教學內容 第一節 潰瘍性結腸炎一 介紹潰瘍性結腸炎（UC）的基本概念、臨床特點、發病率。二 病因 尚未完全明確，可能與環境、遺傳、感染、免疫等因素有關。三 病理 講授UC的病理特征、病變部位、不同時期病理改變與臨床的聯系。四 臨床表現（一） 消化系統表現 腹瀉，腹痛、便血等；體征因類型不同及有無并發癥而異。（二） 全身表現 見于中及重型患者。（三） 腸外表現 發生率較低。五 臨床分型（一） 根據病程經過分型 初發型、慢性復發型、慢性持續型和急性暴發型。（二） 根據病情程度分型 輕型、中型、重型。（三） 根據病因范圍分 直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛性或全結腸炎。（四） 根據病情分期 活動期和緩解期。六 并發癥 中毒性巨結腸、穿孔、出血、癌變等，腸梗阻少見。七 實驗室和其他檢查（一） 血液檢查（二） 糞便檢查（三） 自身抗體檢測：p-ANCA和ASCA分別為UC和克羅恩病的相對特異性抗體。（四） 結腸鏡檢查 有診斷價值，病變呈連續性、彌漫性改變，注意與克羅恩病的鑒別。（五） 胃腸X線鋇劑灌腸檢查 粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變，多發性淺潰瘍，結腸袋消失。注意與克羅恩病鑒別。八 診斷和鑒別診斷（一） 診斷 具有持續或反復發作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）全身癥狀者，排除相關性疾病，結合腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸重要改變中至少1項及粘膜活檢組織學所見可診斷。（二） 鑒別診斷 重點掌握UC與克羅恩病的鑒別，尚應與慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、大腸癌、腸易激綜合征等疾病相鑒別。九 治療（一） 一般治療（二） 藥物治療 氨基水楊酸制劑（應用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質激素（應用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫抑制劑和抗菌藥物等。（三） 手術適應癥 并發大出血、腸穿孔、重型且合并中毒性巨結腸內科治療效差者、并發癌變。十 預后 多數反復發作、遷延不愈。十一 實踐部分（一） 示教典型病例。（二） 示教典型X線片。（三） 放映腸鏡檢查片。第二節 克羅恩病一 介紹克羅恩病（Crohn，s disease，CD）的基本概念、臨床特點、發病率。二 病因 尚未完全明確，可能與環境、遺傳、感染、免疫等因素有關。三 病理 CD的病理特征（非干酪壞死肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層均有炎癥）、病變部位、不同時期病理改變與臨床的聯系，并注意與UC比較。四 臨床表現（一） 消化系統表現 腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變。（二） 全身表現 發熱常見、營養障礙。（三） 腸外表現 杵狀指、關節炎等五 并發癥 腸梗阻最常見，腹腔內膿腫、吸收不良綜合征，穿孔、出血、癌變等。六 實驗室和其他檢查（一） 血液檢查 血沉、血常規（二） 糞便檢查 糞便隱血試驗（三） 自身抗體檢測 查ASCA相對特異性抗體。（四） 結腸鏡檢查 有診斷價值，病變呈節段性分布。 （五） 胃腸X線鋇劑灌腸檢查 有診斷價值，病變呈節段性腸道炎性病變。七 診斷和鑒別診斷（一） 診斷 有腹痛、腹瀉、腹塊、發熱等表現，X線示回腸末端與鄰近結腸病變，呈節段性分布者，活檢示非干酪性肉芽腫可考慮本病。（二） 鑒別診斷 與UC、腸結核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結腸炎、急性闌尾炎等鑒別。八 治療（一） 一般治療（二） 藥物治療 氨基水楊酸制劑（應用指征、給藥途徑、劑量、療程）；糖皮質激素（應用指征、給藥途徑、劑量、療程）；免疫抑制劑、抗菌藥物等。（三） 手術適應癥 并發完全性腸梗阻、瘺管、膿腫形成、急性穿孔、大出血。九 預后 多數反復發作、遷延不愈。十 實踐部分（一） 示教典型病例。（二） 示教典型X線片。（三） 放映腸鏡檢查片。