中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 實驗針灸學講稿 與習題集及答案 緒論緒論 實驗針灸學定義 在中西醫學科學理論指導下 應用現代科學技術和實驗方法 研究針灸學 基礎理論 刺灸效應和機理 探索針灸對人體生命活動影響規律的一門新興學 科 它是針灸學科新的分支 也是針灸學現代科學研究的重要基礎 實驗針灸學是根據時代的客觀要求及科學發展的歷史規律 在匯聚我國 中西醫學科技工作者的智慧和研究成果基礎上而創立的 它既豐富了針灸學的 內涵 也促進了傳統針灸學進一步與實驗醫學的結合 是針灸學研究時代性 探索性和創造性的統一 也是針灸學自我完善 從 經驗醫學 向 實驗醫學 過渡 的重要標志 一 實驗針灸學的任務一 實驗針灸學的任務 1 與時俱進 跟蹤生命科學的發展 反映學科交叉及內在聯系 2 用現代科學方法研究 繼承 驗證和發展傳統中醫針灸學理論 提煉其 學術內涵 3 應用現代科學技術及實驗手段去研究 探索針灸對機體的作用 作用規 律 作用途徑及原理 4 促進針灸理論和實踐發展 實現針灸醫學現代化 5 培養具有動手與創新思維能力的高素質 高水平及多學科全面發展的針 灸專業人才 二 實驗針灸學的基本內容二 實驗針灸學的基本內容 根據實驗針灸學所承擔的任務可知凡是涉及傳統針灸學范疇的內容 都可 作為實驗針灸學研究的對象 經絡理論 腧穴理論 刺灸方法 臨床治療 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 使這些內容具有更加科學性 例經絡的命名是否屬本學科的內容 十二經脈命名結合了手足陰陽臟腑 例 手太陰肺經 陰陽 陽明 太陽 少陽 太陰 少陰 厥陰 膈以上 為陽 肺 心 心包 手 肺 陽中之少陰 陰最多 太陰 心 陽中之太陽 陰次之 少陰 心包 心之外圍 陰最少 厥陰 膈以下 為陰 脾 腎 肝 足 脾 陰中之至陰 陰最多 太陰 腎 陰中之太陰 陰次之 少陰 肝 陰中之少陽 陰最少 厥陰 一一 理論部分教學的基本內容理論部分教學的基本內容 1 實驗針灸學基本研究方法 實驗針灸學基本研究方法 緊跟現代醫學及科學技術的發展 借鑒文獻研究 臨床研究 實驗研究的 方法 采用解剖及組織形態學 生理學 組織化學 生物化學 物理學 免疫學 細胞及分子生物學 影像醫學等學科技術和方法 2 針灸學基礎理論的現代研究 針灸學基礎理論的現代研究 A 經絡研究 經絡現象 循經感傳 循經皮膚病 皮膚血管功能反應 循 經感覺障礙 循經感傳的生物物理學等表現 經絡實質 經絡組織結構 經絡 作用途徑 B 穴位功能與結構 穴位針感的形成和傳導 穴位的效應裝置 經脈穴位 與臟腑相關現象及發生機理 C 針灸作用的基本特點 良性 雙向性 整體性 綜合性 功能性 早期 性等調整作用 及影響因素 包括腧穴功能特異性 針灸得氣 個體差異 心理因 素 時間因素等 以及時效與量效等內容 3 針灸效應及機理 針灸效應及機理 實驗針灸學研究者及醫學生物學家應用現代科學技術對上百種疾病進行了 臨床觀察和規范的實驗驗證及機理研究 某些針灸作用原理研究 如針刺鎮痛 針刺麻醉基礎和臨床研究的豐碩成果 已引起世界醫學界的極大關注 大量研 究資料證實針灸對機體的作用體現在 A 鎮痛作用 B 促機體防衛免疫作用 C 對失調的臟腑 器官功能的調整作用 D 促進受損組織修復 代償等作用 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 科學實驗也證明 針灸對機體內環境的整體調衡 具有多系統 多方位 多環節 多水平 多靶點的特點 針灸作用很可能是通過神經體液途徑實現的 并且認為這種作用是在機體自我康復 調節 即自穩機制下 在生理功能最大 調節極限范圍內進行的 針灸具有激發 推動人體自我調整能力 調動人體固 有的生理積極因素 盡早地促使病理狀態向生理狀態轉化 探索針灸對各系統生理調節功能的最大極限范圍與程度及其機理 是實驗 針灸學研究的最重要內容 4 現代針灸應用技術 現代針灸應用技術 由于生活質量的不斷提高 針灸技術 方式 方法和器具革新也勢在必然 無損傷 無不適 并非無感覺 而又能達到針灸標準刺激量的針灸方法 器具及微 刺系統針灸等應運而生 根據經絡 腧穴部位有某些生物物理學特性的原理 而引入電 光 熱 聲 磁等檢測技術和材料的針灸方法和器具 穴位探測 脈沖電針 經皮穴位 電刺激 電熱針 激光穴位照射 微波針灸 紅外線灸 超聲針灸 穴位磁療 穴位注射療法 穴位藥物貼敷療法及與電子計算機技術相結合的針灸診療系統 等 這些均標志著針灸診療技術正朝著客觀化 定量化 標準化和無創傷化的 方向發展 二二 實驗指導及技能訓練的內容實驗指導及技能訓練的內容 實驗指導及技能訓練是針灸學實驗研究最基本的教學內容 也是培養新世 紀高素質針灸專業人才必不可少的技能訓練 教學目的 通過針灸實驗教學 使學生掌握實驗針灸學 包括人體及動物急 慢性實驗 的一般原則和方法 理解科研實驗設計的過程 觀察和記錄其實驗結 果 并發現新的問題 啟發創新科研思路 同時 在實踐操作過程中 培養學 生科學的思維方法和嚴謹的工作態度 提高實事求是分析問題和解決問題的動 手能力 通過實驗技能指導和訓練 可使學生對實驗針灸學研究的基本方法 傳統針灸學理論的研究 針灸效應及機理研究 現代針灸應用技術研究等部分 實驗的思路 技術 