消毒供應中心 醫院感染管理督查表（100分） 醫院（科室）名稱： 得分：督查項目督查內容分值扣分標準扣分依據扣分組織制度管理1、建立醫院感染管理制度如消毒隔離、質量監測、設備管理、職業防護及突發事件應急預案等；2、消毒供應中心通過驗收；3、全院實行無菌物品集中管理，取消自備包；4、工作人員參加醫院感染知識培訓，并掌握相關知識；5、各級人員持證上崗，正確掌握崗位操作程序。10分無制度或制度不全扣12分；尚未驗收（不滿1年新建醫院除外）扣2分；未取消自備包12分 ；查問2名工作人員感控相關知識，未掌握相關知識12分；消毒員兩證不全、未掌握操作程序12分。建筑布局 設備設施 1、環境整潔，分區、布局、流程合理，內部裝飾符合要求；2、人流與物流分開，潔污分開，無逆流 ； 3、設備設施配置到位，租賃器械管理符合要求。5分 建筑表面或物品已有霉變扣2分；潔污逆流扣12分 ； 配置及租賃器械管理不符合要求扣12分。 物品回收1、 回收可重復使用后的醫療器械時，應做好個人防護，戴口罩、帽子、手套。供應室物品交換清單，記錄回收日期、科室、物品名稱等； 2按照規定的路線由專人，用污物回收車或密閉容器等進行回收，用具每日清潔、消毒后備用；3分類應在去污區的分類臺上進行，不得出現潔污交叉或物品逆流。5分一項不符合扣1-2分清洗消毒包裝滅菌物品清洗程序、水質和清洗質量符合要求；1、使用后器械及時清洗，或濕式保存，特殊感染污染的器械按要求規范處理；2、消毒首選機械熱力，也可消毒藥械；3、無菌物品包裝物、封包方法、大小、重量規范；4、包外標識內容齊全（物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效期），具有可追溯性；5、滅菌器每天運行前進行安全檢查。滅菌物品裝、卸載操作符合標準；6、包外用化學指示膠帶貼封；高度危險性物品包內放置化學指示卡；7、檢查滅菌包的完整性、干燥情況及化學卡的色澤。30分現場抽查帶管腔器械包及較復雜器械包或外來器械包2只， 1項不符合要求扣35分；滅菌包破損、濕包、化學指示卡的色澤.未達到要求或可疑時，視為滅菌失敗扣35分。 滅菌器效果監測1 1、壓力蒸汽、環氧乙烷、過氧化氫等離子等滅菌器每鍋次進行物理監測，并對隨機打印運行記錄進行結果評價和簽名；2、按要求進行生物監測、化學監測，監測方法正確；3、新購滅菌器或檢修后需連續3次生物監測合格，預真空壓力蒸汽滅菌器還需連續3次B-D試驗合格方可使用；4、滅菌植入物時，每鍋次進行生物監測，合格后放行；5 5、監測材料有消毒產品衛生許可批件，在有效期內。30分現場檢查有1項不符合要求，扣24分。全程質控記錄管理1 1、實施可追溯質量控制，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄；2、每月對器械清洗質量檢查并記錄；3、清洗消毒機運行記錄；3 4、滅菌器每次運行情況記錄（包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號及滅菌質量的監測結果等）；5、清洗消毒記錄保存6個月,滅菌記錄保存3年。10分現場檢查：未按要求對滅菌物品清洗質量進行檢查和記錄扣3分； 有1項不完善或不符合要求扣12分。職業防護1 1、所有工作人員定期進行健康體檢；2、工作人員進出