第六章 功能性胃腸病一 教學目的通過系統學習功能性胃腸病的發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則，結合臨床實踐，掌握功能性胃腸病的診斷和治療。二 教學要求（一） 掌握功能性胃腸病的臨床表現、診斷標準與鑒別診斷。（二） 熟悉功能性胃腸病的治療原則和藥物治療措施。（三） 了解病因和發病機制。三 教學內容第一節 功能性消化不良一 講授基本概念、臨床特點、發病情況。二 病因和發病機制 尚未完全清楚，可能與上胃腸道動力障礙、內臟感覺過敏、感覺傳入通道異常、精神和應激因素等有關。三 臨床表現 無特征性臨床表現，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。少數患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。四 診斷和鑒別診斷 （一） 功能性消化不良診斷標準。（二） 功能性消化不良的診斷程序。（三） 鑒別診斷 主要與器質性病變進行鑒別。五 治療 主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。（一） 一般治療。（二） 藥物治療 抑制胃酸分泌藥；促胃腸動力藥；根除幽門螺桿菌治療；抗抑郁藥。六 實踐部分 示教典型病例。第二節 腸易激綜合征一 講授基本概念、臨床特點、發病情況。二 病因和發病機制 尚未完全清楚，可能與多因素有關。（一） 胃腸動力學異常。（二） 內臟感知異常。（三） 精神因素。（四） 感染。（五） 其他。三 臨床表現 起病隱匿，癥狀反復發作或慢性遷延，病程可長達數年或數十年。表現為腹痛、腹瀉、便秘、其他消化道癥狀和全身癥狀等。可無明顯體征。四 分型 腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。五 診斷和鑒別診斷（一） 診斷標準 多采用羅馬診斷標準。（二） 鑒別診斷 主要與器質性病變進行鑒別。六 治療 主要是積極尋找并去除促發因素和對癥治療，強調綜合治療和個體化治療的原則。（一） 一般治療。（二） 針對主要癥狀的藥物治療 胃腸解痙藥、止瀉藥、瀉藥、腸道動力感覺調節劑、腸道菌群調節藥和抗抑郁藥等藥物治療。（三） 心理和行為療法。七 實踐部分 示教典型病例。第七章 肝硬化一 教學目的通過系統學習肝硬化的病因、發病機制、病理改變、臨床表現、鑒別診斷、治療原則，結合臨床實踐，更好地掌握本病的診斷和治療。二 教學要求（一） 掌握肝硬化的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。（二） 熟悉肝硬化并發癥的基本發病機制及治療原則。（三） 了解肝硬化的分類、病因及病理特征。三 教學內容（一） 講授基本概念、發病情況（二） 病因和發病機制 病因分類和肝硬化的演變發展過程。（三） 病理 病理分類。（四） 臨床表現1 代償期 癥狀較輕，缺乏特異性，常見癥狀為乏力和食欲不振，可有肝脾腫大。2 失代償期 肝功能減退的表現（全身癥狀及消化道癥狀較明顯，出現貧血和出血傾向，有內分泌紊亂的表現）；門脈高壓的表現（脾腫大，脾功能亢進，腹水，側支循環的開放）（五） 并發癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂。（六） 實驗室檢查和其他檢查1 實驗室檢查 血、尿常規，重點為肝功能相關檢查，免疫功能檢查，進行腹水檢查可確定腹水性質。2 影像學檢查 食管吞鋇檢查以確定有無食管及胃底靜脈曲張；超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝臟大小比例、脾大、腹水、門靜脈和脾靜脈增寬等。3 內鏡檢查 可見靜脈曲張、判斷出血部位和病因，并可進行止血治療。4 肝穿刺活體組織檢查 若發現假小葉形成則有確診價值。5 腹腔鏡檢查（七） 診斷和鑒別診斷1 診斷 經病史、體格檢查、肝功能檢查、食管吞鋇或內鏡檢查、B型超聲檢查等一般可明確診斷。少數疑難者在掌握指征情況下可行肝穿刺活組織檢查。2 鑒別診斷 與表現為肝大的疾病鑒別（慢性肝炎、肝癌、血吸蟲病等）；與引起腹水和腹部脹大的疾病鑒別（結核性腹膜炎、癌性腹水、腎病性水腫、心源性水腫、巨大卵巢囊腫等）3 與肝硬化并發癥的鑒別 上消化道出血（消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等）；肝性腦病（低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等）；肝腎綜合征（慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等）。