第七章 外科感染病人的護理 平涼醫專外護教研室 鄭海霞,教學目的,1.熟悉外科感染的定義和分類。 2.掌握外科感染的護理評估方法。 3.列舉外科感染的護理診斷/問題。 4.運用護理程序為外科感染患者提供護理措施及進行健康教育。 5.了解外科感染的護理評價。,有人曾寫過一段類似于寓言的文字：說在夢中有人把一個象牙匣子贈給他，當他醒來茫然打開匣子，卻發現里面有一顆珍珠，于是他便時常把這個匣子拿給朋友看，可朋友們都說這個匣子是空的，里面根本就沒有珍珠。這個人很奇怪，他分明看到有珍珠的，可朋友們為什么就看不見呢？ 聯想到愛情。愛情的有無并不因為人們的無視或否認就不存在了的，只是現實的物欲和無奈使許多人麻木了愛的神經，這實在是人類莫大的悲哀。 誠然，人類的愛情起源，最初可能只是繁衍生息的一種本能和需要，盡管那些追求神圣愛情的人不愿意看到或承認這一點，但這同樣是一種無法否認的東西。即便如此，人類那神圣而偉大的愛情便真的不復存在了嗎？事實當然不是這樣。只是現實生活中無情地分化出兩種人來：一類相信并追求愛情；另一類則懷疑或否認愛情。當然這種劃分不夠科學，事實上相信與不相信并沒有嚴格的界定；愛與不愛也不是哪個人能說得清楚的。但實際上還是注重現實的人比追求愛情的人更多一些，所以按照物以稀為貴的法則，人們往往把愛情當作無可企及的東西加以歌頌，愛情幾乎成為一切文藝作品所描摹的主題，現實中的人們卻無可奈何地說，愛情只存在于書上和文藝作品里。于是那些曾經狂,第二節 常見淺表軟組織感染病人的護理,一、癤 是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染,病因及病理,癤常發生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿 致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 多個癤同時或反復發生在身體各部，稱為癤病。常見于營養不良的小兒或糖尿病病人,臨床表現,局部出現紅、腫、痛的小結節，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數日后，結節中央因組織壞死而變軟，出現黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。,1.局部癥狀,紅腫痛1.局部癥狀小結節腫大化膿破潰流膿愈合,2.全身狀況：,癤一般無明顯的全身癥狀。發生在上唇、鼻、及鼻唇溝范圍稱為“危險三角區”，該部位的癤被擠壓時,致病菌可經內眥靜脈眼靜脈進入顱內，易引起顱內感染。,治療,熱敷 物理療法（透熱、紅外線或超短波） 外敷 有波動時，應及早切開引流。 對未成熟的癤，不應隨意擠壓，以免引起感染擴散。 面部癤，有全身癥狀的癤和癤病，應給予磺胺藥或抗生素。并注意休息，補充維生素，適當增加營養,二、癰(Carbuncle) 多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染或由多個癤融合而成。,多發生于皮膚厚而韌的部位，如頸項、背部等。 致病菌多為金黃色葡萄球菌。,臨床表現,1.局部癥狀小片皮膚硬塊，色暗紅、界限不清,在中央部的表面有多個膿頭,破潰后呈蜂窩狀,形成潰瘍。 2.全身表現:寒戰、發熱、頭痛、食欲不振、乏力,預 防,注意個人衛生，保持皮膚清潔，及時治療癤，以防止感染擴散,治 療,全身治療 局部處理,三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis）,指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的一種急性彌漫性化膿性感染,病因及病理,致病菌 炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散功經淋巴、血流傳播而發生。溶 血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質酸酶的作用，病變擴展迅速，有時能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。,特點 病變不易局限，擴散迅速與正常組織無明顯界限,臨床表現,表淺的急性蜂窩織炎 深在急性蜂窩織炎 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎 由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿 菌所引起的蜂窩織炎。,治 療,局部治療 應用磺胺藥或抗生素。 如經上述處理仍不能控制其擴散者，應作廣泛的多處切開引流 口底及頜下的急性蜂窩織炎 捻發音性蜂窩織炎應,四 丹 毒,是皮內淋巴管網受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。,丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。,臨床表現,好發部位 全身表現 局部表現 足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復發作，有時可導致淋巴水腫，甚至發展為 象皮腫,處理原則,休息，抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。 全身應用磺胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續應用3-5日，以免丹毒再發。 對下肢丹毒，如同時有足癬，應將足癬治好，以避免丹毒復發。還應防止接觸性傳染,第三節 全身性感染,膿毒癥 菌血癥,全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環,并在體內生長繁殖或產生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀.,常見致病菌,革蘭染色陰性桿菌 革蘭染色陽性球菌 無芽胞厭氧菌 真菌,病理生理 革蘭陰性桿菌感染常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。但有時也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環內，并形成微血栓，以致循環血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少