醫(yī)學論文-重視心身疾病的研究【關鍵詞】 心身疾病；基本特征；研究現(xiàn)狀；發(fā)展方向【關鍵詞】 心身疾病；基本特征；研究現(xiàn)狀；發(fā)展方向隨著社會的進步與發(fā)展,人們生活節(jié)奏的日益加快和競爭意識越來越強,心身疾病的患病率逐年升高,其以驚人的高發(fā)病率與高病死率沖擊和改變著疾病譜和死亡譜。據(jù)一些發(fā)達國家的調查,在綜合醫(yī)院門診患者中,略高于1/3的是軀體疾病,不到1/3的是神經(jīng)癥,其余1/3是心身疾病。國內研究提示心身疾病的患病狀況不容忽視, 如上海的調查顯示：心身疾病占門診量的33.2%;北京調查,心身疾病占門診量的40%;上海心血管科和內分泌科的心身疾病分別高達60.3%與70.4%。目前，我國心身疾病患者多在內科就診,醫(yī)生一般容易忽略患者心理神經(jīng)因素在發(fā)病中的作用,從而影響其治療和預后,因此大力開展對心身疾病的發(fā)病機制、臨床研究和防治具有重要意義。1 心身疾病概念的狹義與廣義之分1.1 心身疾病的概念 所謂心身疾病(psychosomatic disease)，又稱心理生理障礙，是一組與精神緊張有關的軀體疾病。它們具有器質性疾病的表現(xiàn)(如冠狀動脈硬化)或確定的病理生理基礎(如偏頭痛),但心理、社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預后中有相當重要的作用。1.2 心身疾病概念的界定 心身疾病可按狹義和廣義兩個不同的概念加以界定。狹義:因社會心理因素而引起的軀體疾病;廣義:除了狹義界定的內容之外,另還含有兩層界定:（1）雖然是由生物因素引起的器質性病變，但心理應激作為第二位的因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用;（2）由心理因素引起的精神疾病,但卻表現(xiàn)為軀體癥狀,如美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)中的軀體形式障礙(somatoform disorders),即那些具有明顯軀體癥狀的器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙。雖然一些學者認為,狹義的界定便于臨床操作,但實際上廣義的概念更吻合醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，它包含了社會因素所致的疾病以及在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中心理社會因素起著重要作用的軀體疾病,如原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘、消化性潰瘍、糖尿病、緊張性頭痛、月經(jīng)異常、皮膚瘙癢癥、惡性腫瘤、蕁麻疹等。2 心身疾病的基本特征及診斷2.1 心身疾病的基本特征 心身疾病的基本特征可概括為：（1）心理社會應激因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后中起主要或重要的作用；（2）生物或軀體因素是某些心身疾病發(fā)生和發(fā)展的基礎，心理社會應激往往起到扳機作用；（3）機體的個性特征是心身疾病的易患素質；（4）心身疾病以軀體的功能性或器質性病變?yōu)橹鳎话阌斜容^明確的病理生理過程；（5）心身疾病通常發(fā)生在植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的系統(tǒng)或器官；（6）在心身疾病的治療中應用心身綜合治療能收到較顯著的效果。 國內外學者從不同角度對心身疾病的心理社會因素進行的評估，如在疾病診斷過程中的采集病史這一步中，不僅對患者的心理、軀體、社會三方面的現(xiàn)狀作出評估，還對個體發(fā)育過程中的有意義事件及成長經(jīng)歷中的關鍵階段、家庭變遷、事（學）業(yè)成就，人際關系進行量化研究，特別關心個體的認知評價能力。