（八） 治療1 一般治療 休息、飲食、支持治療。2 藥物治療 目前無特效藥，可服用B族維生素、維生素C，護肝藥酌情應用。3 腹水治療 限制鈉、水攝入；利尿藥的合理使用；導瀉；腹腔穿刺放液；提高血漿膠體滲透壓；腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流；頸靜脈肝內門體分流術等。4 門脈高壓征的手術治療 嚴格掌握指征。5 并發癥的治療 上消化道出血的治療。（九） 實踐部分1 典型病例示教。2 掛圖說明病理性側支循環形成；典型食管及胃底靜脈曲線X線片和胃鏡電影、圖片示教。第八章 原發性肝癌一 教學目的通過系統學習肝癌的病因、發病機制、病理改變、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結合臨床實踐，更好地掌握本病的診斷和治療。二 教學要求（一） 掌握本病的臨床表現和診斷要點。（二） 熟悉病因和發病機制，本病與肝硬化的關系，早期診斷的重要性。（三） 熟悉病理分型、鑒別診斷及并發癥。（四） 了解手術切除是根治本病的最好方法，凡有手術指征應不失時機爭取手術切除。三 教學內容（一） 講授一般概念及發病率。（二） 病因和發病機制 尚未確定，可能與乙型、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素及食用水污染有關。（三） 病理 大體形態分型；組織細胞分型；轉移途徑。（四） 臨床表現 亞臨床期肝癌的概念；中、晚期肝癌常見癥狀為肝區疼痛、肝腫大、黃疸、發熱、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身性表現、轉移灶癥狀。（五） 肝癌的分期（六） 并發癥 肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節破裂出血和繼發感染等。（七） 實驗室和其他檢查1 甲胎蛋白與甲胎蛋白異質體測定。2 血清酶測定 GGT2 AP、AFU、AIF、ALD-A、5-NPDV。3 影像學檢查 B型超聲顯象、電子計算機X線斷層攝影(CT)、肝血管X線造影、數字減影肝動脈造影（DSA）、放射性核素掃描、核磁共振顯象檢查（MRI）。4 肝穿刺活檢和腹腔鏡檢查。5 剖腹探查。（八） 診斷 早期診斷的可能性；肝癌高危人群定期普查的重要性；普查的基本方法。肝癌的診斷標準。（九） 鑒別診斷 與繼發性肝癌、肝硬化、活動性肝炎、肝膿腫、肝非癌性占位病變、鄰近肝區的肝外腫瘤等疾病鑒別。（十） 治療1 手術治療 是唯一可能根治的手段。2 肝動脈插管栓塞化療為肝癌非手術療法的首選方法。3 其他治療 放射治療、局部治療、全身化療、生物和免疫治療、中醫治療、綜合治療。4 并發癥的治療。（十一） 實踐部分1 典型病例示教。2 大體標本展示。第九章 肝性腦病一 教學目的 通過系統學習肝性腦病的病因、發病機制、病理改變、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結合臨床實踐，全面掌握本病的診斷和治療。二 教學要求（一） 熟悉肝性腦病的病因、誘因及發病機制。（二） 掌握肝性腦病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。（三） 了解肝性腦病的有關輔助檢查。三 教學內容（一） 講授基本概念。（二） 病因與誘因。（三） 發病機制 尚未完全闡明，介紹各種學說，其中氨中毒學說最確實有據。（四） 病理 腦組織學改變。（五） 臨床表現 臨床分期及各期的基本表現，撲擊樣震顫，病理反射。（六） 輔助檢查 血氨檢查、腦電圖改變、誘發電位、心理智能測定、影像學檢查、臨界視覺閃爍頻率檢測。（七） 診斷和鑒別診斷1 診斷依據 嚴重肝病和（或）廣泛門一體側支循環；精神錯亂、昏睡或昏迷；肝性腦病的誘因；明顯肝功能損害或血氨增高；撲翼樣震顫。2 鑒別診斷 精神病、糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦部感染和鎮靜劑過量等。（八） 治療 目前無特殊治療，應采取綜合措施。