方法及途徑進行科學驗證和實踐 起到理論聯系實際 鞏 固課堂所學知識和增強對針灸學科興趣的作用 三 實驗針灸學與傳統針灸學的關系及其學術地位三 實驗針灸學與傳統針灸學的關系及其學術地位 一一 實驗針灸學與傳統針灸學的關系實驗針灸學與傳統針灸學的關系 同屬醫學科學范疇 都是以中醫學理論為指導 以探索與研究針灸防病治 病的方法和原理為主要任務 以保護人們健康 延長壽命為目的的基礎與應用 相結合的學科 傳統針灸學的理論體系以經絡學說為理論核心 整體觀念為基本思想 經 穴刺激為防治手段 穩壓調節為作用機制 進而指導臨床治療實踐 其目的是 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 解決針灸如何治病的問題 實驗針灸學以中西醫學理論為指導 應用現代科學技術和實驗手段去驗證 充實 發展 揭示傳統針灸學理論的現代內涵 研究其作用的效應與機理 治 病的物質基礎以及它們的相互關系 并通過局部到整體 微觀到宏觀 結構到 功能 靜態到動態 分析到綜合 觀察 探索現象的本質及作用規律 為提高 傳統針灸療效 擴大應用范圍 提供重要的科學理論和實驗依據 從而推動傳 統針灸醫學的自我完善和發展 也就是解決針灸 為什么 能治病的問題 二二 實驗針灸學在針灸學術發展中的地位實驗針灸學在針灸學術發展中的地位 繼承前人而不墨守成規 立足實踐以求新的發展 事實上任何認識上的新 的提高和突破 既不可能離開自己的直接實踐 也不可能離開前人的實踐經驗 和結論 實驗針灸學并不否定經驗醫學 而是經驗醫學的發展 針灸學的發展 愈來愈依靠實驗針灸學的進步 發展針灸學已成為實驗針灸學的首要使命 傳統針灸學是歷經兩千多年臨床實踐的歸納 演繹 推理 總結而形成的 醫學理論和經驗 它不可避免地受歷史哲學思想的影響 再加上社會歷史條件 限制 許多理論和概念存在科學內涵和外延不夠明確的問題 理論闡述 疾病 認識及診斷 治療 操作和療效的定性 定量都比較籠統 很難排除主觀因素 這些均影響了針灸學術的進步和發展 近幾十年來 現代科學技術的迅猛發展 對錯綜復雜生命活動的探索 已 從外表整體觀察深入到器官 組織 細胞 細胞器 基因 分子水平 并以細 致 準確 定量 定性的數據 嚴格控制條件的實驗病理模型觀察 分析等方 法 來解釋機體內部精微結構和功能 為人類認識生命的奧秘 指導醫療實踐 顯示出美好的前景 當今時代 學科滲透已成為科學發展的總趨勢和總規律 針灸學術理論要 繼承和發展 應該與時俱進 求真務實 勇于創新 遵循針灸學術自身規律和 特點 引進現代生命科學技術 盡快揭示針灸以極小能量激發出最大生理潛能 調節陰陽平衡 指導臨床實踐的本質和科學內涵 走實驗針灸學發展道路 實 現中醫針灸醫學現代化 任何一門科學或學科其不斷發展的重要標志是新理論 新概念的不斷產生 40 年來 我國醫學科技工作者的勤奮工作及智慧 為實驗針灸學的學科構建作 出了重要貢獻 大量研究成果構成了實驗針灸學的理論框架 實驗針灸學是針 灸學術理論現代化發展過程中分化出的一個新學科領域 它將與傳統針灸學結 合 進人現代整體醫學發展的新階段 這是針灸學術發展的必然趨勢 針灸學 是世界醫學的重要組成部分 未來中國針灸學尤其是實驗針灸學的發展趨勢是 全世界同仁共同關心的課題 加強針灸實驗學 推動針灸學術的發展與振興 這對促進針灸教學 臨床 研究 學術進步和走向世界都有重要意義 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 四 實驗針灸學發展簡史四 實驗針灸學發展簡史 一一 實驗針灸學的準備階段實驗針灸學的準備階段 兩千多年前 我國就有關于人體解剖 生理等實驗方面的觀察和記載 清代和民國時期 一些學者提出 針灸之生理作用學說 的論點 發表 電針 學之研究 針灸生理和病理研究 等文章 這似乎是實驗針灸學的萌芽階段 但是 由于多種原因 特別是受當時科學技術水平的限制 在一個相當長的歷 史時期內 針灸研究進展相當緩慢 加上 19 世紀末至 20 世紀初 西方現代醫 學在中國得到重視和發展 中醫受到歧視和排擠 針灸實驗研究是不可能受到 重視和支持的 1951 年 8 月 國家衛生部建立了針灸療法實驗所 1955 年底 中國中醫研究院在北京成立 原針灸療法實驗所改名為中國中 醫研究院針灸研究所 1958 年 經絡實質研究被列為全國自然科學發展規劃重點項目 在針刺鎮 痛基礎上發展起來針刺麻醉 針灸治療病癥擴大到 200 多種 針灸研究逐漸形 成了規模 二 實驗針灸學的奠基階段 二 實驗針灸學的奠基階段 1959 年到 1965 年 這一時期 中西醫學理論結合 并應用現代實驗技術方 法及多學科合作研究針灸治病原理 針刺鎮痛 針刺麻醉 探索經絡實質的研 究已初步展開 在效應 機理研究中 已開始注意到中醫繼承和發揚的關系 臨床與動物實驗相結合 研究方法和設計思路的科學性 可比性 對照性 操 作和診療的規范性 標準性 研究結果的客觀性 真實性 及有統計學意義等 問題 這些均極大地提高了當時針灸研究的質量和水平 針刺鎮痛研究 已由 針刺術后止痛發展為術前防痛 針刺麻醉研究更加深入 在經絡 腧穴的電特 性和形態研究 經穴 臟腑相關規律性和聯系途徑的研究等方面 研究者也作 了大量探索 經絡敏感人 循經感傳顯著者 和經絡現象的研究起步 并取得初步 成效 電針療法和經絡探測在臨床與實驗研究中普遍應用 所有這些研究成果 