醫院感染管理基本知識,2市中心人民醫院 2第一臨床醫學院 2,2019年9月20日5時53分,2,2019年9月20日5時53分,3,2019年9月20日5時53分,4,主要內容,一、醫院感染管理發展簡史 二、醫院感染的定義、監測、報告 三、醫院的消毒和滅菌 四、基本預防技術 五、職業防護 六、醫療廢物的管理 七、抗菌藥物的合理使用 八、正確認識醫院感染管理,2019年9月20日5時53分,5,醫院感染管理發展簡史,抗生素前時代 抗生素時代,2019年9月20日5時53分,6,抗生素前時代,明代李時珍本草綱目(1579年)：天氣瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染 19世紀中期出現的產褥熱導致大批產婦死亡，醫院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”； 1847年塞姆斯通過對產褥熱的研究，于1861年發表了“產褥熱的傳染性”而成為醫院感染研究的先驅； 1854年南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，她在克里米亞短短半年時間，士兵的死亡率從50%下降到22%。,2019年9月20日5時53分,7,1846年美國外科手術場景。無消毒劑，無手術衣。死亡率極高。,2019年9月20日5時53分,8,2019年9月20日5時53分,9,2019年9月20日5時53分,10,法國微生物學家巴斯德在顯微鏡下發現了細菌，并采取加熱方法來減少細菌的數量，從而減少感染。 自然發生說 1867年英國外科醫生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術感染率從45.7%降到15%；,2019年9月20日5時53分,11,曲頸瓶實驗,2019年9月20日5時53分,12,抗生素時代,1928年弗萊明發現青霉素標志抗生素時代的開始，隨著青霉素的發現、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，20世紀50年代在歐美首先發現的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。 1963年美國開始運用流行病方法建立醫院感染監控系統，1970年建立世界第一個全國醫院感染監控網。,2019年9月20日5時53分,13,我國醫院感染管理發展,1986年起步 1989年將醫院感染管理列為分級評審的重要內容 1994年、2000年衛生部頒布醫院感染管理規范(試行) 2006年衛生部頒布醫院感染管理辦法 各級各類醫院相繼建立健全組織體系,2019年9月20日5時53分,14,執行力度,法律 辦法 條例 標準 規范 指南,2019年9月20日5時53分,15,醫院感染與醫療質量、醫療安全,醫院感染與醫療安全的密切聯系 在美國，醫源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）; 根據全球55所醫院現患率調查，平均8.7%的住院病人發生感染（WHO，2002）； 根據2001年對我國193所醫院的現患率調查，大多數醫院的醫院感染現患率在4%8%； 醫療糾紛,2019年9月20日5時53分,16,醫院感染與醫療糾紛,醫務人員 病人是？MY GOD！ 我是為你好！ 是你要求的。 病人 我什么都不懂 說了不記等于沒說 做了不記等于沒做,2019年9月20日5時53分,17,醫院感染暴發事件,1991年11月，某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發流行，55人發病，23名死亡； 1992年9月，某醫院發生志賀氏痢疾桿菌暴發，26人感染，10名死亡； 1993年，某市婦兒醫院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市婦兒醫院發生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。,2019年9月20日5時53分,18,醫院感染與醫院效率,延長病人住院時間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產科手術延長3天 普通外科手術延長9.9天 整形外科手術延長19.8天 Jarvis，2000 泌尿系統感染延長1-4天 外科手術感染延長7-8天 醫源性肺炎延長7-30天 李華茵等，2002 VAP延長住院時間31天，每例增加醫療費用18368.1元,2019年9月20日5時53分,19,醫院感染與醫院效率,增加醫療費用 美國每年因醫院感染增加46億美元醫療費用（Javis,2000); 國內據中山醫大附一院、湖南醫大附屬湘雅醫院及福建省人民醫院的病例對照研究結果表明，平均每例醫院感染病人增加醫療費用24003200元，延長住院時間1518天。 24000.012264454,3456 元 150.0122644=3397天,2019年9月20日5時53分,20,醫院感染與醫院發展,醫院感染管理水平可以反映醫院管理水平 醫院感染管理指標間接反映醫院技術水平 醫院感染管理整體實力間接反映醫院整體實力 木桶原理,2019年9月20日5時53分,21,2019年9月20日5時53分,22,在醫院內發生的一切感染被稱為醫院感染。 感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫務人員,廣義,2019年9月20日5時53分,23,窄義,病人在住院過程中獲得的感染。