1 結合新版 醫療機構臨床用血管理辦法 解讀 臨床輸血技術規范 2 依據 中華人民共和國獻血法 醫療機構臨床用血管理辦法 2012 衛生部令第85號 臨床輸血技術規范 衛醫發 2000 184號 3 醫療機構臨床用血管理辦法 醫療機構應當根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫 并根據自身功能 任務 規模 配備與輸血工作相適應的專業技術人員 設施 設備 不具備條件設置輸血科或者血庫的醫療機構 應當安排專 兼 職人員負責臨床用血工作 輸血科 血庫 4 輸血科 血庫 已不再是傳統意義上的 倉庫 或 血液中轉站 傳統輸血管理模式 隸屬于檢驗科血庫血液中轉作用業務工作單一現代輸血管理模式 臨床用血管理委員會輸血科指導輸血 評估開展項目增多參與診斷 科研要加強輸血科建設 增強在輸血管理中的作用 5 降低異體輸血 6 臨床輸血技術規范一 總則 1 4 一個目標科學 合理利用血液資源確保臨床用血安全 有效兩條主線嚴格掌握輸血適應證 使用成熟的輸血技術和血液保存技術 包括成分輸血 自體輸血二級以上醫院應設獨立輸血科 血庫 7 二 輸血申請 輸血治療同意書 經治醫生填寫 主治醫生核準簽字 同血樣送血庫 5 6 7 術前自身輸血 血庫采集存儲 經治醫生監護 手術室自身輸血 麻醉醫生實施 8 親友互助獻血 經治醫師動員 在輸血科填寫登記表 血站獻血檢測 調配 9 治療性輸血 血庫和經治醫生共同制定方案并實施監護 血液成分去除 血漿置換等 無輻照儀不可輸注親屬血 臨床輸血申請單 臨床醫師 病人本人或病人監護人 門診隨輸血申請單存輸血科 血庫 保存十年 緊急情況有主管領導同意 8 提出用血申請 病情 檢測指標 評估輸血指證 制訂輸血治療方案 Hb PT Plat WBC Hct 失血量 創面彌漫性滲血 DIC APTT 缺氧癥狀 臨床輸血技術規范 嚴格掌握輸血適應證 9 中級以上醫師 800ml 上級醫師 800ml 1600ml 科主任 1600ml 申請量 申請權 審核簽發權 醫務科 科主任 三級用血申請管理 10 風險 目的 方式 臨床輸血治療知情同意書 自體輸血 7 3 成分輸血 8 互助獻血 治療性輸血 9 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血 且不能取得患者或者其近親屬意見的 經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后 可以立即實施輸血治療 醫院輸血治療同意書稀有血液患者輸注異型血液知情同意書自身輸血知情同意書醫院血液成份單采知情同意書醫院血漿置換單采治療知情同意書臨床輸用特殊血液制品知情同意書 11 三 受血者血樣采集和送檢 醫務人員持輸血申請單和貼好標簽的試管當面核對并采集血樣專人送到血庫并雙方逐項核對 標本不收 標本應為輸血前3天內的供 受者血樣于2 6度保存7天以上 以便追查不良反應 受血者和供體血的標本必須密封或蓋緊 12 重視血液標本 血標本采集部位的要求不能在輸液部位上段 近心端 Vi采血 可在下段 遠心端 采血 最好在另一個肢體采血 若必須在輸液的血管內采血 應去掉最初的5 10mL血液 新生兒應取其臍帶血 嬰幼兒采頸靜脈血 重癥休克采股靜脈或深靜脈插管部位 13 四 交叉配血 輸血相容性試驗 血庫應核對申請單 血樣 復核ABO血型 正反定型 交叉配血輸注全血 紅細胞 濃縮白細胞 手工血小板 應交叉配血 機采血小板應ABO同型輸注 14 為什么要強調在ABO血型鑒定時一定要做正反定型 ABO血型的特殊性 兩種定型結果可互相驗證 使血型鑒定結果更為準確 在血型鑒定過程中 有許多因素可導致錯誤結果 有些錯誤結果采用正定型不易發現 如標準血清問題 類B現象 紅細胞多凝集或全凝集現象 某些原因的抗原減弱等 用反定型復查可彌補正定型的不足 在正反定型出現不一致時 易于發現和糾正血型錯誤 可以發現亞型或疾病因素導致血型抗原或抗體的改變 亞型受血者紅細胞上抗原弱不易查出 易被誤定 但其血清中多含有與其血型相對應的抗體 所以反定型可以防止某些A B亞型的漏檢 反定型不能用玻片法 反定型應加Oc 自身對照 出生4個月內的嬰兒及新生兒只做正定型 冷凝集素37 溫浴 鏡下觀緡錢狀 鹽水稀釋法 結合疾病 AHIA 