基本上構成了現代實驗針灸學的學術研究范圍和理論框架 奠定了實驗針灸學 的發展基礎 三 實驗針灸學趨向成熟的階段 三 實驗針灸學趨向成熟的階段 1966 年到 1979 年 經感傳現象的研究在全國普遍開展 大規模協作調查中 發現了一批 經絡敏感人 他們在穴位受到刺激時 會產生一種循經絡路線感覺 移動現象 稱為 顯性 循經感傳現象 20 世紀 70 年代后期 在顯性循經感傳現 象的基礎上 又發現了隱性循經感傳現象 其出現率較高 另外還有一些可見 經絡現象和經絡客觀檢測 針麻原理等方面的研究 但重點是循經感傳的研究 這些均初步肯定了經絡的客觀存在和普遍性 由此而形成了多學科 多層次 多方位應用最新技術和測試手段探索經絡現象的局面 形成了許多有待完善和 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 證實的假說 1977 年合肥會議與 1978 年廬山會議 尤其是笫一屆中國針灸針麻 學術討論會 1979 年 6 月 北京 上所發表的經絡研究論文的數量和質量震驚國內 外 代表著我國 20 世紀 70 年代經絡現象再發現之后全國大普查與臨床研究的 領先成果 這次會議的學術論文 集中反映了當時國內外最新成就 并具有較 高學術水平 確立了我國針灸現代研究在世界的領先地位 而且標志著一門嶄 新學科 實驗針灸學的誕生 會議豐富了實驗針灸學的內容 使其科研方法 和技術逐漸趨向成熟 實驗針灸學已現雛形 會后 出版了 針灸針麻研究 針 灸研究進展 現代經絡研究文獻綜述 中國百科全書 針灸學分卷 等著作 它們是當時針灸臨床 經絡 腧穴 臟腑相關 針刺鎮痛和針麻等實驗研究成 果全面系統的總結 中國針灸學已從傳統醫學模式向現代醫學模式飛躍 科學 地系統總結針灸研究成就已成為歷史的必然 四 實驗針灸學形成和發展的階段 四 實驗針灸學形成和發展的階段 1980 年以后 該階段強調繼續發揚針灸特色 認真總結過去實驗研究中的 薄弱環節 并注意用現代最新科學技術和方法去研究 發展的宗旨 1982 年以后 天津 上海 南京 遼寧 陜西等中醫高等院校率先開設了 實驗針灸學 教學課程 1983 年 在國家衛生部等領導的支持下 天津中醫學院首先自編了 實驗 針灸學 教材 獲 1989 年全國普通高校國家優秀教學成果特等獎 此后全國不 少中醫院校也自編或協編了多本 實驗針灸學 和 實驗針灸學實驗指導 教 材 把實驗針灸學作為一門獨立課程講授 從而開創了中醫實驗教學新紀元 隨后 國家教委正式承認實驗針灸學的學科地位 1986 年 10 月 中國針灸學會實驗針灸分會在上海成立 進一步推動了實驗 針灸學學科的建設和發展 1984 年第二屆全國針灸針麻學術討論會 1987 年第 一屆世界針灸學術大會 更使實驗針灸學研究的內容和水平又向前跨了一大步 五 實驗針灸學在國際上的發展五 實驗針灸學在國際上的發展 一 針灸療法已在 一 針灸療法已在 120 多個國家逐漸開展多個國家逐漸開展 他們在我國傳統針灸療法的基礎上 結合現代先進科學技術的發展 曾創 造了有一定臨床療效的針灸新療法 如西德福爾電針療法 法國神經療法 歐洲 順勢療法 前蘇聯穴位反射療法等 二 實驗研究方面 日本 美國 法國 前蘇聯等國研究水平較高 二 實驗研究方面 日本 美國 法國 前蘇聯等國研究水平較高 1950 年 日本長濱善夫報道了循經感傳現象 1952 年 藤田六郎提出了關于經絡的假說 并于 1980 年發表專著 1955 年 中谷一雄等在 自律神經雜志 上發表了 良導絡之研究 成果 并開創了著名的 良導絡調整療法 1956 年 Nogierop 對中國耳針穴位圖譜及作用的研究等 在國際針灸界都享 有盛譽 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 1970 年 法國 J Borsarello 使用紅外熱像方法進行經絡研究 1984 年 匈牙利 Eore 用二氧化碳測定儀研究經絡 1985 年 法國 Vemejoul 使用 照相機 同位素示蹤顯像方法研究經絡 另 外 法國 Niboyet 對皮膚電的研究 美國 前蘇聯等國家 對針麻 針灸臨床及 經絡原理的研究也取得了較多的成果 1995 年世界衛生組織 西太地區 為了規范針灸臨床研究 發表了 針灸臨床 研究規范 的報告 1996 年 11 月世界衛生組織意大利米蘭會議初步確立了 64 種針灸治療的適 應病癥 1997 年 11 月 美國國立衛生研究院 NIH 召開了針灸療法聽證會 在確認 針灸醫療作用的同時也指出 關于氣 經絡等實質尚待研究 今后要進行更多的 原理研究 由于語言限制 西方學者對中醫針灸 經絡理論背景畢竟所知甚少 而這 正是我國學者的優勢 另外 西方大多數研究都是 業余的 很難申請到經費 而中國的針灸 經絡研究在政府和眾多中醫機構的支持下 有國家經費資助 這是更大的優勢 這就保證了我國實驗針灸研究的規模和質量 深度和廣度遠 遠超過國外 當今世界正在趨向全球化 一體化 我們更應努力學習國外科學 技術 手段和方法 科學地制定自己的發展戰略 并與國外先進科學領域接軌 以保證針灸研究不出現 墻內開花 墻外結果 的局面 驗手段 去驗證 補充 完善 弘揚 充實傳統針灸學的現代科學內涵 提 高針灸臨床療效 擴大治病范圍 豐富與發展現代中西醫學的內容 二二 堅持理論聯系實際 科學地分析實驗結果堅持理論聯系實際 