內(nèi)分泌代謝病的問診要點及注意事項 內(nèi)分泌代謝病的診斷原則 如同內(nèi)科其他系統(tǒng)疾病一樣 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷包括三個方面 病因診斷 定位診斷 功能診斷在診斷的難易程度上依次為功能診斷 定位診斷和病因診斷 在診斷程序也是如此 對一個內(nèi)分泌腺作出功能判斷 收集病史和進(jìn)行體格檢查至關(guān)重要 不同的內(nèi)分泌疾病各有其特殊的癥狀和體征 在現(xiàn)代內(nèi)分泌疾病診斷技術(shù)發(fā)明之前 內(nèi)分泌疾病的診斷主要就是依靠臨床特征表現(xiàn) 即使是現(xiàn)在 一些典型的內(nèi)分泌疾病 只根據(jù)臨床特征即可作出功能診斷 因此 病史采集和體格檢查是內(nèi)分泌疾病功能診斷的基礎(chǔ) 糖尿病的問診 現(xiàn)病史 重點了解起病方式 緩慢 時間 原因和誘因 有關(guān) 三多一少 多食 多尿 多飲和體重下降 的特點和相互關(guān)系 對治療的反應(yīng)和治療經(jīng)過 是否伴有發(fā)熱 胸痛 腹痛 尿頻 尿急 視力下降 手足麻木 周身浮腫等 多食 每日進(jìn)食增加情況 體重有無變化 進(jìn)食量與體重變化和多尿的相關(guān)性如何 多飲 多尿 區(qū)分多尿和尿頻 患者常將此二者混淆 問診時應(yīng)區(qū)別是否真性多尿 每日尿量大于2500mL 多尿出現(xiàn)的時間 尿色 尿量及晝夜差及其消長變化情況 口渴 多飲及其他伴隨癥狀的有無 詢問有關(guān)服藥史 既往史及家族史 消瘦 消瘦的表現(xiàn)如有無皮下脂肪減少 皮膚松弛等 體重下降的程度 體重下降的時間和快慢 伴隨癥狀 既往史 是否患有本病或糖尿病相關(guān)的胰腺疾病 有無肥胖 高血壓 營養(yǎng)不良 長期上 腹疼痛 酗酒等病史 有無垂體 甲狀腺 胰腺 腎上腺等病史 有無外傷 手術(shù)等病史 其它 個人史 重點是生活習(xí)慣 飲食習(xí)慣 體力活動 鍛煉等病史 月經(jīng)及生育史 有無死胎 巨胎 流產(chǎn) 早產(chǎn)等病史 家族史 家族中糖尿病 高血壓 肥胖等疾病情況和遺傳特點 甲狀腺疾病的問診 現(xiàn)病史 在現(xiàn)病史 要特別詳細(xì)了解以下幾點 起病的誘因和起病緩急 有否代謝亢進(jìn)或代謝減低的相應(yīng)癥狀 有無眼部癥狀 神經(jīng)精神癥狀 詳細(xì)了解食量 活動量及其其與體重變化的關(guān)系 有無食欲變化或腹瀉 便秘等消化道癥狀 詢問甲狀腺 頸前 區(qū)有無疼痛 腫大及其特點與變化規(guī)律等 通過病史詢問 要對病人的代謝情況有個初步的綜合估計 是亢進(jìn) 正常抑或減低 如甲亢 典型者具有代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮等表現(xiàn) 如怕熱 多汗 易饑多食 大便次數(shù)增多 體重下降 心悸 失眠 脾氣急躁 月經(jīng)稀少或閉經(jīng) 手抖等 但應(yīng)注意老年患者淡漠型的高代謝癥狀不明顯 僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心律失常 既往史 除全面收集外 要重點詢問與現(xiàn)病史有關(guān)的既往病史 如自身免疫性疾病病史 碘攝入史 精神創(chuàng)傷史等 其中要特別注重收集既往的頭頸部放射治療史 個人史 主要收集與一般健康及甲狀腺疾病有關(guān)的個人史 包括出生地 居住地 居留時間 生活起居 衛(wèi)生習(xí)慣 個人習(xí)慣及藥物 包括毒品 的服用情況等 了解病人在數(shù)月或數(shù)年前有無含碘藥物 使用含碘造影劑等病史 其它 婚姻史 主要查明有無性欲減退及配偶的健康情況月經(jīng)史 月經(jīng)史對女性甲狀腺疾病的病人特別重要 主要記述月經(jīng)初潮年齡 月經(jīng)周期 行經(jīng)天數(shù)及經(jīng)量等 生育史 包括妊娠及生育次數(shù) 有無早產(chǎn) 自然流產(chǎn)及計劃生育情況 男性病人要收集性欲及性功能等病史 家族史 主要收集一級親屬及其他成員中是否有與擬診疾病類似或相同疾病的情況等 注意事項 要特別注意住址和工作單位