巨球蛋白血癥 白血病 混合視野 亞型 白血病 近期輸異型血 15 哪些血液成分在輸注前必須進行交叉配血試驗 凡輸注全血 濃縮紅細胞 紅細胞懸液 濃縮白細胞 手工分離濃縮血小板等 應進行交叉配血試驗 洗滌紅細胞 冰凍紅細胞 16 五 血液入庫 核對 儲存 入庫前核對血液出入庫 核對 領發登記 資料保存10年不同血型血液和成分分別存入專用冰箱 并有明顯標志不同成分保存溫度和保存期儲血冰箱嚴禁存放其他物品 并定期消毒和細菌培養 每周 每月 17 六 發血 配血合格后 由醫護人員到血庫取血取 發血人員共同核對病人姓名 性別 病案號 床號 血型 血液有效期 配血結果等 共同簽字方可發出不得發出的血液 標簽破損 字跡不清 血袋破漏 凝塊 顏色改變 氣泡 顆粒 溶血 過期等血液發出后不得退回 血站和血庫 18 七 輸血 輸血前 兩名醫務人員再次核對病人 血袋 配血報告等 無誤后方可輸血輸血時 兩名醫務人員再次帶病歷床前核對 無誤后用標準輸血器輸血取回的血應盡快輸注 血液內不得加入藥物輸血管道應用生理鹽水沖洗輸血先慢后快 根據病情和年齡調整速度 嚴密觀察 出現異常立即處理 19 成分血輸注時注意事項 20 若懷疑溶血或細菌污染 立即停止輸血 以生理鹽水維持靜脈通路 并報告上級醫生 及時處理 并核對 申請單 血袋標簽 配血記錄供 受者血型 并重測血型 保存血樣 新采血樣 血袋血樣 抗體篩選和配血 鹽水和非鹽水介質 立即采血肝素抗凝 觀察血漿顏色抽受者血液測膽紅素 游離血紅蛋白含量 直抗試驗及相關抗體效價懷疑細菌污染 取血袋血作細菌培育盡早查血 尿常規及尿血紅蛋白 輸血不良反應的處理 21 輸血不良反應的處理 核查 申請單 血袋標簽 配血記錄檢測 供 受者血型 并重測血型 保存血樣 新采血樣 血袋血樣 抗體篩選和配血 鹽水和非鹽水介質 立即采血肝素抗凝 觀察血漿顏色抽受者血液測膽紅素 游離血紅蛋白含量 直抗試驗及相關抗體效價懷疑細菌污染 取血袋血作細菌培育盡早查血 尿常規及尿血紅蛋白 上報醫務科 22 輸血畢 對輸血反應者 填寫輸血反應回報單 返還血庫保存 血庫每月統計上報醫務科輸血畢 將輸血記錄單 配血報告 貼在病歷中 并將血袋送回血庫至少保存1天 密封防漏 本規范由衛生部負責解釋2000年10月1日實施 23 臨床輸血技術規范 附件附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術及創傷輸血指南附件四內科輸血指南 24 成分輸血定義 成分輸血優點 成分血的臨床應用 附件一成分輸血指南 制備 特點 保存 作用及適應證 成分血的種類 注意事項 25 血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工 21天 35天 濾除白細胞 35天 生理鹽水洗滌3 4次 24小時 20 甘油 120 40 甘油 65 以下 24小時 紅細胞血液種類 全血 懸浮紅細胞 去白細胞紅細胞 洗滌紅細胞 冰凍紅細胞 輻照紅細胞 移去上層血漿加入添加劑 35天 25 30Gyr 射線照射 72小時 26 儲存全血血液保存損害 血漿中 葡萄糖 ATP 2 3 DPG PH 血鈣等的降低 血鉀 乳酸 游離Hb 血氨增加 紅細胞 變形性降低 每天1 的破壞率在變質 血小板 數質量降低 保存24h幾乎全部被破壞 白細胞 保存5天幾乎全部被破壞 釋放出酶類等有害物質 不穩定的凝血因子 保存3天后FV活性下降50 F 保存1天后活性下降一半減少或缺失 新生兒和大量輸注庫存血患者 敗血癥和創傷患者不宜輸儲存后期RBC 27 急性大量失血 儲存全血 適應癥 禁忌證 輸注缺點 換血 有效成分主要是RBC 白蛋白 球蛋白 穩定的凝血因子 臨床輸血技術規范 附件三手術及創傷輸血指南用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者 或患者存在持續活動性出血 估計失血量超過自身血容量的30 的患者 選擇新鮮全血 溫暖的新鮮全血 致循環超負荷 急性肺水腫加重患者代謝負擔 肝和腎更易產生同種免疫 不良反應多 成分不濃 不純和不足一個治療量 療效差 造成血液資源浪費 僅僅用于補充血容量 晶體液 人造膠體液血容量正常的貧血患者糾正貧血 可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者 