常用急救藥品的管理和使用,三甲標準急救藥品相關條款,41525 對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質量與安全。,三甲標準急救藥品相關條款,【】 1有存放于急診科、病房（區）急救室（車）、手術室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領用、補充流程。 2藥學部和各相關科室有急救等備用藥品目錄及數量清單，有專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。,三甲標準急救藥品相關條款,【】符合“”，并 藥學部對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題及時整改。 【】符合“”，并 各科室備用急救等備用藥品統一儲存位置、統一規范管理、統一清單格式，保障搶救時及時獲取。,臨床科室急救備用藥品管理和使用制度,為加強各科室、病區急救等備用藥品的使用和管理，規范領用、補充流程，保證藥品質量，確保患者用藥安全有效，制定本制度 一、急救等備用藥品是按照各科室、病區的實際需要儲存于科室及病區供臨床急救和周轉的必備藥品，備用藥品分為全院統一配置藥品和科室專科用藥，并固定品種及數量（見附表）,臨床科室急救備用藥品管理和使用制度,二、統一配置藥品品種及數量目錄由醫院藥事管理與藥物治療學委員會制定。科室、病區首次選擇領用統一配置藥品，由科主任、護士長簽字，護理部、藥劑科備案后，藥庫辦理出庫。 三、科室專科用藥品種及數量由科主任、護士長簽字，報藥庫整理，上報藥事管理與藥物治療學委員會審批，護理部、藥劑科備案后，方可配置。,臨床科室急救備用藥品管理和使用制度,四、備用藥品中含有麻醉藥品、精神藥品、高危藥品的，須填寫領用必備藥品審批表，并在審批表上填寫所備藥品名稱、規格、數量等信息。 五、備用藥品品種及數量審批后，原則上不再變動。因臨床需要，確需增加品種、數量的，須書面寫明詳細理由、列出變動藥品明細，上報藥事管理與藥物治療學委員會審批后，方可變動。,臨床科室急救備用藥品管理和使用制度,六、領用備用藥品的新增科室及病區，確屬臨床急需等特殊情況的，須填寫領用必備藥品審批表，藥品明細參考專業相同科室、病區配置。 七、科室、病區備用藥品數量，原則上不予補充。因特殊情況確需補充（如三無病人用藥），須填寫補充必備藥品審批表，說明理由，并附補充藥品明細，補充藥品不得超出醫院統一配置藥品和科室專科用藥目錄。,臨床科室急救備用藥品管理和使用制度,八、病房和科室小藥柜所有備用藥品，只能便于病人應急時使用，其他人員不得私自取用。基數藥品取用后應及時憑門診處方或病區領藥單到藥房進行補充基數藥品。 九、病區備用藥品由專人保管，負責領藥和保管工作。定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。,臨床科室急救備用藥品管理和使用制度,十、 麻醉、精神等特殊藥品，應按特殊藥品的管理規定管理，設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數，動用后，由醫師開專用處方，向藥房領回，每日要進行交接班。藥劑科定期檢查麻醉、精神等特殊藥品的管理和使用是否符合規定。 十一、各科室備用小藥柜、冰箱存放的藥品，由專人責任，口服藥、外用藥、注射藥分開放置，每月查對有記錄。急救車、急救箱，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象。,臨床科室急救備用藥品管理和使用制度,十二、護士長對本科室、本病區的所有備用藥品負責（包括精神藥品和麻醉藥品），調科室或進修或辭工要對新護士長進行備用藥品的交接工作。 十三、科室及病區定期檢查備用藥品有效期，對效期六個月內的備用藥品，列出明細表，科主任、護士長簽字后和實物一并交至藥庫進行更換；對有效期一個月內的備用藥品，列出近效期藥品明細表（并注明原因），科主任、護士長簽字后和實物一并交至藥庫進行回收，報藥品分管領導審批后定期集中銷毀。藥庫憑明細表辦理出庫手續。特殊管理藥品按有關規定執行。,臨床科室急救備用藥品管理和使用制度,十四、各科室、病區專人負責本科室備用藥品效期、儲存、養護等管理工作，醫務科、護理部、藥劑科對急救等備用藥品管理情況每季度檢查一次，對存在的問題督促科室及時整改。,急救藥品分類,急救藥物較多，在臨床上常用的急救藥物可歸為六類: 第一類 為心肺復蘇藥物 包括：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃制劑、硝普鈉、碳酸氫鈉、利尿劑、阿拉明、阿托品、腎上腺皮質激素等。 第二類 為腦復蘇藥 納絡酮。 第三類 為呼吸興奮劑 尼可剎米(可拉明)、 洛貝林(山梗菜堿)。 第四類 為鎮痛劑 哌替定(度冷丁)、嗎啡等。 第五類 為鎮靜劑 安定。 第六類 為止血劑 Vit K3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。,科室必備的14種急救藥品,一、鹽酸腎上腺素注射液,別名 副腎素。 藥理 對和受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。 適應癥 心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。,鹽酸腎上腺素注射液,護理要點 1.高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。 2.不良反應：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。 3.皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。 4.用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發生。,二、鹽酸多巴胺注射液,別名 3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。 藥理 多巴胺受體激動劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。 適應癥 各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。,鹽酸多巴胺注射液,護理要點 只能靜脈給藥,不能與堿性液(如NaHCO3)使用一條通道 交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。 對人體研究尚不充分，動物實驗未見有致畸。給妊娠鼠有導致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內障的報道。孕婦應用時必須權衡利弊。 