創傷的現場搶救,本次辦班的目的和意義,根據省衛生廳關于舉辦全省急救技能師資培訓班的通知 由各地級市衛生局派出 中級職稱以上 院前急救、急診醫學 醫護人員 為今年下半年的全省急救技能大賽培訓師資 回到當地開展急救培訓 提高院前急救隊伍的技術水平和突發事件的應對能力 由珠海市急救指揮中心承辦，廣東省醫學會急診醫學分會、廣州市急救醫療指揮中心和深圳急救中心協辦,立足點,堅持院前急救的原則 立足于院前急救現場處理 操作與筆試相結合 強調醫護配合、團隊配合 以全省急救比賽為目標,培訓內容,筆試 500題 心電圖題 操作 心肺復蘇 氣管插管 止血、包扎、固定、搬運,創傷的概念,各種致傷因子，包括物理、化學、生物等因素作用于機體所造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙,創傷現場急救主要技術,復蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運,規范vs不規范,規范vs不規范,規范vs不規范,現場處理的步驟,安全：現場環境、醫務人員防護 快速評估和處理： 氣道處理與頸椎固定 呼吸與給氧 血液循環與止血 神經系統功能 其他系統的快速檢查和處理 車上的連續監測、檢查和處理 送到合適的醫院 提前通知醫院 不要加重損傷！,創傷四項技術,止血 包扎 固定 搬運 注意之間關系,止 血,有效止血防止休克，甚至死亡 針對指外出血,指壓法,適用于頭部和四肢的動脈出血 用手指在出血部位的近心端，把動脈壓在骨面上，阻斷血流止血 要熟悉動脈的解剖位置和走向 臨時止血方法,加壓包扎止血法,最常用 小動脈小靜脈損傷出血 用滅菌紗布或潔凈敷料覆蓋傷口，外加紗布或棉墊，再用繃帶包扎，包扎時可稍施加壓力,止血帶法,能有效地控制肢體出血 注意并發癥 操作程序,上橡膠止血帶,上止血帶注意事項,種類：充氣止血帶、橡膠止血帶、松緊帶式止血帶，在緊急情況下，也可使用橡皮管、三角巾或繃帶代替 ，嚴禁繩索、鐵線、花線 部位：上臂上1/3，大腿中下1/3 不要直接扎在皮膚上 以遠側傷口無出血為度 時間一般1小時 必須做出顯著標記，注明和計算時間； 上了止血帶的傷員以紅色標記，優先轉送,包 扎,目的: 止血，保護創面，固定骨折和敷料，使傷勢不會再擴大 保持傷口干凈，減少感染發生,包扎物品種類,繃帶、三角巾 代用品 有干凈布、毛巾、衣服,注意事項,急救人員應注意保護，避免自身受到污染 暴露傷口，檢查清楚，有效止血后再包扎 包扎松緊度要適中，松易滑脫，過緊易引起組織腫脹。注意通過觀察是否引起腫脹、肢體遠端的血液循環、詢問傷員的感覺來確定包扎的松緊度 肢體的（繃帶）包扎從遠向近，從內向外，用力要均勻，不可一圈松一圈緊。第二圈應壓住第一圈的1/3-1/2。包扎完畢收好口（將繃帶末端剪開或撕開成兩股，交叉環繞肢體一圈打結，也可將繃帶末端反折再用膠布固定）。盡量留出末端觀察血液循環。如包扎肢體，應由遠端向近端包扎,前臂創面包扎,下肢包扎,松緊適中 不影響關節活動,關節包扎法,手部包扎法,三角巾包扎,頭部包扎法,固定,目的： 減輕疼痛、減少骨折移位、出血或感染的機會 方便搬運傷員,固定的材料,夾板：木制夾板、鋁制夾板、 “空氣”夾板、“真空”夾板等 代用品有厚紙板、木板、樹枝等 傷員身體,固定的注意事項,固定前先要將傷口包扎好 夾板上要鋪上棉花等到軟物作為襯墊，避免壓壞皮膚。在骨突部位和重要組織經過的部位加墊 四肢骨折固定要固定患處遠近兩個關節，上下至少纏扎兩處，以免骨折部位移動 固定松緊度適中，既保證固定的可靠性，又要保證肢體血液循環。 在運送途中，要定期檢查患肢固定的松緊度及肢端的血運情況。 盡快轉送骨折固定的傷員。,骨折固定方法,上肢骨折（前臂骨折或上臂骨折）用夾板固定后，用三角巾將患肢懸吊在胸前 下肢骨折（大腿或小腿骨折），可用夾板放在骨折部位四周，夾板要超過上下兩個關節，再用繃帶或三角巾在骨折上下各縛扎兩道固定。