科學地分析實驗結果 學好實驗針灸學 要堅持理論聯系實際 學會運用辯證唯物主義的哲學觀 點和方法去分析 評價和思考問題 以萌發創新思維意識 這是十分重要的 由于針灸實驗的影響因素較多 心理因素 技術手 段和條件限制 實驗操作誤 差 數據處理不盡完善 加上研究者自身學識 學術水平 邏輯功底 敏感性 和洞察力差異等原因 實驗難免會出現局限性和相對性 針灸實驗中 一切假 說的建立 結論推理和干預措施的選擇 都必須因人而異 因時而異 因病而 異 要在整體評價基礎上 采用多因素 多水平的思路和方法 并考慮與局部 的相互關系 作出有信息依據的決策 對實驗結果應該客觀 合理地評價 避 免推理過大 推論不當等錯誤 三三 不斷更新知識 注意科技信息量的積累不斷更新知識 注意科技信息量的積累 隨著科學技術的發展 學科相互滲透更為普遍 要學好實驗針灸學 僅僅 依靠教材是不夠的 還需要經常溫習古今文獻 閱讀有關醫學期刊 書籍和資 料 并參加相關學術會議 了解最新學術進展 學習者還至少應掌握一門外語 以便能查閱國外醫學文獻 了解世界科技發展動態 不斷充實和完善自己 學 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 習者應主動進行科學知識的積累 培養觀察事物的敏銳性及洞察力 培養獨立 思考 解決問題的信心和能力 啟發自己在針灸實驗研究中的創新思維 四四 針灸學者是醫學家 也是科學家針灸學者是醫學家 也是科學家 醫學是一門科學 針灸學是醫學科學的重要組成部分 針灸工作者不僅是 醫學家 而且也應該是一個科學家 作為科學家 就必須具有科學家的道德標 準和素質 包括嚴謹的治學態度 嚴密的工作方法和實事求是的作風及科學奉 獻精神等 作為醫學家 科學家 還必須關注新生物醫學模式 即 生物 心理 社會醫學模式 的出現 并借助 20 世紀 90 年代興起的循證醫學方法 作為 指導臨床 制定科研計劃 分析結果 臨床決策 醫學教學 醫療保險的重要 方法 五五 廣博的知識和運用自如的多種技能 勇于探索和創新的精神廣博的知識和運用自如的多種技能 勇于探索和創新的精神 學好實驗針灸學 還應具備完成實驗研究所需要的廣博的知識和運用自如 的多 種技能 包括處理信息能力 科學管理能力 多學科集 體攻關能力等 當然 高超的計算機技術的應用 更將有助于實驗研究的成功 除此之外 更重要的是敢于突破傳統觀念 具備努力拼搏 勇于探索 技術創 新 攀登世界科技巔峰的精神 唯有在理論及方法上不斷地創新和突破 實驗 針灸學才會結出驚人的碩果 德國科學家 E 費歇說 不管你們喜歡不喜歡 科學永遠是國際的 讓我 們引進現代科學技術 把實驗針灸學置于國際群體協作研究中 促進實驗針灸 學的學術不斷進步 以確保我國針灸學能融人世界主流醫學中 發揮更大的作 用 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 針灸學基礎理論的現代研究針灸學基礎理論的現代研究 經絡學說是針灸學的理論基礎 幾千年來有效地指導著中醫臨床實踐 特別是針灸臨床 古人所指經 絡的物質基礎究竟是什么 如何解釋臨床經絡現象 長期以來 這是國內外學者關注的核心問題 本章對 經絡現象及特點進行系統說明 并介紹關于經絡實質的有關假說 腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注于體表的部位 也是針灸發揮治病作用的施術部位 關于腧穴研究 本 章主要介紹其結構與功能兩方面的研究 功能研究結果對經穴診斷與針灸治療起指導作用 而腧穴結構的 研究 為經穴診斷治療原理的闡述提供了某些實驗依據 傳統針灸學認為經絡 內屬于臟腑 外絡于肢節 現代研究者將經脈 穴位與臟腑之間的雙向聯系 稱為 經脈 穴位 臟腑相關 探討這種雙向聯系的規律 部位特異性和聯系途徑 對促進針灸學的發 展具有重要意義 本章還就針灸作用基本規律及特點 針灸作用的時效及量效關系進行討論 第一節第一節 經絡現象與經絡實質經絡現象與經絡實質 經絡是中醫學的一個重要概念 圍繞經絡形成的中醫經絡理論是中醫理論的核心組成部分 自古以來 一直有效地指導著中醫針灸的臨床實踐 經絡學說認為 經絡有一定的循行路線 具有運行氣血 濡養組 織 溝通表里上下 聯絡臟腑 平衡陰陽等功能 因此具有決死生 處百病的重要作用 是維持人體整體 有機統一的重要因素 現代研究認為經絡系統是人體的一個綜合調控系統 但其具體過程和機制尚不能用現代科學語言全面 系統地表述 因此經絡研究一直被國家列為重點攻關項目 近 40 年來 在國家的大力支持下 很多學者 遵循多學科合作的思路 從不同角度 不同領域 不同層次對經絡現象和經絡實質進行了研究 取得了階 段性的成果 一 經絡現象一 經絡現象 經絡現象是指機體由于某種原因引起的沿古典經絡循行路線出現的各種生理 病理現象 包括循經感 傳 循經皮膚病 循經感覺障礙和經過物理 化學 組織學技術檢測出的循經現象等 這一現象是我國兩千多年前醫學研究者的一個重要發現 現在 人們通過臨床實踐及實驗研究 科學 客觀地描述了經絡現象 一一 循經感傳現象循經感傳現象 指針刺 電脈沖及其他方法刺激穴位時 人體出現酸 脹 麻等特殊感覺 從受刺激的穴位開始 沿 古典醫籍記載的經脈循行路線傳導的現象 1 循經感傳現象的人群調查 循經感傳現象的人群調查 新中國成立之前 國內有一些有關循經感傳的報道 