心電圖基礎及其臨床意義,急危重癥科,N3分層培訓,心電圖（ECG）是心臟電活動的圖像記錄，被用來研究心臟的解剖結構和生理功能,有助于心律失常、傳導障礙、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多種疾病的診斷與鑒別診斷。 心電圖只是一種檢查手段，心臟疾病患者可能有正常的心電圖表現，而正常的健康人也可能有異常的心電圖表現，需結合患者的臨床表現及查體加以解讀。,N3分層培訓,心 電 圖 的 導 聯 肢導聯,雙極肢體導聯： 加壓肢體導聯：aVR、 aVL、 aVF 胸導聯：V1V6 V1：胸骨右緣第四肋間 V2：胸骨左緣第四肋間 V3：2和4連線中點 V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線4水平 V6：左腋中線4水平,N3分層培訓,胸前導聯的位置,N3分層培訓,一、正常心電圖,心電圖記錄紙的劃線和定標 橫線： 寬度代表時間 一般走紙速度為25毫米/秒，故橫線 一小格代表0.04秒。 縱線：高度代表電壓 一般電壓定標10小格為1毫伏，故縱 線一小格為0.1毫伏。,N3分層培訓,N3分層培訓,心電圖各波及測量,P波： 兩心房激動的電壓變化和所需時間。 P-R間期： 竇房結激動抵達心室所需的時間。 QRS波: 兩心室激動的電壓變化和所需時間。 R波：QRS波群第一個向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 T波：心室復極時的電壓變化。 ST段：QSR終點到T波起點。 QT間期：QRS起點至T波終點所需的時間。,N3分層培訓,N3分層培訓,正 常 心 電 圖,N3分層培訓,T波改變的類型,正常,高尖,低平,雙向,倒置,深倒置,N3分層培訓,水平型,ST段的變化類型,N3分層培訓,二、心律失常,一、心臟的三級起搏點： 1、竇房結 60-100次/分 2、交界性逸搏心律 40-60次/分 3、室性逸搏心律 20-40次/分 二、正常心肌有絕對不應期和相對不應期，兩者以T波峰為界，心室易損期在T波峰前。,一）竇性心律及竇性心律失常,（一）正常竇律 PI、II、avF、V4-6直立，PavR倒置 P-R 0.12s Pf 60-100次/分 P-R相差 100次/分 竇緩 0.12s 竇停 長P-P與短P-P無倍數關系,N3分層培訓,心律的計算,規整心律：1500/RR間期（舉例如果RR間期為10個小方格，則心律=1500/10=150/min） 如果R波剛好與心電圖紙垂線重合則以300/大方格（5mm格子） 不規整心律：6S法-數出30個5mm格子中R波的數目乘以10即可。,2009-04-09,竇性心律失常,N3分層培訓,二）早搏,房性 提早出現的異常P波，繼發的QRS波形態正常 代償不完全：期前收縮前后的兩個RR之和，小于正常RR間期的2倍。 P-R 間期可為正常、縮短或延長。,N3分層培訓,N3分層培訓,室早 提早出現寬大畸形的QRS波, 其前無P波, T波與主波方向相反 QRS 0.12s 代償完全：即室性期前收縮前后兩個竇性搏動的RR間期，為兩個正常竇性搏動之間RR間期的兩倍,N3分層培訓,N3分層培訓,N3分層培訓,三）陣發性心動過速,(一) 陣發性,主動性快速異位心律失常 室上速: F 160-250次/分,節律整齊(R-R相差0.12s 可見 房室分離（P-PR-R） 心室奪獲 室性融合波,N3分層培訓,室上性心動過速（房性）,N3分層培訓,2009-04-09,室性心動過速,四）撲動與顫動,(一)房撲 