攜手圈成果匯報,降低手術器械與供應室交接的缺失率 桂林市中西醫結合醫院 手術室,攜手圈第一期圈活動,成立時間：2013年9月,圈員介紹,攜手圈第一次圈會,圈名的意義,攜手圈表示我們的小組成員要攜手合作，同心協力，發揮集體的力量，攜手共同為QC小組貢獻一份力量，規范手術后器械的清點、清洗、保存、交接工作，從而降低手術器械與供應室交接的缺失率，減少醫療成本。,圈徽,紅色代表熱情,黃色代表健康,綠色代表安全,深綠色的人代表手術室團隊,兩個人手牽手圍成心形，代表手術室團隊與供應室團隊攜手共進和諧運作為患者提供全心的服務。,深紅色的人代表供應室團隊,圈徽,圈徽,嫩綠色柳葉圍成的圓形，透露出我們團隊朝氣蓬勃的氛圍，寓意希望與圓滿,主題選定,First Choose a Theme,選定時間：2014.4.4,降低手術器械與供應室交接的 缺失率,減少護士被針刺傷發生件數,提高藥物使用時間的準確率,提高手術護理文件書寫正確率,提高護士手消毒的依從性,主題選定現場,主題選定,主題選定,手術器械與供應室交接缺失指手術結束后在處理器械與供應室交接過程中的數目，完整性出現缺失的現象。 衡量指標：以周為計數時間段，記錄器械丟失發生的次數。,選題理由,Why we choose it,選題理由,對患者而言：降低手術器械的缺失，可以為患者提供完好的手術器械，使手術能順利完成，享受安全優質的護理服務。 對醫院而言：減少醫療事故，減少醫療成本，能促進醫療服務質量持續改進，提高患者對醫院的信任度，樹立品牌效應。 對科室而言：提高科室形象，與其他科室通力合作，增強團隊凝聚力。 對個人而言：減少工作的煩惱，營造輕松愉快的工作環境。,制定計劃,Make a plan,活動計劃擬定,計劃,實施,正確 手術結束 清點器械 回收器械 不正確 查找 初步清洗 分類、管理 原器械順序放置按 密閉箱保存 與供應室清點、交接器械,清點器械,現狀把握,現狀把握 改善前手術器械缺失查檢表總匯 (2013.10.14-2013.11.17),現狀把握,設定目標,Analysis of the reason,攜手圈目標值設定,手術器械與供應室交接的缺失率：8.6次/周,設定理由： 目標值=現狀值-改善值 =現狀值-（現狀值改善重點圈能力） =16.4-（16.479.27%60%） =8.6次/周,降幅47.8%,原因分析,Analysis of causes,影響手術器械與供應室交接缺失的因素,物,法,環境,人員,職責不明確，執行不到位,溝通不到位,手術室人員,供應室人員,責任心不強,人員變更,責任心不強,人員變更,缺乏專科知識,手術器械,更新快,專科性強,器械交接單欠完整,項目欠完整,規范不清,缺乏雙人核對,交接不規范,缺乏質量監控,重視程度不夠,工具,缺乏標準,故障,老化,環境欠舒適,室溫不適,手術器械不熟悉,培訓不到位,魚骨要因分析圖,特性要因圖,培訓不到位 （1，-4）,工作繁瑣 （1，-1）,缺乏質量監控 （2.1）,人員少，責任不明確 （1，0）,缺乏完善的標準和流程 （2，0）,溝通不夠 (2,0),怕麻煩 （1，-1）,未嚴格執行雙人核對 （0，-3）,因果關聯分析圖,專科性強，手術器械更新快,手術器械不熟悉，缺乏質量監測，器械交接單欠完整,培訓不到位，未嚴格執行雙人核對,因果關聯分析結果,冰 山 圖,治標,過渡,治本,魚骨圖分析現場,對策擬定,Counter planning,對策實施,對策實施一：培訓不到位,1、制定交接標準和工作流程 2、通過多種形式集中進行知識培訓。 3、選派業務能力強的手術室護士現場示教，選派供應室護士到手術室短期培訓 4、強調制度執行的重要性,計劃,1、于2013年12月制定并完善交接標準和工作流程 2、于2014年1月選派一名手術室護士到供應室現場指導和示教 3于2014年1月輪流選派供應室護士到手術室進行一周的培訓,實施,1、通過實施，發現供應室護士對器械的認識有所提高 2、在下一步的實施中，進一步關注供應室護士的培訓狀態 3、在進一步的實踐中觀察護士的實施情況,評價,1、對護士進行操作考核 2、隨機抽查供應室護士對器械的認識 3、檢查手術器械包的正確性,檢查,P,D,C,A,對策實施二：未嚴格執行雙人核對,1、計劃加強業務培訓 2、加強護理人員風險意識、法律意識及自我保護意識的培訓 3、計劃明確責任到個人 4、計劃嚴格按操作規范執行 5、成立質控小組，進行檢查、分析和整改工作,計劃,1、于2013年12月進行手術器械缺失的風險意識講課。 2、于2013年12月建立手術室護士使用器械包核對本 3、于2013年12月完善實用的器械交接單 4、兩科于2013年12月分別成立質控小組,實施,1、通過實施手術器械缺失有明顯的降低 2手術器械包的正確性大大提高,評價,1、手術室定時檢查手術器械包使用核對本 2、供應室定時檢查并考核護士雙人核對實施情況,檢查,P,D,C,A,效果確認,改善后查檢數據匯總,有形成果 改善前、中、后數據。,16.4,10,7.6,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,改善前后柏拉圖對比,目標達成率=（改善后-改善前）（目標值-改善前）100% =（7.6-16.4）（8.6-16.4）100% =（-8.8）(-7.8)100% =112% 進步率=（改善前-改善后）改善前100% =（16.4-7.6）16.4100% =8.816.4100% =53.7%,目標達成率,進步率,有形成果,無形成果,注：由圈員8人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分80分。,標準化,標準化1：操作流程,標準化1：操作流程,標準化2：器械圖譜,標準化2：器械圖譜,檢討與改進,活動項目 優點 缺點或今后努力方向 主題選定 緊貼工作，從目前存在的問題中抓住重點 日后期望挑戰以患者滿意為基礎，以一切以患者為中心 活動計劃 具有可實施行動計劃、詳細、明確、可實 下次能更好地根據圈員特點進行工作安排 擬定 施性強 現狀把握 制作適宜的查檢表、客觀、準確、及時 應將檢查項目影響的因素再深入 目標設定 設定目標與本部門的工作目標一致 繼續保持并相信自己的改善能力 解析 能對要因進行真因查檢、能運用品管手法 在解析中層次展開還需全面點、過程還需明確點 解析 對策擬定 群策群力、周密個體化 對于其他擬定可實施性 對策實施 能掌握對策要點、個體化處理問題 有些方法需要其他部門配合，時間無法自我掌握 與檢討 效果確認 使圈員能直觀感受到成就感 繼續努力，在獲佳績 標準化 簡易可行，并將工作標準化 確保改善結果的持續性 圈會運作情形 有組織活動、積極參與、密切配合 充分調動圈員積極性 殘留問題 手術器械與供應室交接缺失較之前有所好轉，但仍然需要持續改善,心得感想,。,2、此次活動不僅僅獲得有形成果-降低手術器械與供應室交接缺失的件數，更為重要的是獲得許多無形成果：包括團隊的凝聚力得以加強，以及個人價值得到充分體現，使每一個圈員充分發揮了個人的光和熱，增強了對工作的責任心、學習的積極性，大家為了實現共同目標而積極努力。,1、通過參加品管