但未引起人們重視 1950 年日本的長濱善夫和丸 山昌郎報導了一例視神經萎縮病人在針刺時沿經出現的非常明顯的感覺傳導現象 并對其十二經及奇經八 脈的循行途徑進行了系統的研究 出版了專集 他們將這種感覺傳導稱為 針響 此后 國內外類似報 導雖日益增多 但研究的廣度和深度都受到一定的限制 隨著針刺麻醉的創立 從事針麻原理及經絡研究 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 的隊伍越來越大 循經感傳現象的研究也進一步得到重視 1972 年國內一些單位介紹了應用低頻脈沖電刺激穴位的方法調查人群中的循經感傳現象 1973 年國 家衛生部頒布了經絡感傳現象的普查統一方法及分型標準 從 1973 年至 1978 年全國共有二十多個省市自 治區的單位按照統一的方法及分型標準 對不同年齡 性別 民族及健康情況的人群開展了大規模的普查 工作 1 普查方法普查方法 受試者靜臥或靜坐 10 20min 后 將刺激電極固定在十二經脈的井穴皮膚上 參考電極安放于一側的 小腿部然后用低頻脈沖電進行刺激 刺激強度以受試者產生明顯的麻脹感為度 2 分型標準分型標準 根據刺激穴位時出現循經感傳的經數和傳導的距離 可將其分成以下四型 型 顯著型 又稱 敏感型 以往有人曾稱之為 經絡敏感人 指刺激井穴 或原穴 時有六條 以上的經脈感傳能通過全程 其余經脈的感侉能超過肩 髖關節 但不能抵達終點 型 較顯著型 又稱 較敏感型 有兩條以上的經脈感傳能通過全程 或三條以上感傳能超過肩 髖關節者 重型 稍顯著型 又稱 稍敏感型 有一條以上的經脈感傳能超過肩 髖關節 或二條以上的經 脈感傳能超過腕踝關節者 若刺激原穴 則要求超過肘 膝關節 型 不顯著型 又稱 不敏感型 所測經脈感傳均不能超過腕 踝關節 或僅一條經的感傳能超 過腕 踝關節者 3 循經感傳現象在人群中的分布循經感傳現象在人群中的分布 根據全國 28 個單位的資料統計 循經感傳的出現率平均為 20 3 其中顯著型出現率為 0 35 四種不同感傳類型在人群中的分布 按 型的順序依次遞減 循經感傳在不同地區 民族 性別和健康狀況的人群中普遍存在 其出現率與地區 民族 性別無關 而與年齡有一定關系 在健康人和病人之間 多認為病人的感傳出現率較高 我國援外醫務人員還對外國人采用國內通用的刺激方法和分型標準進行了調查 612 例非洲黑人中感 傳的出現率 81 8 明顯高于中國人 在 110 例白人中感傳出現率為 53 77 以上資料表明 循經感傳現 象在人類普遍存在 但關于不同種族感傳出現率有無顯著差異 尚有待于進一步觀察 全國大規模普查工作中 大多數調查組采用了上述方法 但也有一些學者采用按壓穴位 針刺穴位 電提針刺激穴位的方法進行普查 也同樣得出循經感傳在人群中是客觀存 在的結論 2 循經感傳現象的影響因素 循經感傳現象的影響因素 1 刺激方法刺激方法 這是影響循經感傳的一個重要因素 刺激穴位的方法不同 所得的出現率也不相同 在低頻電脈沖刺 激井穴的條件下 感傳出現率約 20 左右 若用其他方法 則有不同的出現率 如艾灸也可引起循經感傳 2 溫度溫度 溫度對循經感傳的出現率有明顯影響 一般地說 感傳出現率夏秋高于冬春 提高室溫或在受刺激的 穴位周圍或循經線上加溫 可使感傳增強 速度加快 行程增長 感傳加寬 從而使感傳出現率提高 反 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 之 若在感傳線上予以局部冷凍降溫可使感傳阻斷 皮溫如低于 20 C 感傳即不易出現 3 健康狀況健康狀況 盡管調查結果尚有分歧 但多數資料表明 病人的循經感傳出現率高于健康人 不完全截癱病人的感 傳出現率明顯高于正常人 小兒麻痹癥以及某些腦部疾患也有類似情況 因此 可認為感傳的出現與疾病 有密切關系 而某病理過程的自發感傳 往往可隨疾病的好轉與痊愈而消失 4 年齡年齡 年齡對感傳出現率的影響 觀察結果不一 有調查顯示 感傳出現率中老年高于青少年 40 歲以下的 人群中循經感傳的出現率有隨年齡而增高的趨勢 但有報告用多次針刺或入靜誘發循經感傳時 青少年感 傳的出現率較成年人為高 3 循經感傳現象的激發 循經感傳現象的激發 對循經感傳現象的研究不僅是探討經絡實質的重要課題和途徑 而對于提高針灸臨床療效及針麻效果 亦有重要意義 然而人群中感傳出現率僅 20 左右 顯著型僅占 0 35 因此 有必要尋找一些有效的方 法以激發感傳 以下扼要地介紹這些方法 1 手法導氣手法導氣 這是傳統的和行之有效的方法 古代針灸典籍對此有許多記載 如 針灸大成 記載 轉針向上氣 自上 轉針向下氣自下 金針賦 曰 欲氣上行 將針右捻 欲氣下行將針左捻 以龍虎開騰之 法 按之在前 使氣在后 按之在后 使氣在前 以及 若關節阻澀氣下不過者 以龍虎龜鳳通經接氣 總的來說 傳統的導氣手法主要從針灸方向 轉捻角度 以及押手按壓三方面施行的 有作者報道采用反復輕微捻針 伴以小幅度快速提插或輔以沿經撮提循按 經多次重復加強 可使 90 的病人出現感傳 其中感傳通過經脈全程者達 30 以上 另外 有人用針觸易感點的尋氣法 捻轉 動搖 搓彈的催氣法 接力通氣法 行針加灸 加溫通氣法等對 1019 例患者進行激發 感傳率達 87 54 以 上結果說明 針刺手法確可激發感傳 而感傳的顯著程度亦隨著激發次數的增加而逐步增加 2 