貧血伴心功能不全的患者 年老體弱及兒童慢性貧血 對血漿蛋白已致敏的患者 如缺IgA且已產生抗 IgA 對血漿內某種變應原敏感的 既往妊娠已產生WBC PLT抗體的患者 血小板 WBC碎片及血漿等免疫原發生同種免疫的可能性增加 易引起發熱 溶血 過敏 TA GVHD等輸血不良反應 28 該制品主要用于 因反復輸血或妊娠已產生抗體引起非溶血性發熱反應的病人 器官移植 特別是造血干細胞移植病人 需要反復輸血的病人應從第一次輸血起就選用本制品 去白細胞的紅細胞 29 特點及適應證將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌3 6次 最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98 以上的血漿蛋白和80 以上的白細胞 洗滌紅細胞 30 該制品主要用于 輸入全血或含有血漿成分的制品后發生過敏反應的病人 如蕁麻疹 血管神經性水腫 過敏性休克等 肝 腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人 自身免疫性溶血性貧血病人 洗滌紅細胞 31 特點及適應證用輻照儀以25 30Gy劑量的 射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細胞 而對紅細胞基本上無損害 輻照紅細胞 32 該制品主要用于 有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血 從而防止輸血相關性移植物抗宿主病 TA GVHD 的發生 輸血相關性移植物抗宿主病發病率不高 但死亡率很高 無法治療 卻可預防 輻照紅細胞 33 特點及適應證用甘油做冷凍保護劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于 稀有血型病人輸血 自身血長期保存 冰凍紅細胞 34 輸紅細胞療效評價 理論上簡易估算 成人60kg體重輸 個單位 400ml Hb可增10g L 嬰兒輸紅細胞10ml kg 可使Hb升高30g L 洗滌紅劑量 成年病人輸3個單位洗滌紅可提高Hb10g L 35 血小板輸血 可供選擇的血小板制品 濃縮血小板 2 0 2 5 1010 保存期24小時 多人份合并濃縮血小板 單采血小板 2 5 1011 儲存期為24h的單采血小板容量 125mL 200mL 儲存期為5天的單采血小板容量 250mL 300mL 一個治療量 袋 濃度高10倍 污染率低 高效 血小板保存 22 2 振蕩 36 血小板輸注適應癥 預防性血小板輸注見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭 AA 惡性血液病 大劑量化療或放療后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板減少 血小板減少須施行手術或執行侵入性檢查時 治療性血小板輸注血小板生成減少引起的出血 大量輸血時稀釋性減少 感染和彌散性血管內凝血 尤其是G 感染者 Plt降低是常見并發癥藥物引起的免疫性血小板減少 萬古霉素 嘧啶類 磺胺類 口服消炎藥 肝素和金鹽等血小板功能異常引起的出血 可逆性 藥物性 尿毒癥 DIC 維生素缺乏癥 不可逆性 ITP 骨纖 慢粒 急淋 37 血小板輸注劑量 經驗估算 成人每次輸一個治療量 袋 單采血小板 2 5 1011 可使血小板數約提高30 50 109 L 體型較大的患者可適當增加劑量 不論是濃縮血小板還是單采血小板 兒童標準劑量為10ml Kg體重 輸手工血小板2U 可提高40 60 109 L 輸單采血小板可將1個治療量分成2 4袋 分次輸注 38 血漿輸注 可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿 FFP 冰凍血漿 FP 冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區別在于缺少 因子和 因子 39 新鮮冰凍血漿的輸注指征 先天性或獲得性凝血功能障礙PT及APTT 標準值的1 5倍 INR 急性失血 創面彌漫性滲血 