婦科性激素檢查的臨床應用 一測定女性性激素6項的常識及臨床意義 目前國內尚無完整的 統一的婦產科內分泌性激素測定值 且由于各種試劑的來源 測定的方法 數據的計算 采用的單位不同 即使同一激素標本 各實驗室所得結果也不完全相同 檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物 包括黃體酮 雌激素類 否則結果不可靠 治療后需要復查性激素除外 女性生殖 內分泌軸 中樞大腦皮層 下丘腦 垂體促性腺激素釋放素 GnRH 腦下垂體 卵泡刺激素 FSH 黃體生成素 LH 卵巢 排卵 孕激素 PROG 雌激素 E2 子宮內膜 月經 二 性激素檢查的臨床意義 一 FSH和LH 基礎值為5 10IU L正常月經周期中 卵泡早期 月經2 3天 血FSH LH均維持在低水平 排卵前迅速升高 LH高達基礎值的3 8倍 可達160IU L甚更高 而FSH只有基礎值的2倍左右 很少 30IU L 排卵后FSH LH迅速回到卵泡期水平 監測卵泡早期的FSH LH水平 可以初步判斷性腺軸功能 FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值 1 卵巢功能衰竭 基礎FSH 40IU L LH升高或 40IU L 為高促性腺激素 Gn 閉經 即卵巢功能衰竭 如發生于40歲以前 稱為卵巢早衰 POF 2 基礎FSH和LH均 5IU L為低Gn閉經 提示下丘腦或垂體功能減退 而二者的區別需借助促性腺激素釋放激素 GnRH 試驗 二 性激素檢查的臨床意義 一 FSH和LH 基礎值為5 10IU L3 卵巢儲備功能不良 DOR 基礎FSH LH 2 3 6提示DOR FSH可以在正常范圍 是卵巢功能不良的早期表現 往往提示患者對超排卵 COH 反應不佳 應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性 獲得理想的妊娠率 因為FSH LH升高僅僅反映了DOR 而非受孕能力下降 一旦獲得排卵時期 仍能獲得理想的妊娠率 4 基礎FSH 12IU L 下周期復查 連續 12IU L提示DOR 5 多囊卵巢綜合征 PCOS 基礎LH FSH 2 3 可作為診斷PCOS的主要指標 基礎LH水平 10IU L即為升高 或LH維持正常水平 而基礎FSH相對低水平 就形成了LH與FSH比值升高 6 檢查2次基礎FSH 20IU L 可認為是卵巢早衰隱匿期 提示1年后可能閉經 二 性激素檢查的臨床意義 二 P 基礎值一般 1ng ml正常情況下 卵泡期血P一直在較低水平 平均0 6 1 9nmol L 一般 10nmol L 3 15ng ml 排卵前出現LH峰時 P分泌量開始增加 排卵后卵巢黃體產生大量P 血P濃度迅速上升 黃體成熟時 LH峰后的6 8天 血P濃度達高峰 可達47 7 102 4nmol L 15 32 2ng ml 或更高 然后不斷下降 月經前期達最低水平 整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀 1 判斷排卵 黃體中期 月經周期28日的婦女為月經第21日 P 16nmol L 5ng ml 提示排卵 16nmol L 5ng ml 提示無排卵 2 診斷黃體功能不全 LPD 黃體中期P 32nmol L 10ng ml 或排卵后第5 7 9天3次測P 總和 95 4nmol L 30ng ml 為LPD 或孕10周前P 47 7nmol L 15ng ml 為診斷LPD的標準 3 判斷體外受精 胚胎移植 IVF ET 預后 排卵前P水平可以估計IVF ET預后 肌注HCG日P 3 18nmol L 1 0ng ml 應視為升高 種植率及臨床妊娠率均下降 P 4 77nmol L 1 5ng ml 提示過早黃素化 在IVF ET長方案促排卵中 肌注HCG日即使并無LH濃度的升高 若P ng ml 1000 E2 pg ml 1 提示卵泡過早黃素化 且該類患者臨床妊娠率明顯降低 過早黃素化也是DOR的表現 4 鑒別異位妊娠 異位妊娠血P水平偏低 多數患者血P 47 7nmol L 15ng ml 僅有1 5 的患者 79 5nmol L 25ng ml 正常宮內妊娠者的P90 79 5nmol L 10 47 6nmol L 血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中 可以作為參考依據 二 性激素檢查的臨床意義 三 E2 基礎值為25 45pg ml正常月經周期中 卵泡早期E2約為183 5pmol L 50pg ml 排卵前達第一個高峰 可達917 5 1835pmol L 250 500pg 排卵后迅速下降 黃體期形成第二個高峰 約458 8pmol L 124 80pg 