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文檔簡介
可達龍(鹽酸胺碘酮)在最新指南 地位解讀 梅河口市新華醫院 文振豪,2010年的新指南,心律失常指南更新年 歐洲心房顫動處理指南(ESC) AHA心肺復蘇與急救指南 歐洲復蘇理事會復蘇指南(ERC) 以上指南涵蓋了心律失常急診治療的全部內容,靜脈胺碘酮在急性心律失常中的應用 2010指南中的總體地位,房顫: 在房顫急診節律控制中的地位有所提高 保持了在室率控制中的地位 明確了特殊情況下靜脈胺碘酮的位置 室性心律失常: 在室顫和無脈搏室速中的地位不變 在寬QRS心動過速中的地位有微妙的變化 胺碘酮較少引起尖端扭轉性室速,胺碘酮在房顫新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于節律控制 胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮:急性室率控制,緊急情況下或低血壓時,控制房顫伴心衰患者的心室率,推薦靜脈給予洋地黃或胺碘酮(I B)。 預激綜合征時,推薦的藥物為I類抗心律失常藥物或胺碘酮(I C)。,不同劑量胺碘酮房顫室率控制,300mg/30min1200mg/24h vs 300mg/30min2400mg/24h 室率得到控制的時間兩組無差別 高劑量組心室率更低 高劑量組轉復率高于低劑量組,不同劑量胺碘酮在房顫中的應用,房顫急性發作期應用高劑量的靜脈胺碘酮更有效 低血壓、肝功能損害、竇性心動過緩、房室傳導阻滯的風險也是劑量和輸注速度依賴性的 衡量效益/風險比決定用量、用法,急性心室率的控制,急性期室率控制目標 80-100bpm,胺碘酮在室率控制中的推薦 長期室率控制,預激導致的房顫(或有房顫病史者),推薦的室率控制藥物為普羅帕酮或胺碘酮(I C)。 當其他方法無效或禁忌時,口服給予胺碘酮可能可控制心室率(IIb C)。,胺碘酮在房顫新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于節律控制 胺碘酮用于特殊人群,藥物轉復AF 2006ACC/AHA/ESC房顫指南,發作7天內的房顫藥物轉復,胺碘酮用于房顫藥物復律的推薦級別提高,靜脈胺碘酮推薦用于器質性心臟病患者新發房顫的治療(I A),電復律前應用胺碘酮,可增加復律的成功率,并減少房顫復發(IIa B),心臟復律的藥物應用,氟卡胺 6h轉復率67%-92%,大多數1h轉復 對房撲或持續性房顫無效 避免用于缺血及心功能不全患者 普羅帕酮 轉復時間30min-2h,轉復率41%-91% 對房撲或持續性房顫無效 避免用于缺血及心功能不全患者 弱阻滯作用,避免用于嚴重阻塞性肺疾病,心臟復律的藥物應用,胺碘酮 轉復時間晚于氟卡胺、普羅帕酮數小時 24h轉復率80%-90% 可用于器質性心臟病患者 伊布利特 90min轉復律50% 對房撲轉復好于房顫 重要的不良反應:多形性室速,新發房顫(48h)的處理流程,血流動力學穩定的器質性心臟病患者,應選擇靜脈胺碘酮。,竇性心律的維持,心力衰竭,高血壓,無(輕)心臟病,冠心病,多非力特,胺碘酮,顯著左室肥厚,氟卡胺,心律平 索他洛爾,索他洛爾,胺碘酮,多非力特 胺碘酮,導管消融,胺碘酮,導管消融,導管消融,無,有,氟卡胺,心律平 索他洛爾,胺碘酮,多非力特 胺碘酮,導管消融,導管消融,胺碘酮在房顫新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于節律控制 胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮在心衰患者中的應用,嚴重(NYHA III-IV級)或近期(4周內)不穩定心衰伴房顫患者,維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮(I C) 胺碘酮是房顫藥物復律或使電復律易化的合理選擇(IIa B),血流動力學不穩定的急性心衰或低LVEF的患者,推薦胺碘酮作為室率控制的初始治療(I B),胺碘酮在特殊患者中的應用,靜脈給予胺碘酮推薦用于減慢ACS患者房顫的快速心室反應(IC),在具有術后房顫高危風險的患者中,心臟術前應給予胺碘酮作為預防治療(IIa A),胺碘酮應考慮用于肥厚型心臟病患者的節律控制與竇律的維持(IIa C),靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法,無論是轉復還是控制室率,用法都是一樣 負荷量:5mg/kg,1小時給入 維持量:50mg/小時 用藥至轉復(或宣布失敗)或室率控制在80-100次/分 若需要,可接口服。,AHA心肺復蘇指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的應用,特點:多通道阻滯劑(鈉,鉀,鈣,非競爭性/阻滯劑 適應癥: 穩定的不規整窄QRS心動過速(房顫) 穩定的規整窄QRS心動過速 控制預激伴房性心律失常由于旁路傳導造成的快速室率,AHA心肺復蘇指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的應用,用法: 負荷量:150mg,10分鐘給入。必要時刻重復 維持量:1mg/分鐘,6小時;以后減為0.5mg/分維持24小時 總量不超過2.2克 副作用:心動過緩,低血壓,靜脈炎 這一用法更像在寬QRS心動過速中的推薦,胺碘酮在高級心肺復蘇中的應用 AHA心肺復蘇指南,在CPR,3次除顫和腎上腺素后使用胺碘酮,胺碘酮在高級心肺復蘇中的應用,由于能夠改善自助循環的恢復(ROSC)率和入院存活率,胺碘酮是心臟驟停的一線抗心律失常藥 用于CPR,除顫和血管加壓藥物無效的室顫/室速(IIb, LOE B),室顫/無脈搏室速時胺碘酮的用法,300mg,快速靜注(或骨內) 若仍有復發可再次給150mg,快速靜注(或骨內) 若轉復成功,可持續靜脈給藥,900mg/24小時(ERS心肺復蘇指南),胺碘酮在寬QRS心動過速中的應用 歐洲復蘇理事會復蘇指南,室速或未明確的寬QRS心動過速 胺碘酮300mg,20-60分鐘靜注,以后900mg/24小時,胺碘酮的用法 ERS心肺復蘇指南,胺碘酮300mg,根據患者血流動力學情況在10-60分鐘內給入 以后24小時靜滴900mg 若心律失常復發時可以重復150mg 全天最大推薦劑量:2.2克 以往沒有提出過對穩定的 心動過速給300mg負荷量,小 結 胺碘酮的應用,根據2010年更新的各項指南,靜脈胺碘酮仍是心律失常急救的主要藥物 從安全性角度,靜脈胺碘酮可用于各種器質性心臟病,急性缺血和心功能不全 不同心律失常情況決定了用藥的劑量和方法,急?;颊呖焖俅罅?,穩定患者慢速低量 雖然必須根據患者的情況決定用藥,仍強調足量使用 效益/安全性是永恒的主題,可達龍注射液指南推薦用法用量:,負荷量: 150mg(室顫/無脈性室速300mg) 如無效可:10-15min后追加150mg 追加次數可達6-8次 維持量: 第一個24h:前6h:1mg/min 后18h:0.5mg/min 注:第一個24小時內用藥一般為1200mg,最高不超過2200 mg 第二個24h:0.5mg/min,5葡萄糖稀釋,10min推注完畢,第一個24h 共900mg,共720mg,靜脈應用可達龍,一般推
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