本品是否排入乳汁未定，但在乳母應用未發生問題。 本品在小兒應用未有充分研究。 本品在老年人應用未有充分研究，但未見報告發生問題。,鹽酸多巴胺注射液,下列情況應慎用： 嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。 閉塞性血管病（或有既往史者），包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內膜炎、雷諾氏病等慎用。 對肢端循環不良的病人，須嚴密監測，注意壞死及壞疽的可能性。 頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。 在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監測。,鹽酸多巴胺注射液,給藥說明 應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死；如確已發生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。,鹽酸多巴胺注射液,靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血量測定。 休克糾正時即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時血壓繼續下降或經調整劑量仍持續低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。,三、去乙酰毛花苷注射液,別名 西地蘭、去乙酰毛花甙丙。 藥理 正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導。 適應癥 急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發性室上性心動過速。,去乙酰毛花苷注射液,護理要點 (1)以下情況慎用： 低鉀血癥； 不完全性房室傳導阻滯； 高鈣血癥； 甲狀腺功能低下； 缺血性心臟病； 急性心肌梗死早期(AMI)； 心肌炎活動期； 腎功能損害。,去乙酰毛花苷注射液,(2)用藥期間應注意隨訪檢查： 血壓、心率及心律； 心電圖； 心功能監測； 電解質尤其鉀、鈣、鎂； 腎功能； 疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。 (3)過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后1-2天中毒表現可以消退。,四、尼可剎米注射液,別名 可拉明。 藥理 選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 適應癥 中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。,尼可剎米注射液,護理要點 1.作用時間短暫，應視病情間隔給藥。 2.運動員慎用。與其他中樞興奮藥合用，有協同作用，可引起驚厥。 藥物過量：中毒癥狀：興奮不安、精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同時可出現血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。 處理： 1、出現驚厥時，可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10葡萄糖注射液,促進排泄。3、給予對癥治療和支持療法,五、鹽酸山梗菜堿注射液,別名 洛貝林。 藥理 興奮頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射性興奮呼吸中樞，對植物神經先興奮后抑制。 適應癥 新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 護理要點 1.不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。 2.觀察有無大汗，心動過速，低血壓等，滴速要緩慢,六、硫酸阿托品注射液,藥理 M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內臟平滑肌及擴瞳的作用。 適應癥 內臟絞痛、有機磷農藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。,硫酸阿托品注射液,護理要點 1.禁用：青光眼、前列腺肥大者。 2. 不良反應：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。 3. 靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。 510mg可致中毒，80130mg可致死亡。 4. 對老年人要觀察有無便秘和尿量。 5. 滴眼時要壓迫內眥，以免流入鼻腔被吸收中毒內。,七、鹽酸異丙嗪注射液,別名 非那根。 藥理 酚噻嗪類抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮吐作用。 適應癥 皮膚黏膜過敏、暈動病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。,鹽酸異丙嗪注射液,護理要點 1.禁用于駕使員、機械操作員、運動員、早產兒。新生兒不推薦使用。 2.不良反應：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細胞減少、呼吸不規則、視力糊糊、尿潴留。 3.不可與氨茶堿混合使用。 4. 用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽光直射皮膚。 5. 注射后可有眩暈等癥狀，應臥床休息。,八、氨茶堿注射液,別名 乙二胺茶堿。 藥理 為茶堿與乙二胺的復合物。松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放，在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強心肌收縮力，增強心輸出量，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。 適應癥 急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。,氨茶堿注射液,護理要點 1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。 2.不良反應：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。 