泌尿及消化系統核醫學,同濟大學核醫學教研室,對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫學檢查方法為,A、肺灌注顯像 B、肺通氣顯像 C、肺灌注/通氣顯像 D、18F-FDG肺代謝顯像 E、以上都不是,C,關于全身骨顯像說法錯誤的是,A、特異性高 B、靈敏度高 C、可早期發現病變 D、常表現為多發的不規則濃聚 E、乳癌、前列腺癌發生骨轉移常見,A,骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（ ）,A、惡性腫瘤尋找骨轉移灶 B、局部骨痛，除外骨腫瘤 C、外傷引起的粉碎性骨折 D、觀察移植骨的血供和成活情況 E、監測股骨頭血供狀態,C,常用的骨顯像劑為（ ）,A、99mTc-MDP或99mTc-PYP B、99mTc-MIBI或201Tl C、99mTc-ECD或99mTc-HMPAO D、99mTc-MAA或99mTc-HAM E、99mTc-DMSA或99mTc-DTPA,A,泌尿系統核醫學,同濟大學核醫學教研室,腎臟的位置,左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣； 右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。 腎門約平L1。 右腎因肝的影響較左腎低。,泌尿系統組成,腎 輸尿管 膀胱 尿道,腎臟的大體解剖,腎單位,尿生成的過程,1 腎小球的濾過作用 形成原尿； 不含血細胞和 大分子蛋白質。 2 腎小管的重吸收及分泌作用,腎盂,膀胱,輸尿管,尿道,一、腎 圖,原理 靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區的時間放射性曲線即腎圖。 用于了解腎功能及上尿路引流情況 方法（略）,正常腎圖：a、b、c三段 a段，反映腎血流灌注的情況 b段，反映腎功能和腎血流量 c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。 兩側腎圖的形態和高度基本相似,腎圖分析之正常圖形：,異常腎圖,異常腎圖及其意義,a 持續上升型 急性上尿路梗阻 B 高水平延長線型 伴有腎功能受損的腎盂積水 C 拋物線型 上尿路引流不暢,伴腎盂積水 d 低水平延長線型 嚴重腎功能受損 e 低水平遞降型 腎臟無功能 f 階梯樣下降型 輸尿管痙攣或異常蠕動 g 對比異常 小腎圖單側腎血管狹窄或 先天性腎發育不全,二、腎動態顯像,反映腎血流灌注 反映腎功能 反映上尿路引流,原 理 靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用SPECT動態采集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態過程。獲得腎動態功能圖像、腎圖及GFR、ERPF等腎功能定量指標。 分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。,腎小球濾過型：可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測定。常用的是99mTc-DTPA。 腎小管分泌型：主要腎小管上皮吸收/分泌和少量腎小球濾過，腎小管功能，可計算ERPF。常用的有99mTc-EC。 方法（略）,腎動態顯像劑,正常腎動態影像和腎圖,1 min雙腎顯影 24 min腎影最濃 35 min后腎盞、腎盂顯像劑充盈 20 min腎影基本消退，膀胱顯影,異常影像類型：,（1）腎臟不顯影：腎功能或血流量近于消失。 （2）腎影出現或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。 （3）腎實質影像持續不退，顯像劑滯留于腎實質內：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內淤塞。 （4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴大且消退緩慢：尿路梗阻和擴張，擴張影像的下端即為梗阻部位。,腎功能重要指標,腎小球濾過率（GFR）：單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。 腎有效血漿流量測定（ERPF)：腎臟在單位時間內清除率相當于腎有效血漿流量。,介入試驗,利尿試驗 （Diuretic test） 巰甲丙脯酸試驗（Captopril test） 診斷單側腎動脈狹窄（自學）,利尿試驗,意義 鑒別單純性尿路梗阻與機械性尿路梗阻,右側單純上尿路擴張利尿腎動態影像,右側機械性梗阻利尿腎動態影像,臨床應用,（一）分腎功能評價 腎動態顯像患腎血流灌注及腎實質影像減淡，腎實質出現和消退延遲； GFR和/或ERPF值下降； 腎圖a段降低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降延緩等。受損嚴重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。,臨床應用,（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷 上尿路梗阻時腎動態顯像中在顯像初期積水擴張的區域呈放射性減淡區或缺損區，隨時間延長，顯像劑逐漸進入并滯留于其內； 腎圖曲線c段下降明顯延緩或曲線持續上升不出現c段。,左腎積水腎動態影像及腎圖,臨床應用,（三）單側腎血管性高血壓的篩選 凡高血壓患者，腎動態顯像表現一側腎動脈灌注不良，腎實質影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側腎血管性高血壓的可能。 巰甲丙脯酸試驗可以進一步提高單側腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。,右側腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線,臨床應用,（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪 腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。 隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。,臨床應用,（五）泌尿系感染的輔助診斷 如腎動態顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實質內而病損較輕。 如腎動態顯像、腎圖和GFR、ERPF異常，則提示病損已侵犯腎實質。,臨床應用,（六）腎移植術后的監測 （七）腎臟位置、大小和形態的判斷,腎小球腎炎,糖尿病,高血壓,左腎積水,右腎積水,左腎積水2,雙腎積水1,腎盂腎炎,小腎圖 （腎性高血壓）,三、腎靜態顯像（略）,原理：是應用慢速通過腎臟的顯像劑在流經腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質內，使腎顯影。 99mTc-DMSA 99mTc-GH,1.形態、位置、大小及占位等,2.腎占位病變,腎盂腎炎（右腎瘢痕征）,2.