重（危）病人的安全轉運,急診科,重（危）患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監測和治療。,轉 運,院內轉運 放射科、ct室、b超 病區、手術室、icu,院際轉運 轉上級醫院（杭州、上海等） 轉專科醫院（廣福醫院）,存在轉運風險，增加并發癥、死亡率、傷殘率。,院前轉運,轉運的目的,尋求和完成更好的診療措施，以期改善預后 明確診斷，進一步治療,急診重（危）病患者的特點,診斷不明確 生命體征不穩定 昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒 氣管內插管、機械通氣 意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物 基礎生命支持、生命體征監測 靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物 ,轉運禁忌癥,心跳、呼吸停止（心肺復蘇）； 有緊急插管指征，但未插管； 血液動力學不穩定，未積極治療； 潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者。,轉運危險因素,低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制 低血壓：休克、失血（持續中） 低氧血癥：通氣、換氣功能障礙 意外事件：搬運、摔傷等 嚴重者：心跳、呼吸停止,與設備相關的危險事件,真實案例,轉運過程中患者從擔架上墜落 轉運過程中呼吸、心跳停止 氣管插管脫落 輸液管路、引流管路脫落 電梯等不到 長途運輸，沒有氧氣 嘔吐窒息沒有負壓吸引 ,危重病人轉運指南,步驟 1. decision: 決定 2. planning: 計劃 3. implementing: 實施 4. monitoring during the transport : 轉運期間監測,決定需要轉運嗎？,危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。,利益、風險評估,利益： 明確診斷 完善檢查 確定手術 確定治療 追求更好的監護 治療,風險： 生命體征 并發癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力,知情、同意,決策者： 醫師（院內：本院；院際：接受醫院） 執行者： 醫師、護士、護工、司機 決定者： 患者（家屬），特別是轉外院,嚴格履行告知義務，充分權衡風險與獲益， 必要時履行簽字手續！,計劃轉運方案？,確定轉運目的和目的地，評估轉運的距離和時間。 道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。 選擇準確的監測方法和設備。 預測可能的并發癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,實施如何轉運？,轉運前必須明確 轉運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉運中監護,轉運前工作,正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。 保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復蘇，升壓藥物的應用，血液動力學基本穩定方能轉運（sbp90mmhg、map65mmhg）。 積極原發疾病的針對性處理。,轉運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環功能穩定， 并有針對性地對原發疾病處理。,轉運前交流與合作,轉運前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發（到達）時間、接受方需準備的物品 告知方式：電話、書面（病歷）、聯系方式：暢通無阻、專人負責 接受方：保證所有準備工作就位，及時接受監測治療或檢查。 及時通知轉運的相關人員（如電梯），以便從時間上能配合轉運。,轉運前應與接受方及相關人員進行溝通， 做好充分準備，以保證轉運安全。,隨從人員,院內轉運至少由一人陪同。 院際轉運至少由一醫、一護陪同。 其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。 當患者病情不穩定時，由醫師陪同，該醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。,重癥患者的轉運應由接受過專業訓練的醫務人員完成！,所需器材,心電監護除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上 負壓吸引器 充電功能的輸液泵,所需藥品,急救藥品：腎上腺素、多巴胺、抗心律失常藥物、胺碘酮、阿托品等 靜脈輸注液體和藥物（維持液體量） 其他藥物根據病人情況備用：鎮靜、鎮痛劑、麻醉劑,心理護理,轉運前再次告知患者或家屬轉運的目的、地點、必要性、可能出現的風險和應對 護士在轉運過程中密切配合、各司其職，加強與患者和家屬的溝通，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療、轉運,轉運中監測如何監測？,轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉運中監測,監測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉運中監測,二氧化碳描記術（2級） 連續測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,轉運期間應提供必要的監測治療措施， 轉運過程中盡可能保持原有監測治療措施的連續性。,轉運床：,重癥患者轉運應使用符合標準的轉運床。 需配備監護治療設備及搶救藥品。,監護儀,出診箱,呼吸囊,氧 氣,呼吸機,吸痰機,液體,運送途中觀察-看摸問聽,看穿刺部位,聽,看監護儀參數,摸,看唇和面色,危重病人運送途中護士觀察病情指引,看：看唇周、面色、呼吸；看監護數據與屏幕參數顯示；看穿刺部位、補液速度；看各種管道有否滑脫扭轉；看搬運用具是否對病人有損傷；看病人體位是否正確。 摸：觸摸頭額及四肢皮膚溫濕；按壓甲床判斷末梢再充盈時間；輕拍病人肩膀，判斷患者反應。 問：詢問病人叫什么名字？現在幾點鐘？現在在哪里？判斷意識；有意識與病人交談，判斷意識轉變。 聽：聽機器運轉聲音;有無漏氣聲音；聽患者呻吟聲；聽患者有無哮鳴音。,轉運交接,與接受科室醫護人員共同安置病人，包括臥位、管道固定、吸氧等 進行詳細的床邊交接和記錄：病史、治療過程、轉運途中有意義的事件、管道、皮膚、病人貴重物品、病歷資料、影像資料等，雙方共同簽字,轉運過程中患者的情況及醫療行為需全程記錄。,重癥患者轉運流程圖,特殊患者的轉運,傳染性疾病：隔離措施、防護措施、強制措施 醫護人員的安全與自我保護 定點醫療機構 合理流程 消毒隔離,總結安全轉運的原則,有經驗的醫護人員 必要的設備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監測 穩定病情 反復評估病情 不間斷的監護 直接交班 做好記錄,注意事項,所有危重患者轉運前應建立兩條靜脈通路 轉運時，患者腳在前，頭在后，醫護人員在頭側，負責監護和指揮。 儀器報警聲音調至最大 對于創傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。 轉運時間長， 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管，要嚴格控制出入量、接受利尿治療的患者應放置導尿管。,注意事項,各管道的妥善固定。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉運組成員的安全。 遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮靜劑和(或)肌松劑。,需思考的幾個問題,需要誰來陪同這個病人？ 需