3.推注速度不宜過快，應大于10分鐘，否則可能出現心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應。 4.不可露置于空氣中、以免發黃、失效。 5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。 6.對診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿中兒茶酚胺的測定值增高。,氨茶堿注射液,7.下列情況應慎用，并注意監測血清茶堿濃度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）嚴重心臟病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心臟病；（6）肝臟疾患；（7）高血壓；（8）甲狀腺功能亢進；（9）嚴重低氧血癥；（10）急性心肌損害；（11）活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；（12）腎臟疾患；（13）年齡超過55歲，特別是男性和伴發慢性肺部疾病的患者；（14）持續發熱患者；（15）茶堿清除率減低者。,九、鹽酸利多卡因注射液,藥理局麻藥及抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾抑制異位節律點的自律性。 適應癥 各種原因引起的心動過速，頻發性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。 護理要點 (1)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。 (2)肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。,鹽酸利多卡因注射液,(3)對其他局麻藥過敏者，可能對本品也過敏， 但利多卡因與普魯卡因胺、 奎尼汀間尚無交叉過敏反應的報道。 (4)本品嚴格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。 (5)其體內代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發生驚厥。 (6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白結合也增加而降低了游離血藥濃度。 (7)用藥期間應注意檢查血壓、監測心電圖，并備有搶救設備；心電圖P-R間期延長或QRS波增寬， 出現其他心律失常或原有心律失常加重者應立即停藥。,十、硝酸甘油注射液,別名 三硝酸甘油酯。 藥理 為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少。 適應癥 主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴張靜脈為主。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量,硝酸甘油注射液,護理要點 應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現象。 小劑量可能發生嚴重低血壓，尤其在直立位時。 應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 發生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。,硝酸甘油注射液,長期連續服用易產生耐受性，如需停藥，應逐漸減量、以免誘發心絞痛。 如果出現視力模糊或口干，應停藥。 劑量過大可引起劇烈頭痛。 靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 靜脈使用本品時須采用避光措施。,十一、地塞米松注射液,別名氟美松 藥理 人工合成的長效糖皮質激素類藥。有較強的抗炎、抗過敏作用，而對水鈉潴留和促進排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動脈痙攣，增強心收縮力，改善微循環。 適應癥 各種嚴重細菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態反應性疾病、嚴重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。,地塞米松注射液,護理要點 1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后、急性感染等。 2.不良反應：較大量可引起糖尿及類柯興綜合征。 3.停藥時應逐漸減量，不宜驟停，以免誘發或出現腎上腺皮質功能不足癥狀。 4.定期檢查電解質及血糖變化。,十二、苯巴比妥鈉注射液,別名魯米那。 藥理長效巴比妥類藥物，具有鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇的作用。 適應癥 1.鎮靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥。 2.催眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應。3.抗驚厥：常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。 4.抗癲癇：用于癲癇大發作的防治，作用出現快，也可用于癲癇持續狀態。 5.麻醉前給藥。6.與解熱鎮痛藥配伍應用，以增強其作用。7.治療新生兒核黃疸。,苯巴比妥鈉注射液,護理要點 1.禁用于：對本品過敏，嚴重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。 2.不良反應：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過敏反應。 3.長期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發作。 4.靜脈注射速度不應超過每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制。 5.本品不與酸性藥物配伍. 用藥后避免飲酒，否則影響判斷力。 6.本品中毒解救：口服未滿3小時，可用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀洗胃，再用10-15g 硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導瀉。,十三、呋塞米注射液,別名