如果沒有夾板，可以將雙下肢并在一起縛扎，以健側肢體固定傷肢,骨折固定,幾種特殊情況的急救,有異物傷口的處理,腹部組織脫出,不要還納 用消毒碗倒扣 再用消毒敷料包扎,外傷性斷指、斷肢,斷端近段可用止血帶止血 斷端用大塊消毒敷料加壓包扎 離斷的肢體放入密閉的塑料袋中，扎緊塑料袋，外面加入冰塊，以降低離體組織的代謝 將殘肢隨傷員一起送醫院,急救止血包扎技術操作流程（雙人操作）,環顧四周，術者評估現場環境是否安全并報告：“環境安全”。對傷員說：“我們是120的急救人員，現在為你急救，請配合” 認真檢查傷員傷情及出血情況，大聲報告傷情：“左前臂中段掌面有一810cm大小軟組織缺損創面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。左頂部有一4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內，外露2cm。進行止血、包扎。” 助手根據傷情準備物品（兩塊開口敷料，兩塊方紗，一卷繃帶，四張三角巾，一張紙片，一支筆，一個弧形針，用托盤裝好） 止血。大動脈出血或創面出血兇猛，應立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠端動脈搏動），記錄上止血帶的部位及時間。再包扎傷口。 術者一只手將患肢抬高（2分鐘），另一只手采用指壓壓迫傷員肱動脈止血，助手進行上止血帶操作。 止血帶止血法操作要點：在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，然后扎上止血帶，檢查止血效果，大聲報出：“橈動脈搏動消失，傷口出血停止”。在紙片上記錄止血帶的部位和時間。上止血帶要求手法正確，壓力均勻，以剛阻止動脈血液流動為度。 包扎。對上肢軟組織損傷創面，用加壓包扎止血法包扎。將傷肢放在胸前。助手遞過三角巾，術者將三角巾掖入胸前，交給助手進行上肢懸吊，8085度，檢查肢端血液循環。 螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后按無菌操作原則（手接觸敷料面不能接觸創面，敷料應大于創面）將敷料覆蓋在創面上，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開始，將繃帶頭呈三角反折，環行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在近肘關節橈側結束，用繃帶扣固定。包扎方向由遠向近、由內向外、繃帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎完畢繃帶要超過敷料5厘米，不能有敷料外露）。 三角巾懸吊上肢要點：肘關節屈曲8085度，貼緊胸壁，術者將三角巾展開，頂角向肘關節，從傷臂與胸壁之間掖進三角巾，助手將兩個底角繞過頸部，在傷側鎖骨上窩處打平結，三角巾頂角在鷹咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺側，將肘關節包住。懸吊角度80度。肢端血液循環正常，傷員無不適感。 頭部有異物外露傷口的包扎：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。 有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當的敷料覆蓋異物周圍，用三角巾制作固定圈在異物四周圈住，固定圈結實，中間孔大小合適固定，高過異物，再進行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要點：除去眼鏡及頭飾，傷口有敷料覆蓋，將三角巾底邊向內摺起23厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再繞回前額中央