緊急對抗華法令抗凝血作用補充抗凝血酶 有明確指征的血漿置換和人工肝技術 40 血漿輸注劑量 補充凝血因子 初次劑量15 20ml Kg BW 多數凝血因子水平上升25 30 大出血和手術 初次劑量在30 60ml kg體重 要加濃縮凝血因子 血漿置換 按治療需要酌定 無指征濫用情況嚴重補充血容量和營養 促進傷口愈合 提高機體免疫力 41 冷沉淀輸注 冷沉淀 Cryo 的制備把從200ml全血中獲得的FFP置于0 6 條件下融化 收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U 冷沉淀的組份 因子 F C 因子 纖維蛋白穩定因子 vWF因子 血管性血友病因子 纖維蛋白原 FI 纖維結合蛋白 Fn 因子含量各袋有差異 難以掌握確切劑量 42 冷沉淀的輸注指征 先天性 甲型血友病 纖維蛋白原缺乏癥 1g L獲得性 DIC低凝期 活動性大出血 肝臟合成功能障礙 血小板功能降低 嚴重感染細菌耐藥時 用冷沉淀協同抗感染外用 外科制備纖維蛋白膠 冷沉淀 凝血酶制劑 血小板混合制成 良好的生物止血劑 43 附件三手術及創傷輸血指南 濃縮紅細胞 Hb 100g L可不輸Hb 70g L應考慮輸Hb70 100g L視貧血程度 心肺功能 年齡等而定 血小板 100 x109 L 可不輸 50 x109 L應考慮輸50 100 x109 L視自發出血 滲血而定血小板低下 不可控制出血 不受上述限制大量輸血有可能造成稀釋性血小板減少 FFP PTorAPTT 1 5正常值 創面彌漫滲血大量輸庫血或紅細胞 出血相當于自身血容量 先天或獲得性凝血功能障礙輸注FFP 劑量應足 10 15毫升每公斤體重 如纖維蛋白原小于1 0g L 應輸注冷沉淀 全血 大失血出現低血容量休克或持續活動性出血 自身血容量30 44 急性失血輸血方案 正常人血容量約為75毫升每公斤體重 急性失血量小于15 血容量 HCT大于30 或Hb大于100g L 應輸注晶體液補充血容量 無輸血指征 急性失血量大于20 血容量 HCT小于30 或Hb小于100g L 或需大量輸血時 24小時內輸血量大于血容量 下述兩種輸血方案可供選用 先輸注林格氏乳酸鈉液或并用膠體液以補充血容量 再輸注濃縮紅細胞以提高血液的攜氧能力 濃縮紅細胞適用于血容量正常或低血容量已糾正的貧血患者 膠體液指人造膠體溶液 右旋糖酐 羥乙基淀粉 明膠制劑 和白蛋白 全血既能提高血液的攜氧能力 又同時補充血容量 適用于失血量已超過1000 1200毫升 并同時有進行性出血 瀕臨休克或已經發生休克的患者 全血不適用于血容量正常或低血容量已糾正的貧血患者 臨床適用全血的情況并不多見 應嚴格掌握輸注全血的適應癥 45 附件四內科輸血指南 紅細胞 Hb 60g LorHCT 0 2 可考慮輸 血小板 血小板計數 50 109 L一般不需輸注血小板10 50 109 L根據臨床出血情況決定 可考慮輸注血小板計數 5 109 L應立即輸血小板防止出血 FFP 補充凝血因子缺乏 10 15ml Kg 洗滌紅細胞 治療性輸注 機采白細胞 預防性和治療性輸注的標準血小板計數和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板 46 慢性貧血輸血原則 嚴重 代償不全 貧血的輸血原則 慢性貧血不存在血容量不足的問題 有輸血指征者只能輸紅細胞 無須輸全血 不要輸多于需要的血 如2U紅細胞足以糾正癥狀則不要給予4U 有嚴重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發心衰 如必須輸血 可2 4h給予2U 最好輸濃縮紅細胞 并給予速效利尿劑 如速尿40mg 肌肉注射 再評估患者 如重度貧血的癥狀持續存在 再輸血2 4U 選擇何種紅細胞制品要根據病情決定 如 1 有輸血后發熱者選用少白細胞的紅細胞 2 有輸血后過敏者選用洗滌紅細胞 貧血越重 輸血速度要越慢 防止發生心衰 不需要恢復血紅蛋白濃度至正常水平 升高到足夠緩解臨床癥狀的水平即可 47 急性貧血 內科急性失血 急性溶血 骨髓造血障礙等 輸血指征 血容量正常的急性貧血輸血目的 首先要解決的是提高血液攜氧能力 應輸注紅細胞 內科急性失血按創傷 手術失血的輸液 輸血原則處理 