傳統手術及胸腔鏡下治療自發性氣胸對比分析摘要：目的探討胸腔鏡下（VATS）治療自發性氣胸的臨床療效。方法選擇我院2007年1月2011年3月治療自發性氣胸患者82例，隨機分為電視胸腔鏡手術42例為觀察組和傳統手術40例為對照組，對比分析術中、術后各項指標的差異性。結果觀察組在切口長度、術中出血量、手術時間、術后胸腔引流管放置時間、液體引流量、住院時間等方面明顯低于對照組，差異有統計學意義(P0.05)，兩種術式術后1年復發率無明顯差異(P0.05)。結論VATS治療自發性氣胸具有創傷小、肺功能損傷小、術后恢復快、切口小而美觀等優點，但要嚴格把握手術適應證。關鍵詞：電視胸腔鏡；開胸手術；自發性氣胸VATS作為一種新技術，具有創傷小、肺功能損傷小、術后恢復快、切口小而美觀等優點，在自發性氣胸治療中的臨床價值需要進一步研究和探索。我院2007年1月至2011年3月收治自發性氣胸患者82例，其中，VATS下治療42例，取得了滿意療效，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者82例。其中，觀察組患者42例，男28例，女14例，均齡38.7歲；肺大泡患者31例，合并血氣胸患者4例，雙側氣胸患者7例；肺體積壓縮達30%70%者25例，肺體積壓縮70%患者19例。對照組患者40例，男27例，女13例，均齡36.5歲；肺大泡患者29例，合并血氣胸患者3例，雙側氣胸患者8例，肺體積壓縮達3070%患者22例，肺體積壓縮70%者18例。兩組患者基本情況無差異性（P0.05）。患者入選標準：肺體積壓縮30%以上、血氣胸或內科保守治療5d不愈、經影像學檢查確診為氣胸并排除肺內其他原發病變者。1.2術前準備常規術前準備，行血尿常規檢查，血氣分析，心電圖，肝腎功能檢查以及胸部影像學檢查以確定手術入路等。1.3手術方法觀察組患者雙腔氣管插管，靜脈復合麻醉，健側單肺通氣。雙側氣胸患者采用間歇單肺通氣，即先行一側手術，術畢改變體位重新消毒鋪巾行另一側手術。患者取側臥位，患側上肢前舉，固定于托手架上。術者位于患者腹側，胸腔鏡觀察孔選在腋中線第7肋間，操作孔選在腋前線第4肋間，若病變位于肺下葉選第5肋間，若需第二操作孔選在同一肋間腋后線。首先從觀察孔置入胸腔鏡，探查胸腔有無粘連，如果有粘連，電凝鉤分離，若胸頂粘連則用生物結扎扣鉗夾處理；其次觀察肺大泡所在位置，重點觀察肺尖和肺下葉背段，發現肺大泡后用彎鉗或卵圓鉗提起，設計腔鏡切割縫合器切割位置，經同一操作孔置入腔鏡切割縫合器行肺大泡基底部正常肺組織切割縫合，經操作孔取出切除肺大泡組織；未發現肺大泡者，行患側肺通氣水試驗，尋找漏氣位置，予以處理。最后仔細止血，術畢觀察孔置胸腔引流管1根，皮內連續縫合操作孔皮膚。傳統手術治療組患者全身麻醉下進行手術治療。側臥位，根據氣胸具體位置取前外側或后外側，經第4或5肋間手術切口，切除并縫扎肺大泡，術后經腋中線第7肋間常規放置1根胸腔引流管。1.4統計學方法數據以均數標準差表示，利用SPSS13.0軟件進行t檢驗，P0.05具有統計學意義。2結果2.1術中各項指標比較與對照組相比，觀察組切口長度明顯縮小、術中出血量及手術時間等明顯減少，具有明顯統計學差異(P0.05)。見表1。表1兩組患者術中各項指標對比注：與對照組相比，P0.05.2.2術后各項指標對比與對照組相比，觀察組術后胸腔引流管放置時間縮短、液體引流量減少、住院時間明顯減少(P0.05)；術后隨訪1年，兩組患者各復發1例，術后復發率無明顯統計學差異(P0.05)。見表2。表2兩組患者術后各項指標對比注：與對照組相比，P0.05.2.3患者術后一般狀態兩組患者術后精神狀態良好，均未出現明顯并發癥，無明顯肺部感染及切口感染癥狀。3討論自發性氣胸是一種臨床常見疾病，其發病率約為4.910萬，多由于肺大泡破裂后氣體進入胸膜腔所致，好發于體型瘦長青年男性。內科治療主要以胸腔抽氣以及胸腔閉式引流等保守治療為主，對機體幾乎無創傷，但復發率高。傳統的外科開胸手術治療盡管治愈率高但創傷較大，而且外科治療自發性氣胸在手術方式的選擇上仍有爭議。自發性氣胸首次發病患者,當氣胸量30%時，對呼吸循環系統功能影響較小，胸膜腔內氣體可自行吸收，不需特殊治療；當氣胸量30%時，對機體影響較大，可采取胸膜腔穿刺抽氣或行胸膜腔閉式引流術等保守治療，但復發率較高，約為30%作用，因此對于胸膜腔閉式引流后持續漏氣、反復發作或并發肺大泡的自發性氣胸患者需行手術治療。傳統開胸手術治療對胸壁損傷嚴重，創傷較大，VATS作為一種微創技術，可用于復發性氣胸、血氣胸、雙側氣胸以及胸腔閉式引流療效不佳患者的治療，為自發性氣胸的外科治療提供了新途徑。本研究顯示，VATS手術治療自發性氣胸安全有效、術后并發癥少、復發率低、手術療效確切，與傳統開胸手術相比，VATS手術治療自發性氣胸具有創傷小、切口外觀滿意、住院期短、恢復快等優點。可以預見，對于年齡較大、肺功能差不能耐受開胸手術的患者，也可能利用VATS手術治療自發性氣胸。VATS是一種安全、有效、微創的手術方式，值得推廣。參考文獻1肖鵬,徐今宇.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸65例J.陜西醫學雜志,2009,38(5):6282LiuHP，YimAP，IzzatMB，etal.Thoracoscopicsurgeryforspontaneouspneumothorax.WorldJSurg,1999,23