炎性病變,四、膀胱輸尿管反流顯像（略） 目的：膀胱輸尿管反流及反流程度,直接法和間接法,結果分析,（1）輕度：輸尿管下段有明顯顯像劑出現 （2）中度：輸尿管上段有顯像劑分布 （3）重度：腎區液出現顯像劑,消化系統核醫學,同濟大學核醫學教研室,消化系統核醫學,消化系統核醫學檢查主要針對肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化器官進行顯像和功能測定，從而為臨床提供有獨特價值的診斷依據。,一、肝膠體顯像,原理 靜脈注入的放射性膠體顆粒約90%顆粒被肝臟單核吞噬細胞吞噬而使肝實質顯影。 當肝內有占位病變時，病變部位單核吞噬細胞喪失，出現局部放射性減淡缺損區。 99mTc-SC 99mTc-PHA,正常肝實質平面影像,二/三、肝動脈灌注和血池顯像,原理 由于正常肝臟血供25%來自肝動脈，75%來自門靜脈，故在“彈丸”式靜脈注射99mTc-RBC后的肝動脈灌注期肝臟顯影淡，而在稍后的門靜脈灌注期肝內放射性逐漸增高；當99mTc-RBC在全身血循環中達平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。,臨床應用,1肝血管瘤的診斷 肝膠體顯像可見單/多發的放射性減淡缺損區； 肝血池顯像因瘤體含血量很高表現為相應部位的放射性“過度填充” 。 一般直徑2 cm的血管瘤診斷準確性可達90%。,肝血管瘤 a.肝實質斷層影像-放射性減淡缺損區； b.肝血池斷層影像-放射性“過度填充”,臨床應用,2肝惡性腫瘤的診斷 （1）原發性肝癌 肝實質顯像可見肝內單發放射性減淡缺損區； 主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性； 肝血池顯像示相應局部“一般填充” 。,原發肝癌肝動脈灌注影像,原發肝癌肝實質影像,轉移性肝癌肝實質影像,臨床應用,3肝囊腫等其他占位的診斷 肝實質顯像可見單發或多發放射性減淡缺損區； 肝動脈灌注顯像陰性； 肝血池顯像局部“不填充” 。,單發肝囊腫肝實質及血池影像 a.肝實質斷層影像；b.肝血池斷層影像,四、脾顯像（自學）,五、肝膽顯像（略）,原理 靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA ，能被肝細胞攝取，繼而分泌到毛細膽管，再經膽道系統排至腸道，利用相機動態觀察此過程，即肝膽顯像。,肝膽正常顯像,35 min肝影清晰 1020 min后肝影逐漸消退，肝內外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影 1520 min膽囊開始顯影 脂肪餐后膽囊迅速縮小 80 min時一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。,臨床應用,1急性膽囊炎的診斷 急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機械性或功能性完全梗阻，因此表現為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續不顯影。,急性膽囊炎肝膽影像,臨床應用,2新生兒黃疸的鑒別診斷 先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎 膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現放射性, 膽汁促排（）。 肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（）。,膽道閉鎖肝膽影像,六、唾液腺顯像（自學）,七、胃腸道出血顯像（略）,原理 靜脈注射99mTc-RBC后，腹部大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量低，基本不顯影。 當胃腸壁因各種原因出現活動性出血病灶時， 99mTc-RBC 從血管破裂處外逸進入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。,腸道出血影像,臨床應用,主要對下消化道出血進行診斷。 多次反復出血難以診斷者,八、異位胃粘膜顯像,九、胃-食管返流顯像和 胃排空功能測定,（自學）,胃食管反流顯像,十二指腸胃反流顯像,十、13C或14C尿素呼氣試驗,hp可以產生活性很強的尿素酶，此酶可以分解尿素產生氨和CO2，CO2可以進入血液，然后經肺排除體外。 當口服13C或14C標記尿素膠囊后，如果胃內存在幽門螺旋桿菌，則被分解，生成的13CO2 或14CO2經肺呼出體外。 采集含13CO2 或14CO2氣體，并分析其含量，確定胃內有hp感染。,呼氣試驗原理 示意圖,幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀,幽門螺桿菌-球形（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形,胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）,這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌,三、怎樣來發現胃里有HP,最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內容物進行培養或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創傷性，更不能用于普查。 也有用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。,檢查方法,1.受檢者禁食：4-12h,并停用抗生素，鉍劑及硫酸鋁30天以上。 2.結果分析：當試驗后呼氣計數與試驗前呼氣計數比較，14C大于試驗前3-5倍時為陽性；臨床確定標準值。,測定13CO2,呼氣試管采用同位素質譜儀自動測定,尿素呼氣試驗臨床應用,慢性胃炎，胃潰瘍的病因診斷 消化性潰瘍病治療過程中療效觀察及預后判斷,呼氣試驗的優點,診斷HP具有準確、特異、靈敏的特點。 安全對環境無影響，對人體無任何副作用。 無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。 適用所有人群，可在短期內多次重復檢查。 作為HP療效考核的“金標準”。,試題討論,核醫學,1，以下那些不是腎圖的適應癥,A 了解腎功能狀態 B 觀察尿路通常情況 C 占位性病變的診斷 D 移植腎的監護 E腎輸尿管術后療效的隨訪,c,以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為,A X線靜脈造影 B 腎動態顯像 C 血尿素氮 D 腎靜態顯像 E 腎臟CT檢查,B,腎動態顯像的適應癥包括,A 腎動脈狹窄的定位診斷 B 腎內占位性病變的鑒別診斷 C 腎實質功能的功能 D 尿路梗阻的診斷 E 腎移植術后的監測,BCDE,99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是,A. 出血原因診斷 B 出血定位診斷 C 測定出血量 D 判斷預后 E 制止出血,B,肝海綿狀血管瘤的典型影像特征是,A肝血池顯像呈部分充填 B肝血池顯像未見充填