1 一般治療 調整飲食結構；慎用鎮靜劑；糾正電解質和酸堿平衡紊亂；止血和清除腸內積血、吸氧等。2 減少腸道氨生成和吸收 禁食蛋白質飲食；口服抗生素抑制腸菌生長；口服乳果糖或乳梨醇。3 促進體內氨的代謝清除 靜注L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鹽和精氨酸。4 GABA/BZ復合受體拮抗劑：氟馬西尼5 減少或拮抗假神經遞質6 對癥治療。7 某些新療法，如人工肝、肝移植等有一定療效。（九） 實踐部分1 典型病例示教。2 實地觀察肝性腦病臨床征象，組織討論。第十章 急性胰腺炎一 教學目的 通過系統學習急性胰腺炎的病因、發病機制、病理改變、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結合臨床實踐，全面掌握本病的診斷和治療。二 教學要求（一） 掌握本病臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則。（二） 熟悉本病的各種臨床類型。（三） 了解本病的病因、發病機制、并發癥及處理。三 教學內容（一） 講授基本概念及主要臨床表現。（二） 病因和發病機制 指出在我國最常見病因是膽道疾病、酗酒和暴食所致者有升高趨勢。較少見病因為胰腺疾病、手術與創傷、急性傳染病、某些藥物和原因不明者。（三） 病理1 急性水腫型，可演變為壞死型。2 急性壞死型。（四） 臨床表現1 癥狀 腹痛、惡心嘔吐與腹脹、發熱、休克、水、電解質及酸堿平衡紊亂。2 體征 根據不同的臨床類型出現不同的體征，可有腹部膨隆、腹壁緊張、腹壁淤斑、上腹壓痛及反跳痛、移動性濁音陽性等。3 病程 水腫型病程較短，但可反復發作；壞死型病程較長。部分病例可迅速死亡。（五） 并發癥1 局部并發癥 假性囊腫、胰腺膿腫、胰源性腹水。2 全身并發癥 急性呼吸窘迫綜合征；急性腎衰；心衰與心律失常、消化道出血；胰性腦病；敗血癥及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎等。3 多臟器功能衰竭的早期表現和急癥處理，病死率極高。（六） 實驗室檢查和其他檢查1 實驗室檢查重點說明酶學檢查的臨床意義，尤其是淀粉酶、脂肪酶；可出現高糖血癥和低鈣血癥。2 各種影像學（腹平片、腹部B超、腹部CT）檢查的臨床意義。（七） 診斷的鑒別診斷1 診斷 發病原因、典型癥狀與體征、血清或尿淀粉酶顯著升高，排除其它急腹癥可作出診斷。注意區分輕癥和重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的判斷指標。2 鑒別診斷 急性胃腸炎、各種急腹癥、心肌梗死等。（八） 治療 輕癥患者一般數天可治愈，重癥患者需積極搶救治療。1 輕癥患者治療 禁食、胃腸減壓、補足血容量和能量、維持水電解質平衡、抗生素應用、止痛治療、抑酸治療。2 重癥患者治療 除上述措施外還要： 病情監護、營養支持治療、抑制胰液分泌（生長抑素及其類似物應用）、抑制胰酶活性（抑肽酶、氟尿嘧啶）、糾正休克、防治感染及各種并發癥、中藥治療、內鏡下Oddi括約肌切開術、外科治療（腹腔灌洗、手術指征）。（九） 實踐部分1 典型水腫型及出血壞死型病例示教。2 胰膽管解剖掛圖，逆行胰膽管造影圖闡述發病機制。3 典型影像學檢查照片示教。第十一章 慢性胰腺炎一 教學目的通過系統學習慢性胰腺炎的病因、發病機制、病理改變、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷和治療原則，結合臨床實踐，全面掌握本病的診斷和治療。二 教學要求（一） 掌握本病的臨床表現、診斷與治療原則。（二） 熟悉本病的病因、發病機制及鑒別診斷。（三） 了解本病的病理改變、手術指征。三 教學內容（一） 講授慢性胰腺炎的基本概念、流行病學、發病率。（二） 病因和發病機制 膽道系統疾病、嗜酒、其他（熱帶性、遺傳性、特發性、代謝性、免疫相關性）等直接或通過影響胰管的通暢引發胰腺的炎癥。（三） 病理 大體的病理改變及鏡下病理變化。（四） 臨床表現 病程數年或十余年，癥狀反復出現。1 腹痛 最突出，多有誘因，位于中上腹可偏左或偏右，疼痛輕重不一。2 胰腺功能不全的表現 胰腺外分泌功能不全的表現；胰腺內分泌功能不全的表現。3 體征 輕度壓痛，囊性包塊、黃疸。（五） 并發癥 鄰近器官受壓所致胃腸道梗阻癥狀，肝前性門脈高壓，消化性潰瘍、癌變等。（六