電錠針短程接力電錠針短程接力 采用電提針刺激井穴 出現短程感傳時即在其終止處 再加刺激 如此多次刺激接力 結果感傳可循 一條經脈全程所需的接力刺激次數越來越少 最后僅刺激井穴 感傳即可貫通全程 有報道此法可使感傳 出現率提高到 84 4 其中通達全程有占 22 1 3 藥物激發藥物激發 有人對 67 名受試者應用 ATP 輔酶 A 細胞色素 C 活血化瘀中藥經肌注 口服或靜脈給藥 發現這 些藥物都可在一定的程度上提高循經感傳的顯著程度 除了這種通過藥物的整體影響而激發感傳的作用外 還有一種方法則是著重于藥物對經絡循行部位皮 膚的局部作用 以點送電療機循經導入乙酰膽堿可使感傳的出現率由 15 提高到 70 導入三磷酸腺苷的 效果次之 腎上腺素則無明顯效果 乙酰膽堿導入后 沿經的皮膚血管擴張 出現一條醒目的紅線 而腎 上腺素導入后皮膚血管收縮 出現一條白線 這種現象說明植物神經功能與循經感傳有一定的關系 4 入靜誘導入靜誘導 采用入靜誘導結合壓穴刺激 118 例青少年中 感傳出現率達 86 6 其中顯著型達 7l 入靜誘導的 效果與入靜深度呈平行關系 深度入靜的受試者顯著型轉化率近 100 入靜誘導是一種整體性的效應 這 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 種整體性的轉化效應能持續存在相當長的時間 此外 氣功靜功鍛煉可不同程度地提高循經感傳的出現率 一般練功年限越長 感傳的誘發率也越高 5 其他其他 有人認為傳統的艾灸法也是一種方便而有效的激發感傳手段 其感傳出現率可 達 85 溫度與循經 感傳的關系已如前述 有人采用循經加熱和電提針相結合的方法激發感傳 還發現溫水浴及發熱同樣可使 感傳顯著程度提高 而且其與皮溫及體溫成平行關系 此外 還有鍉針井穴振動 循經貼磁片等激發感傳的方法 4 循經感傳表現特征 循經感傳表現特征 1 感傳循經性感傳循經性 感傳通常多與古典經絡主干循行路線基本相符 但在不同個體 不同經脈 不同線段常發生偏離 總 的來說 四肢部基本一致 軀干部常有偏離 而在頭面部則差異較大 有一些因素如環境 體質 體位等 會影響感傳路線和出現率 有人報道 俯掌取中沖穴刺激引起的感傳沿三焦經傳導 立即仰掌取中沖穴 則感傳路線改為沿心包經上行 2 感傳性質感傳性質 針刺得氣時 大多數受試者可有以酸 脹 麻為主的混合性感覺循經傳導 少數受試者可出現流水感 蟻行感 冷感及熱感等 感覺的多樣性常與刺激方法 部位 個體的差異有關 比如 艾灸時多出現溫熱感沿經傳導 電刺激時則出現麻感沿經傳導 毫針刺激時多以酸脹感沿經傳導 指壓刺激多以脹感為主 手法運針時 燒山火 產生熱感 透天涼 產生涼感 針尖到達皮內時常引起痛感 且定位明確 多無感傳現象 針尖深入皮下及肌層的時候 常以脹感 為主 針尖進入更深的部位時 則出現酸 麻 重 脹或這幾種感覺的混合感 并有明顯的感覺傳導 3 感傳速度 感傳速度 循經感傳的速度大多數遠較周圍神經傳導速度為慢 每秒數毫米至數厘米不等 另外 循經感傳的速 度個體差異很大 不同經脈或同一經脈的不同部位其感傳速度也各不相同 如前臂 小腿部位比上臂 大 腿 軀干 頭面部為快 經過肘 肩 膝 髖等大關節或主要穴位時 可出現速度減慢或停頓 有的受試 者 經過一定時間的刺激后 方感知感傳的出現 一般潛伏期為幾秒至十幾秒 此期的長短與傳導速度相 關 傳導的速度越快其潛伏期就越短 循經感傳的速度常受各種因素的影響 其中與刺激穴位的方法 強 度及溫度三種因素影響較大 刺激方法引起的循經感傳速度依次為 手法運針快于電針 電針快于壓迫穴位 艾灸的感傳較慢 在受試者能耐受的范圍內 加大刺激強度或增加艾灸壯數可以增加傳導速度 感傳線上局部加溫 能加快其感傳速度 降溫則相反 4 感傳寬度 感傳寬度 循經感傳路線的寬度因人而異 大多數人感傳路線不是一條線而是一條帶 帶的寬與窄也有差異 如 在四肢多呈細線狀 而在軀干則呈寬帶狀 感傳帶有中心部和邊緣部之分 中心部較細 感覺強烈 清晰 邊緣部感覺模糊 感覺帶的寬度范圍在 0 5 3cm 之間 5 感傳深度 感傳深度 感傳路線所處的深度隨機體部位而不同 在肌肉豐厚的地方位置較深 在肌肉淺薄的地方則較淺 似 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 乎位于皮下 6 感傳方向 感傳方向 循經感傳的傳導方向與經脈循行方向一致 但由于刺激的穴位不同 其傳導分單向及雙向 如刺激井 穴 原穴時 感傳向軀干方向傳導 刺激頭面部或軀干部的穴位時 感傳向四肢傳導 刺激經脈中途的穴 位 則感傳呈離心性和向心性傳導 即雙向傳導 局部機械壓迫能改變其傳導方向 在刺激足三陰經每一 井穴時 感傳沿經脈線均交會于三陰交穴 而后又分支按本經循行向上傳導 刺激停止后感覺不再向遠端 傳導 但又不立刻停止 而向井穴回行 在回行過程中感覺緩慢消失 7 感傳的阻滯 感傳的阻滯 感傳在作雙向性傳導時一般系勻速行走 但有的經過關節部稍有停頓 經行針后感傳繼續上行 若在 局部機械壓迫 或局部注射生理鹽水及鹽酸普魯卡因 或局部冷凍降溫 或局部注射 M 受體阻斷劑 受 體阻斷劑等 均可使感傳有不同程度的阻滯 8 感傳的效應 感傳的效應 感傳不僅可循體表經脈線傳導 還能引起相關臟腑的內臟效應 如針刺足三里穴 當感傳到達上腹部 時 受試者感覺到胃部灼熱或抽動 劇烈的胃痛立即消失 