急性溶血病人盡量避免輸血 有嚴重心 腦等臟器缺氧癥狀 Hb小于40g L HCT小于12 應緊急輸注濃縮紅細胞或洗滌紅細胞 每次約2個單位 急性造血障礙 骨髓病性貧血患者 當Hb小于80g L HCT小于24 應輸注濃縮紅細胞 病因未查明 但貧血進行性發展 Hb小于80 100g L HCT小于24 30 應酌情輸注濃縮紅細胞或洗滌紅細胞 以改善癥狀 盡早查明病因 48 沒有100 安全的血制品 即使核酸檢測技術的運用 極大的縮短了窗口期天數 使得HIV11天 HCV12 HBV33天 病毒感染窗口期問題仍不可避免 49 沒有血是最不安全的不輸血是最安全的 50 醫療機構臨床用血管理辦法 衛生部85號部長令 關鍵條款 51 52 修訂背景臨床用血需求日益增加血液安全性須不斷提升臨床用血管理有待加強臨床輸血技術人才短缺 53 兩條主線構建臨床用血組織管理體系加強對臨床用血全過程管理 54 9項制度 55 第一章總則 1 4 第二章組織與職責 5 11 第三章臨床用血管理 12 30 第四章監督管理 31 34 第五章法律責任 35 40 第六章附則 41 56 第十四條醫療機構應當科學制訂臨床用血計劃 建立臨床合理用血的評價制度 提高臨床合理用血水平第十九條醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范 嚴格掌握臨床輸血適應證 根據患者病情和實驗室檢測指標 對輸血指證進行綜合評估 制訂輸血治療方案第二十八條醫師應當將患者輸血適應證的評估 輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷 臨床輸血治療知情同意書 輸血記錄單等隨病歷保存 57 臨床輸血適應性評價是指經治醫師在每次實施輸血前須對患者臨床輸血適應證進行評價 臨床輸血有效性評價是指經治醫師在每次實施輸血后24 48小時內須對患者臨床輸血有效性進行評價 58 3 臨床輸血評價考核指標3 1醫療機構內部評價3 1 1對醫師評價考核指標3 1 2對用血科室評價考核指標3 2對醫療機構間評價指標 59 第二十五條醫療機構應當根據國家有關法律法規和規范建立臨床用血不良事件監測報告制度 臨床發現輸血不良反應后 應當積極救治患者 及時向有關部門報告 并做好觀察和記錄 60 第二十六條各省 自治區 直轄市人民政府衛生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案 保證自然災害 突發事件等大量傷員和特殊病例 稀缺血型等應急用血的供應和安全 因應急用血或者避免血液浪費 在保證血液安全的前提下 經省 自治區 直轄市人民政府衛生行政部門核準 醫療機構之間可以調劑血液 具體方案由省級衛生行政部門制訂 61 第二十七條醫療機構應當制訂應急用血 工作預案 為保證應急用血 醫療機構可以臨時采集血液 但必須同時符合以下條件 一 危及患者生命 急需輸血 二 所在地血站無法及時提供血液 且無法及時從其他醫療機構調劑血液 而其他醫療措施不能替代輸血治療 三 具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原 丙型肝炎病毒抗體 艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力 四 遵守采供血相關操作規程和技術標準 醫療機構應當在臨時采集血液后10日內將情況報告縣級以上人民政府衛生行政部門 應急用血 相合性輸注 相容性輸注 緊急大量輸血等 62 輸血不良反應及防治 63 輸血不良反應一 概念在輸血過程中或輸血后受血者發生了用原來的疾病不能解釋的 新的癥狀和體征 原因 主要是免疫反應 因血型抗原系統復雜 其次是一些非免疫因素引起 如細菌污染 空氣栓塞等 64 二 分類即發反應 輸血期間或輸血后24小時內 按時間遲發反應 輸血24小時后 甚至數十天 免疫反應 發病與免疫因素有關 按免疫學非免疫反應 發病與免疫因素無關 三 發生率無確切資料 各家報告發生率相差較大 且數字偏低 65 表1輸血不良反應的分類即發反應遲發反應免發熱反應溶血反應疫過敏反應移植物抗宿主病性溶血反應輸血后紫癜反輸血相關的血細胞或血漿蛋白應急性肺損傷同種異體免疫細菌污染反應含鐵血黃素沉著癥或血色病非循環超負荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血傳播的疾病 