P波消失代之以F波,大鋸齒形,大小、形態、間隔基本相同，F：250-350次/分，在II、III、avF，尤以V1明顯 心室率：F波可有不同的下傳比率，2:1、3:1、4:1等，若4:1，HR100次/分,稱為緩慢型房撲 心律:若房室傳導固定,則齊;不固定,則不齊 QRS形態:多呈室上性,即QRS0.1s,N3分層培訓,N3分層培訓,（二）房顫 P波消失，f（纖動波） 波代替，大小、形態、間隔不同，心房率350-400次/分，在II、III、avF，尤以V1明顯 心室率：120-160次/分，RR間期不等。 室律:節律絕對不齊 QRS多呈室上性,當Af伴差傳、束阻、WPW時QRS增寬,N3分層培訓,N3分層培訓,N3分層培訓,室撲、室顫 QRS-T消失，被連續寬大畸形（大小、形態、間隔基本相同）的室撲波所代替，F：200-250次/分，為正弦曲線波 常迅速轉為室顫，QRS-T消失，出現大小不等、極不均齊的低小波，F：200-500次/分,N3分層培訓,N3分層培訓,五）心臟傳導阻滯,I: PR間期0.2S，無QRS波群脫落 II-I型: PR間期延長直至QRS波群脫落 II-II型: 規律的P-P間距中出現長間歇,長P-P為短P-P的整數倍,N3分層培訓,N3分層培訓,a,b,b =2a,N3分層培訓,a,b,b2.5a,N3分層培訓,N3分層培訓,III：PP間隔相等，RR間隔相等，P波與QRS波群無關，P波頻率大于QRS波頻率,N3分層培訓,P波,竇性心律,非竇性心律,有,無,正 常,竇 速,竇 緩,竇性 心律 不齊,三、心律失常的監護,一)竇性心動過速 一般無需治療。僅對原發病作相應的治療 明確誘因的去除誘因 常見誘因有：劇烈運動、情緒激動、吸煙、飲濃茶、咖啡等,N3分層培訓,二)室上性心率失常 1、陣發性室上性心動過速 教會患者刺激迷走神經減慢心率 無效時遵醫囑予維拉帕米5-10mg稀釋于5%GS中3min內注入，注射時應監聽心律，一旦轉律停止藥物注射 同步直流電復律 囑患者避免勞累、情緒激動、飽餐、劇烈運動等誘因,N3分層培訓,知識鏈接：刺激迷走神經減慢心率的方法,刺激咽喉，誘發惡心反射 深吸氣后用力屏氣，囑患者閉口，用手捏住鼻子 深呼氣后用力做呼氣動作，同樣囑患者閉口，用手捏住鼻子 患者臥位，閉眼下視，用手指壓迫眼球上部，同時可按壓兩側，但每次按壓時間盡量不要超過10秒，青光眼及高度近視者禁忌。 患者仰臥位，按摩一側勁動脈竇約10秒，禁忌同時按摩雙側勁動脈竇，以免阻斷腦補血流或引起心臟驟停,N3分層培訓,二)室上性心率失常 2、房撲和房顫 發作時心室率快，伴有心絞痛、嚴重心力衰竭、低排血量的患者應采用同步直流電復律，但對洋地黃中毒患者禁用。 無論藥物轉律還是電復律，都有較高的栓塞危險，故應在轉律治療開始前三周到復律后4周內使用抗凝藥物（華法林口服），同時觀察患者有無出血傾向。,N3分層培訓,三)室性心率失常,N3分層培訓,知識鏈接：除顫,除顫電極板放置部位 右側電極板放于患者右鎖骨下胸骨右側，左側電極板放于患者左乳頭平齊的左胸下外側部 同步與非同步除顫 同步電復律是指由心電圖R波觸發復律器放電，使電擊脈沖落在R波的下降支，也就是在心室絕對不應期放電。 如果電擊脈沖的發放與R波無關，也就是復律器放電發生在心動周期的任何時期，稱為非同步電復律。,N3分層培訓,知識鏈接：除顫,能量的選擇 不同的波形對能量的需求有所不同； 首次電擊能量選擇：單相波形電除顫即為360J；雙相波電除顫中，如使用雙相方形波時選擇150-200J，使用直線雙相波形則為120J； 第二次及以后的電擊能量：單相波仍是360J，雙相波則選擇相同或更高的能量； 臨床試驗表明：與高能量的單相波相比，低能量的雙相波