針刺商陽穴時 受試者出現腸蠕動增強等 針 刺內關穴可使心律不齊患者心律恢復 5 循經感傳的機理分析 循經感傳的機理分析 自 20 世紀 70 年代以來 許多學者運用現代科學技術從多個角度對循經感傳形成的機理進行了研究 大致有四種觀點 這些觀點是根據臨床觀察和實驗結果而產生的 1 中樞興奮擴散觀點 中樞興奮擴散觀點 這種觀點認為 感傳的基本過程是在中樞神經系統內進行的 即感傳的性質是興奮在中樞神經系統內 的定向擴散 是 感在中樞 傳在中樞 其主要依據有 循經感傳的路線是以皮質感覺功能為基礎的 一旦大腦皮質或中樞神經系統功能損害后 循經感傳 就不能發生 幻肢感傳 國內不少學者研究發現 在截肢患者 針刺其斷肢殘端上穴位仍然引起感傳 并可 通 達 已不存在的肢體末端 大多數受試者的感傳路線基本循經 速度緩慢 但也有一些受試者無法分清感 傳的路線和過程 這一事實說明 循經傳布的感覺 可能是由于中樞的興奮擴散所引起 是中樞興奮擴散 觀點的一個重要證據 顱內疾患可引起自發性感傳和循經感覺異常 直接電刺激皮質的第一體感區 可在機體對側引起蟻 行感 氣功誘導人靜后可使感傳出現率大大提高 而且練功者易出現自發感傳現象 2 外周動因激發學說 外周動因激發學說 這種觀點認為 循經感傳可能是由于體表的神經感受裝置被針刺時 沿經傳導著的 動因 依次興奮 神經沖動相繼傳人中樞神經系統 從而產生了主觀感受到的感覺 即 傳在體表 感在中樞 其主要依 據有 循經感傳的路線與已知的神經 血管 淋巴管的分布很不一致 感傳的速度較周圍神經的傳導速度 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 為慢 感傳不僅是一種主觀感覺 有些人還可能繼發產生循經的紅線 白線 丘疹 水皰和皮下出血等 還可發生循經性皮膚病 在經脈線上施加壓迫 局部冷凍或注射液體能直接阻斷感傳 隨著感傳的受阻 針刺效應即減弱或 消失 肌肉 肌腱手術后感傳改道 遇到創傷 關節或瘢痕時也會受阻或繞道 3 外周 中樞綜合說 外周 中樞綜合說 這種假說認為 上述兩種看法各有一定的事實依據 但在推論上卻走向了兩個極端 在循經感傳過程中 外周和中樞是不可分割的總體 經絡如果作為一個實體存在 不應局限于機體的 某一局部 應有它從外周到中樞 從低級到高級的譜系 外周有循經的實質過程 中樞有循經的功能表現 在某種情況下中樞環節可能表現出自己的存在和影 響 但中樞的特定聯系 或經絡構型 只是外周實質過程的反應和投射 沒有外周的循經性實質過程 也就 不可能出現中樞的特定功能聯系 亦即在外周和中樞的協調活動中 起決定作用的是外周的實質過程 分析循經感傳機理 綜合循經感傳特征及其他循經生理 病理現象 可以說外周有循經現象 中樞則 有循經的投射及特定的功能聯系 即循經感傳是外周與中樞協同活動的結果 4 脊髓脊髓 a 運動神經元興奮傳遞說 運動神經元興奮傳遞說 脊髓運動神經興奮傳遞說是介于中樞說和外周說之間的一個假說 它認為循經感傳是脊髓中樞內 a 運 動神經元之間的興奮傳遞 再通過感覺神經進人中樞 近年來 研究者運用神經生物電生理學方法發現 支配穴位某一肌肉的 a 神經元可被同一經其他穴位處的肌肉刺激和皮膚刺激所興奮 進而應用辣根過氧化 酶逆行性標記的方法發現支配同一經肌肉的 a 神經元的樹突之間有互相投射 并形成有一定嚴格空間定位 的縱行柱狀排列 支持了此假說 類似的假說還有神經肌肉跨節段接續興奮假說 認為一條肌肉的興奮活 動可以通過搭連的神經或直接的電擴散引起另一條肌肉的興奮 從而使興奮接續地跨節段傳播 肌肉感受 器同時將感覺傳人中樞形成循經感傳 脊髓運動神經興奮傳遞說與中樞神經興奮擴散說有一定的相似之處 只不過它把興奮由皮層搬到了脊 髓 從而克服了皮層擴散如何跨越上肢區的難題 但在解釋循經感傳的慢速性和可阻滯性上仍存在一定困 難 二 循經皮膚病 循經皮膚病是由于某些遺傳因素 或內外環境的刺激 沿著經脈體表循行路線分布的呈帶狀的皮膚病 20 世紀 70 年代初 我國學者在經絡研究中收集了這方面的資料 循經皮膚病的種類有 先天性循經皮膚病 包括各種痣 汗孔角化癥 鱗狀毛囊角化 單純性血管瘤等 10 種 后天性循經皮膚病 包括神經性皮炎 扁平苔癬 濕疹 過敏性紫癜 硬皮病 銀屑病 線狀色素 沉著 帶狀皰疹 皮下脂肪萎縮等 18 種 這些皮膚病不僅循經性強 有的甚至布滿經脈全程 這些皮膚病損可出現于十四正經 其中以腎經為最多見 其次為大腸 肺經 心經 小腸經 心包經 和膀胱經 其他經較少見 1 表現特征 表現特征 1 基本循經 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 即皮膚病損有一定規律地按經脈體表循行線分布 其中上肢各經皮損分布于經脈全程者較多 下肢各 經的皮膚病損一般都分布于股部或者臀部以下 少數可上達腹部 通達經脈全程者僅屬個例 2 多經并發 皮膚病損部分常以單經出現 也可見多經并發 其中多數為 2 3 條經并發 少數多達 5 7 條經并發 多經并發者皮膚病損互相融合 相互通連 皮膚病損后天性者多呈對稱分布 3 皮損寬度 皮膚病損的寬窄不一 細者如線 寬者可達 2 3cm 形如帶狀 但大部分皮損的寬度在 1cm 以下 呈 窄帶狀 多數皮膚病損間斷分布 并不連續 但沿經排列成行 4 伴發癥狀 從眾多循經性皮膚病患者中 學者們還發現 其皮膚病與相應的臟腑之間有著密切的聯系 