輸血傳染病 性枸櫞酸中毒如 肝炎 艾滋病等反非免疫性溶血反應應電解質紊亂肺微血管栓塞 66 表2403次輸血反應分析 反應類型反應率 發熱反應52 1 210 403 過敏反應42 6 172 403 溶血反應4 5 18 403 循環負荷過重0 7 3 403 美國芝加哥醫療中心報告 67 表3某院5個月輸血反應率輸血人次反應人次反應率 內科病房1242016 1內科門診63711 1外科8011 3婦產科60813 3兒科6169 8手術室6611 5傳染病科3226 3五官科900合計425459 1 68 表4各種血液成分的輸血反應率 成分反應率 全血1 06白細胞6 49濃縮紅細胞0 88洗滌或冰凍紅細胞0 47血小板0 40血漿0 44 加拿大多倫多三所醫院綜合報告 69 表5輸血死亡328例原因分析 反應類型死亡人數死亡率 溶血反應18255 5丙肝4413 4乙肝267 9急性肺水腫3310 1過敏性休克72 1艾滋病30 9TA GVHD10 3體外溶血61 8 美國FDA報告1976 1985年輸血死亡數 70 非溶血性發熱輸血反應 FNHTR 一 病因1 致熱原 極其少見 2 免疫反應 國內比較多見 白細胞多次輸入HLA不相合的血小板白細胞抗體為主 其次為血小板抗體 二 癥狀與體征輸血開始15分鐘 2小時內 突然發熱 寒戰 體溫38 41 血壓多無變化 注意與輕癥溶血反應和細菌污染血反應鑒別 71 三 預防1 采 輸血器具和制劑應無致熱原 2 采血和輸血應無菌操作 3 反復出現發熱反應者應選用 1 少白細胞的紅細胞 2 洗滌紅細胞 3 床邊或血庫型白細胞過濾器 72 過敏反應 一 病因 一 1gA抗體和1gA同種異型抗體 1 1gA缺乏者 再次輸血多次輸血 類特異性抗IgA 過敏性休克 2 IgA正常者 多次輸血 1gA同種異型抗體 嚴重過敏反應 二 過敏體質 患者平時對某些物質過敏 如花粉 牛奶 雞蛋等 輸血漿時也會引起過敏反應 三 被動獲得性抗體 如青霉素抗體 受者對青霉素過敏 而接受用過青霉素的供者血液 73 二 臨床表現 一 輕度 皮膚瘙癢 紅斑 蕁麻疹 血管神經性水腫 面部居多 二 重度 支氣管痙攣 喉頭水腫 甚至過敏性休克 三 輸血 要輸洗滌紅細胞 輕度 洗3次 重度 洗5 6次 74 急性溶血性輸血反應 一 原因多為ABO血型不相容輸血引起人為差錯是其主要原因以誤認受血者身份最為常見二 臨床表現畏寒 發熱 腰背痛貧血 黃疸 尿色深警惕休克 DIC 心腎衰 75 三 治療積極預防和治療休克防止DIC和急性腎衰嚴重者盡早換血四 預防 重視血液標本最好給病人佩帶腕環 堅持正反定型 嚴格交叉配血 76 遲發性溶血反應 一 病因因輸過 異型 血或妊娠被免疫 再次輸血 回憶反應 體內抗體 溶血 多由ABO以外血型不合引起 Rh E Kidd Duffy等血型不合較多見 二 癥狀與體征輸血后3 7天發熱 多為低熱 黃疸 檸檬黃 Hb不升高 甚至下降 多數無血紅蛋白尿 血管外溶血 易漏診 血涂片發現大量球形紅細胞 直接抗球蛋白試驗陽性即可確診 77 三 預防1 詳細詢問病人輸血史和妊娠史 并認真填寫在輸血申請單上 2 有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質配血 還應加用其它方法交叉配血 3 短期內多次輸血者 輸血前應作抗體篩選試驗 78 細菌污染性輸血反應 污染的細菌多為革蘭陰性桿菌 少數為革蘭陽性桿菌和球菌 多數細菌在2 6 生長受到抑制 少數嗜冷菌可在2 6 生長 特別危險 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖 79 一 病因 保存液 采血和輸血器具消毒不嚴 血袋有破損 采血或成分制備中無菌操作不嚴格 獻血者有菌血癥 有局部感染灶 血液貯存溫度過高 要求4 2 血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久 80 二 臨床表現輕者以發熱為主 重者于輸入少量血后發生畏寒 寒戰 高熱 血壓下降 甚至發生休克和腎衰 全麻時只有血壓下降和手術野滲血不止 休克和皮膚充血是常見特征 暖