郁 證,【概述】 一、定義,定義：郁證是由于情志不舒、氣機郁滯,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現的一類病證。 郁字有積、滯、蘊等含義,它既是一個病因病理學概念,又是一個綜合病征. 廣義:泛指外感、內傷引起的臟腑功能失和,導致氣血痰火濕食等病理產物滯塞和郁結. 狹義:即綜合病征. 又有臟躁、梅核氣等病證。,二、源流,1.先秦時期,對自然界及人體內出現的一切積聚、蓄積、失暢現象謂之郁. 2.內經將“郁”的概念引入對人體病理的論述. 3.兩漢和隋唐宋時期,對郁證的病因病機和臨床表現有詳細論述,但無郁證病名. 4.金元時代將郁證作為獨立的病征加以論述,朱丹溪首倡六郁學說,并立越鞠丸治郁. 5.明醫學正傳首先采用郁證這一病征名稱. 明清以后,對郁證辨證論治有了較為系統的認識.,三、范圍,見于西醫學的神經衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應性精神病。,【病因病機】,一、情志失調 1、憤懣郁怒，肝氣郁結 2、憂愁思慮，脾失健運 3、情志過極，心失所養 二、體質因素 臟氣易郁，為郁內因. 總之，郁病的病因有內外兩個方面，其外因為情志所傷，其內因為臟氣易郁。其病機主要為氣機郁滯，臟腑功能失調。,病機演變 1、氣郁日久氣血失調_血郁 化火_火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起為實,日久為虛. 病機特點:肝失疏泄、脾失健運 、心失所養 、臟腑氣血陰陽失調.,郁病病因病機示意圖,郁怒不暢 肝失疏泄,肝氣郁結,氣郁化火 氣滯血瘀,火盛傷陰,陰虛火旺,體質因素,肝郁及脾 思慮不解,脾虛生濕 氣滯痰阻,痰氣互結 濕停食滯,郁 病,心脾兩虛,郁久傷脾,生化乏源,悲哀憂愁 意愿不遂,憂思氣結,憂郁傷神,【診斷】 一、診斷依據,1、病史:多發于青中年女性。患者大多數有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。 2、臨床表現：以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。 3、各系統檢查和實驗室檢查正常，除外器質性疾病。,二、鑒別診斷,1、梅核氣與虛火喉痹的鑒別 2、臟躁與癲病 3、梅核氣與噎膈鑒別,梅核氣與虛火喉痹的鑒別,臟躁與癲證鑒別,梅核氣和噎膈鑒別,【辨證論治】 一、辨證要點,1、辨明所郁臟腑 一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關系于脾；而虛證證型則與心的關系最為密切。,2、辨別證候虛實 六郁病變，即氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導致的證候則屬虛。,二、治療原則,理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。 實證，首應理氣開郁，并需根據是否兼有血瘀、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據虧虛的不同情況而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。對于虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。,三、證治分類,1、肝氣郁結 證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶， 脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣暢中 方藥：柴胡疏肝散加減.,2、氣郁化火 癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。 治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 方藥：丹梔逍遙散加減.,3、血行郁滯 癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發冷或發熱感，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，理氣解郁。 方藥：血府逐瘀湯加減.,4、痰氣郁結 癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。 治法：行氣開郁，化痰散結。 方藥：半夏厚樸湯加減.,5、心神失養 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質淡，脈弦。 此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發。稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，養心安神。 方藥：甘麥大棗湯加減.,6、心脾兩虛 癥狀：多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失 眠，健忘， 神疲，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。 治法：健脾養心，補益氣血。 方藥：歸脾湯加減.,7、心腎陰虛 癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數。 治法：滋養心腎。 方藥：天王補心丹加減,8、肝陰虧虛 癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤， 目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細或數。 治法：滋養陰精，補益肝腎。 方藥：滋水清肝飲加減,【預防和調護】 郁病發病，主要因情志內傷致病，因此，保持心情舒暢，情緒穩定是預防的前提。平素盡量避免精神刺激。心情抑郁之時，能夠“移情易性”，留連于名山大川、風光秀美之勝地，寄趣于琴棋書畫、詩詞歌賦之中，恬惔虛無，四大皆空，無欲則何郁之有？,【結語】,一、郁病的病因是情志內傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關系。 二、初病多實，以六郁見證為主，其中以氣郁為病變的基礎，病久則由實轉虛，引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損，而成為虛證類型。臨床上虛實互見的類型亦較為多見。 三、郁病的主要臨床表現為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或咽中如有異物梗塞，或時作悲傷哭泣，郁病可分為實證和虛證兩類。,四、實證類型以氣機郁滯為基本病變，治療以疏肝理氣解郁為主，氣郁化火者，理氣解都配合清肝瀉火；氣郁夾痰，痰氣交阻者，理氣解郁配合化痰散結；氣病及血，氣郁血瘀者，理氣