如 皮損 發生在腎經者 伴有腎臟及神經 精神方面為主的癥狀 皮損發生在脾經者 伴有消化不良為主的一些癥 狀 皮損發生在大腸經者 伴有胃腸及咽部病變 皮損發生在心經者 伴有心臟病的一些癥狀 2 機理分析 機理分析 研究者認為 循經皮膚病的形成一方面與植物神經和大腦皮層的控制有關 另一方面與神經體液和微 循環變化有關 還有人認為 先天性循經皮膚病主要是由于外胚層細胞發育異常而造成的 中胚層的血管變化異常也 可能是產生機制之一 后天性者可能是由于經脈線組織處于致敏的病理狀態下 某些原因刺激局部釋放的 生物活性物質誘發了變態反應所致 可以說 循經皮膚病既是可見的經絡現象 又是經絡功能活動在病理狀態下的反映 三 循經性皮膚血管功能反應 伴隨循經感傳出現的皮膚血管功能反應變化 屬于皮膚血管的生理性變化 這類反應持續時間短 大 多自行恢復 無明顯后遺癥 主要有皮膚血管神經性反應 發汗 立毛等植物神經反應 局部皮膚血流的 變化等 1 表現特征 表現特征 1 循經性皮膚血管神經性反應 包括針刺后在經脈循行路線上出現的紅線 白線 紅疹 皮丘帶和皮 下出血等現象 其中以紅線 白線報道較多 先兆癥狀 紅線出現之前 感傳經過的部位常伴有癢 涼 麻木 酸脹和疼痛等感覺 持續時間因 人而異 長短不一 潛伏期也不盡一致 有人留針后馬上出現 有人次日才出現 分布特點 紅線 白線一般只出現在感傳線上的某一段 很少有通達全程的 這類線較細 約 1 2mm 出現后歷經時間長短不等 短則十幾分鐘 長則數小時 其他反應 除紅線反應以外 還有沿心經出現的帶狀紅疹 針刺誘發循經皮下出血的病例報道 2 循經感傳時伴有發汗 立毛等植物神經反應 2 機理分析 機理分析 上述皮膚血管的變化與植物神經功能有關 但其走行的路線卻與血管 淋巴管及神經的走行不同 需 要進一步研究探討 四 循經感覺障礙 循經感覺障礙是指沿著經脈循行路線自發出現的疼痛等異常感覺的現象 是病理狀態下的經絡現象 之一 1 表現特征 表現特征 1 感覺性質 感覺性質 中醫診斷學中醫診斷學 含大量病例分析含大量病例分析 習題集與答案習題集與答案 循經性疼痛 可以是抽痛 灼痛 鈍痛或壓痛 大多數以鈍性輕痛或壓痛為主 偶有患者疼痛難忍 此類疼痛與炎癥性疼痛極易區別 其疼痛區域邊界模糊 不伴有紅 腫 熱等現象 也無明顯創傷史 循經出現的異常感覺還有麻 酸 熱 冷 水流感 氣流感和蟻行感等 或者感覺過敏 感覺遲鈍 2 感覺分布 感覺分布 感覺障礙分布于體表 呈帶狀 寬度在 0 3 3 0cm 左右 當深人體腔時 則范圍增寬 并趨于彌散 其分布既不同于神經 血管走行的路線 也不同于某些神經痛感覺障礙或內臟病變所致的皮膚過敏帶 而 是與古典的循行路線相吻合 患者循經感覺障礙帶的長度 大多數短于或等于經脈全長 有少數超過經脈的全長 有的患者有串 經的現象 感覺障礙出現頻率最高的經脈是膀胱經 其次是大腸經 督脈 胃經和膽經 3 發作次數 發作次數 一般每日發作一至數次 但也有日發十余次 或數日或數月才發作一次者 發作時多從某一恒定的點開始 循經擴延至一定的距離 擴延速度約每秒 10 40cm 每次發作的持 續時間短者數分鐘 長者數小時 少數病人發作時可伴有其他反應 當循經性疼痛或異常感覺發作時 在始發點或擴延路線施加針刺 艾灸或壓迫 可阻止發作 部分 患者在發作后于發作區仍遺留不適感 2 機理分析 機理分析 內臟疾患 體表的損傷性病灶和中樞神經系統的疾患 如腦外傷等 是引起循經性感覺障礙的主要原因 有關學者基于給發作者服用苯妥英鈉能抑制異常感覺擴延的事實 認為它可能是一種以大腦皮層功能失調 為基礎的病理性反射 其病理變化可能與癲癇發作屬于同一類神經障礙過程 因而也稱之為 循經感覺性 癲癇 也有人認為這種病癥可能是一種具有局灶性癲癇和反射性癲癇雙重性質的循經走行的感覺性障礙 五 經絡的生物物理學研究 應用生物物理學方法在經脈循行線上檢測 發現經絡具有與周圍非經線處不同的生物物理學特性 它包括經絡的電學特性 聲學特性 熱學特性 光學特性 磁學特性 同位素循經遷移現象及肌電反應等 1 循經低電阻特性 循經低電阻特性 循經電學特性主要表現為經絡的電阻抗特性 20 世紀 50 年代 日本學者中谷義雄根據經穴容易通過 電流的說法 用直流電阻測定儀測量到某腎病患者沿腎經有皮膚導電量較高的點分布 隨后在其他病人身 上也發現了類似的現象 日本學者笹川將這種皮膚導電量較高的點命名為 良導點 由 良導點 連成的線 稱之為 良導絡 經檢測 人體體表共有 26 條低電阻點的聯線 即良導絡 這些連線大多與古典經脈循行線相似 此 后我國學者自制了多種測量體表阻抗的儀器 系統地對人體經脈循行線進行了檢測 1 表現特征 皮膚低阻點的分布基本是循經的 但排列并不相連 穴位低電阻點的阻抗一般較其周圍非穴點的阻抗值低 低阻點的聯線絕大多數分布在經脈線上 或在其兩側 0 5cm 的范圍之內 在測試經脈與其兩側相鄰 經脈之間的對照區內很少有低電阻點的出現 2 機理分析 當機體受到視 聽 痛 情緒刺激或疾病影響時 通過神經反射而引起相應體表部位神經興奮性的變 化 使此處血管 汗腺 皮脂腺和細胞組織代謝活動也發生改變 從而導致體液外滲 皮膚角質層脫落 變薄 目前認為 經脈線角質層薄是其阻抗較非經脈線為低的根本原因 有人對 10 塊截肢皮膚標本進行光 鏡觀察 87 4 的切片其低阻線下角質層厚度明顯小于對照區 中醫診斷學中醫診