維持一段時間后 黃體萎縮時下降至早卵泡期水平 即來月經第3天應該為91 75 183 5pmol ml 25 50pg ml 1 基礎E2 165 2 293 6pmol L 45 80pg ml 無論年齡與FSH如何 均提示生育力下降 2 基礎E2 367pmol L 100pg ml 時 卵巢反應更差 即使FSH 15IU L 也無妊娠可能 二 性激素檢查的臨床意義 三 E2 基礎值為25 45pg ml3 監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征 OHSS 的指標 促卵泡排出 促超排卵治療時 當卵泡 18mm 血E2達1100pmol L 300pg ml 時 停用HMG 當日或于末次注射HMG后24 36小時注射HCG10000IU E2 3670pmol L 1000pg ml 一般不會發生OHSS E2 9175pmol L 2500pg ml 為發生OHSS的高危因素 及時停用或減少HMG用量 并禁用HCG支持黃體功能 可避免或減少OHSS的發生 E2 14800pmol L 4000pg ml 時 近100 發生OHSS 并可迅速發展為重度OHSS 二 性激素檢查的臨床意義 四 PRLPRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌 PRL分泌不穩定 情緒 運動 性交 饑餓及進食均可影響其分泌狀態 而且隨月經周期有較小的波動 具有與睡眠有關的節律性 入睡后短期內PRL分泌增加 下午較上午升高 因此 根據這種節律分泌特點 應在上午9 10時空腹抽血 PRL顯著升高者 一次檢查即可確定 PRL輕度升高者 應進行第二次檢查 不可輕易診斷高泌乳素血癥 HPRL 而濫用溴隱亭治療 PRL 25ng ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL PRL 50ng ml 約20 有泌乳素瘤 PRL 100ng ml 約50 有泌乳素瘤 可選擇性做垂體CT或磁共振 PRL 200ng ml 常存在微腺瘤 必須做垂體CT或磁共振 PRL降低 席漢綜合征 使用抗PRL藥物如溴隱亭 左旋多巴 VitB6等 二 性激素檢查的臨床意義 五 睪酮COS患者T呈輕度到中度升高 卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高 總結 女性性腺激素參考區間 電化學免疫發光法 原裝試劑參考值 性激素的生物合成途徑 卵巢在排卵前以 5途徑合成雌激素 排卵后以 4和 5兩種途徑合成雌激素 孕酮以 4途徑合成 女性生殖 內分泌軸 中樞大腦皮層 下丘腦 垂體促性腺激素釋放素 GnRH 腦下垂體 卵泡刺激素 FSH 黃體生成素 LH 卵巢 排卵 孕激素 PROG 雌激素 E2 子宮內膜 月經 LH FSH E2 PROG的臨床意義 內分泌疾病的診斷了解下丘腦 垂體 性腺系功能疾患部位的鑒別 LHRH負荷 多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療排卵時期的預測卵泡發育的監控 雌二醇 E2 雌二醇主要是女性卵巢產生的激素 誘發排卵 用于判斷閉經的原因 診斷有無排卵 卵泡發育的監測 女性性早熟 同時檢測雌二醇和LH FSH的濃度 檢測結果可以用于評價垂體和卵巢的機能 也可以作為監視不孕癥治療中觀察卵泡發育的手段 雌二醇臨床意義 雌二醇升高的常見疾病 卵巢腫瘤 性激素生成瘤 另外在心肌梗死 系統性紅斑狼瘡 多胎妊娠 男性乳房發育癥等也有升高 雌二醇低下的常見疾病 卵巢發育低下 垂體疾病 甲狀腺疾病 柯興氏疾病 阿狄森氏病 惡性腫瘤等 孕酮 PROG 孕酮主要是在女性卵巢和胎盤 男性腎上腺皮質激素和睪丸產生的固醇類激素 PROG用于監測排卵 觀察黃體功能 了解胎盤功能 孕酮替代療法檢測 以及其它內分泌疾病如腎上腺增生 柯興綜合癥等 孕酮臨床意義 孕酮升高的常見疾病 先天性腎上腺增生 柯興綜合癥 葡萄胎 糖尿病孕婦 卵巢顆粒層細胞瘤 原發性高血壓等 孕酮降低的常見疾病 垂體前葉功能低下 阿狄森病等 卵泡生成素 FSH FSH是一種糖蛋白 以 鏈和 鏈結合的形式存在 與HCG TSH和LH同樣 其中 鏈是相同的 鏈不同 這與其生理活性相關 FSH和LH在下丘腦 垂體 性腺系統的內分泌調節機能上很重要 在婦產科的臨床診斷上不可缺少 黃體生成素 LH LH是由垂體前葉分泌產生的一種糖蛋白 結構上與HCG TSH和FSH相同 鏈是相同的 鏈不同 其生理活性也不同 LH和FSH協同作用 主要作用是誘發排卵和形成黃體 FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素 LH和FSH的變化趨勢大致相同 但LH較FSH的變化幅度大 LH