,醫 院,A,B,C,潛伏期,潛伏期,2019年9月20日5時53分,24,按病源體的來源分：,外源性感染,交叉感染,內源性感染,自身感染,2019年9月20日5時53分,25,下述不屬于醫院感染,非生物因子所致感染 慢性感染急性發作 病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內發生的感染,2019年9月20日5時53分,26,下述屬于醫院感染,傳染病：平均潛伏期； 普通感染：入院48小時后發生的感染； 發生新的部位或新的病原體感染； 由于侵入性操作導致病原體擴散； 本次感染與上次住院密切相關； 新生兒經分娩或出生后相關護理發生的感染。,2019年9月20日5時53分,27,醫院感染散發病例的報告,經治醫師應及時向本科室負責人報告，并于24小時內填卡報告醫院感染管理科。 醫院感染病例信息卡 包括最基本的信息：科別、報告人、病人姓名、病歷號、床號、感染名稱、感染時期、報告日期 病案書寫與舉證,2019年9月20日5時53分,28,醫院感染突發事件,分級 報告,2019年9月20日5時53分,29,分級,級醫院感染流行或暴發事件： 10例以上的醫院感染爆發事件； 發生特殊病原體或新發病原體的醫院感染； 可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染。,2019年9月20日5時53分,30,分級,級醫院感染流行或暴發事件： 5例以上醫院感染暴發； 由于醫院感染暴發直接導致患者死亡； 由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。,2019年9月20日5時53分,31,分級,級醫院感染暴發或流行事件： 3例以上5例以下醫院感染暴發。,2019年9月20日5時53分,32,報告,報告人：責任報告部門、責任報告人、義務報告人。 報告程序：醫院感染管理科、醫院總值班。 報告時限: 級立即報告； 級30分鐘內報告； 級12小時內報告。,2019年9月20日5時53分,33,1980年10月到1981年9月期間，在美國加州洛杉磯先后發現5例死于卡氏肺囊蟲肺炎的病例。 在西方醫院，鼓勵外科醫生使用監測數據減低感染率，提高質量。 在中國人們害怕監督，不愿將“壞消息”報告給上級。,2019年9月20日5時53分,34,公開、及時報告醫院感染及其它監測數據對于預防醫院感染的暴發或流行非常關鍵。 用科學、嚴謹的態度面對醫院感染的發生。 醫院感染不能完全避免。,2019年9月20日5時53分,35,深圳市婦兒醫院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發生感染166例，切口感染率為56.85%。 事件發生后，深圳市婦兒醫院未及時向上級衛生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛生局。,2019年9月20日5時53分,36,2019年9月20日5時53分,37,千里之堤 毀于蟻穴,2019年9月20日5時53分,38,誠實永遠是上策,2019年9月20日5時53分,39,醫院的消毒和滅菌,消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 消毒合格的標準 醫療器械滅菌合格率100%。,2019年9月20日5時53分,40,各類環境細菌菌落總數衛生標準,2019年9月20日5時53分,41,環境類別,類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房 類：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、供應室無菌區、重癥監護病房 類：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房,2019年9月20日5時53分,42,致病性微生物 不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。 母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌。,2019年9月20日5時53分,43,醫療用品衛生標準 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須無菌。 接觸粘膜的醫療用品 細菌菌落總數應20cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。 接觸皮膚的醫療用品 細菌菌落總數應200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。,2019年9月20日5時53分,44,使用中消毒劑與無菌器械保存液衛生標準 使用中消毒劑 細菌菌落總數應100cfu/mL；致病性微生物不得檢出。 無菌器械保存液 必須無菌。,2019年9月20日5時53分,45,污物處理衛生標準 污染物品無論是回收再使用的物品,或是廢棄的物品,必須進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下,進行相應指標的檢測。 污水排放標準 查看制度,2019年9月20日5時53分,46,消毒合格的關鍵,消毒方法 消毒劑量 消毒的基本程序,2019年9月20日5時53分,47,消毒合格的關鍵,消毒方法的選擇 四個原則 消毒劑量的選擇,2019年9月20日5時53分,48,選擇消毒方法的原則之一,根據物品污染的危害程度選擇消毒的方法。 