目前，學術界對心身疾病的診斷已達成共識：認為臨床上應從軀體、心理及相關社會因素進行多方面、多層次、多維度分析,以作出生物軀體的器質性疾病與社會心理的適應不良的雙向診斷，值得注意的是，這些社會心理因素直接影響軀體疾病的病程、治療療效、病情演變及轉歸。2.2 心身疾病的診斷 心身疾病的診斷包括：1.生物學診斷。運用一般體格檢查和輔助儀器檢查（如心電圖、胸片、胃鏡、超聲檢查、病理切片等），以便確定病變的部位和性質,明確患者軀體疾病的診斷。2.精神狀態(tài)的診斷。這有別于一般內科疾病診斷，主要包括:(1)情緒評估：常采用Zung氏焦慮自評量表、Zung氏抑郁自評量表、綜合醫(yī)院焦慮自評量表、貝克抑郁問卷等評估量表，了解患者的情緒狀態(tài)，并注意患者的情緒體驗與不良情緒的表達方式；(2)個性評估：通過艾森克人格問卷、A型行為量表等人格測驗量表，對患者的個性特征進行量化評估，了解患者的個性特征;(3)認知評估：常通過采用自動性思想問卷、自控量表、自信心量表、認知反應測驗等測量，來了解患者的認知方式，從而評估患者的認知與情緒、行為的相互關系，最終達到對其精神狀況進行量化測評的功能。3.生物學因素和精神因素的相關診斷。這主要確定心理社會因素的存在及其與軀體疾病發(fā)生的密切關系，應詳細詢問病人的生活史、生活環(huán)境、家庭婚姻狀況、工作情況、發(fā)病時的生活事件等,尤應注意與疾病發(fā)生、發(fā)展有關的社會應激因素，及社會心理應激因素的變化對軀體疾病的影響。當今社會存在大量的心理應激因素，心身障礙患者身后影射著許多社會心理問題，必須了解患者的社會文化背景及其社會支持系統(tǒng)，把患者放在更大的社會環(huán)境中加以考察，才能對患者的心身問題有更完整、更全面的剖析。3 心身疾病的研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向3.1 心身疾病的研究現(xiàn)狀 半個世紀以來,許多國家建立了心身醫(yī)學會,并召開各級學術大會進行心身醫(yī)學研究和學術交流。心身醫(yī)學已成為部分國家高等醫(yī)學院校的必修課程,并作為醫(yī)護進修和繼續(xù)教育的主要內容。我國在80年代初也已意識到了疾病譜的改變,有越來越多的學者投身于心身疾病的研究。主要研究內容涉及以下幾個方面：（1）初步調查了各類心身疾病在城鄉(xiāng)居民中的患病率和心身疾病在綜合醫(yī)院中的發(fā)生狀況；（2）開展了心身疾病的病因及機制研究。一方面從神經(jīng)內分泌、神經(jīng)免疫、神經(jīng)生理等方面尋找分子生物學基礎，同時研究人體對不良心理社會因素的應激及其與心身疾病的關系。目前認為，任何單一或多因素型平面的病因學難以解釋，必須采用多層次、多因素、多系統(tǒng)非直線型模式探索。（3）圍繞臨床上部分常見的心身疾病進行了重點研究，如高血壓、消化性潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進等。（4）對心身疾病的防治進行了有益的探索，諸如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、精神支持療法、行為治療、生物反饋療法、自我訓練等在治療心身疾病中的作用。3.2 心身疾病的研究方向 隨著醫(yī)學科技的進步及系統(tǒng)論、控制論、信息論等的發(fā)展，為心身醫(yī)學提供了更多的依據(jù)和條件，使得心身疾病的研究和實踐有了更為廣闊的天地。從發(fā)展的角度看，今后應從幾個方面加強：（1）在醫(yī)學教育和臨床工作的繼續(xù)教育中應重視心身醫(yī)學的專業(yè)教育或培訓工作，提高臨床醫(yī)務人員對心身疾病的認識，尤其在綜合醫(yī)院。（2）繼續(xù)開展流行病學調查和群體研究，以提高對心身疾病的整體認識。積極尋找心理社會危險因素及危害行為方式，以便有的放矢地制訂防治策略。（3）從生物學和心理社會角度進一步探討心身疾病的內在機制和外來影響，尤其是加強對中介機制的研究。（4）結合對心身疾病預防機制的研究，初步構建系統(tǒng)的、操作性強的防治措施。（5）發(fā)展新一代阻斷或調節(jié)中介環(huán)節(jié)的精神藥物，并科學地評估其療效。（6）加強不良行為、認知方式等因素對心身疾病的發(fā)生機制等方面的