高度危險性物品 中度危險性物品 低度危險性物品 危害程度是相對的，而不是絕對的。,2019年9月20日5時53分,49,選擇消毒方法的原則之二,使用經衛生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫療衛生機構和疫源地等消毒中使用。 合格產品 批準使用的范圍 批準使用的方法,2019年9月20日5時53分,50,選擇消毒方法的原則之三,根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒的方法。 親脂病毒（有脂質膜的病毒） 細菌繁殖體。 真菌。 親水病毒 分枝桿菌 細菌芽孢。 朊毒,2019年9月20日5時53分,51,選擇消毒方法的原則之四,根據消毒物品的性質選擇消毒方法。 耐高溫、耐濕度物品 耐濕不耐高溫物品 物體表面特征 物品的價值,2019年9月20日5時53分,52,我院常用滅菌方法,滅菌 高壓蒸汽滅菌 干熱滅菌 環氧乙烷滅菌 低溫滅菌器 2%戊二醛浸泡10小時 10000毫克/升過氧乙酸浸泡30分鐘,2019年9月20日5時53分,53,我院常用消毒方法,高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,2019年9月20日5時53分,54,空氣消毒方法,臭氧消毒器 紫外線燈照射 循環風動態紫外線消毒器 層流 通風換氣,2019年9月20日5時53分,55,物品消毒方法,84消毒劑 碘伏 灑精 過氧乙酸 倫拿靈 季銨鹽類消毒劑,2019年9月20日5時53分,56,84消毒劑,消毒成分：有效氯 濃度5%，即50000mg/L 10000mg/L=1% 常用2種濃度 500mg/L/10分鐘=1升水+10毫升84消毒劑 2000mg/L/30分鐘= 1升水+40毫升84消毒劑,2019年9月20日5時53分,57,消毒基本程序,消洗消？ 洗消？,2019年9月20日5時53分,58,先消毒存在的問題,腐蝕性 有機物凝固 污染環境 增加費用 人體急慢性毒性 消毒劑殘留 也不能絕對保證“安全”,2019年9月20日5時53分,59,清潔,清潔徹底是保證消毒成功的關鍵,2019年9月20日5時53分,60,常用方法,水洗、機械去污和去污劑去污。 可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。它是預防醫院感染最有效、最省錢和無化學污染的基本措施。,2019年9月20日5時53分,61,影響因素,責任心 衛生習慣,2019年9月20日5時53分,62,原則,濕式清潔 潔污分開 區域 用具,2019年9月20日5時53分,63,標準預防 洗手 戴口罩,2019年9月20日5時53分,64,標準預防,認定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。,2019年9月20日5時53分,65,標準預防,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人； 根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,2019年9月20日5時53分,66,2019年9月20日5時53分,67,2019年9月20日5時53分,68,2019年9月20日5時53分,69,2019年9月20日5時53分,70,2019年9月20日5時53分,71,飛沫傳播（飛沫5um）,細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、百日咳、流感嗜血桿菌 病人住單人病房 醫療保健工作人員戴口罩 限制病人活動，如果病人離開病房應戴外科口罩,2019年9月20日5時53分,72,空氣傳播（飛沫核5um）,結核、水痘、麻疹 適宜通風的單間，可能時使用負壓，關門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面 工作人員在房間內戴高效過濾口罩 病人只能呆在病房,2019年9月20日5時53分,73,2019年9月20日5時53分,74,洗手？,90%的工作需經醫務人員的手來完成。 手是傳播的主要途徑。 醫院的環境是一個大的貯菌庫。,2019年9月20日5時53分,75,洗手？,手的特殊性 洗手是預防感染的最簡單、最有效而最重要的技術，但也是最難做好的技術。,2019年9月20日5時53分,76,簡單的事做好了就不簡單！,插入圖片,2019年9月20日5時53分,77,洗手？,暫住菌和常住菌。,2019年9月20日5時53分,78,洗手設備,非手接觸式水龍頭 洗手液 烘手機、一次性紙巾 快速手消毒劑。,2019年9月20日5時53分,79,接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后，脫手套后。 接觸血液、體液和被污染的物品后。 接觸無菌物品包之前。,洗手指征,2019年9月20日5時53分,80,洗手方法,2019年9月20日5時53分,81,六步？七步？,掌心擦掌心 手指交叉，掌心擦掌心 手指交錯，掌心擦手背，兩手互換 兩手互握，互擦指背 指尖磨擦掌心，兩手互換 拇指在掌中轉動，兩手互換 手腕在掌中轉動，兩手互換,2019年9月20日5時53分,82,2019年9月20日5時53分,83,2019年9月20日5時53分,84,2019年9月20日5時53分,85,2019年9月20日5時53分,86,2019年9月20日5時53分,87,2019年9月20日5時53分,88,2019年9月20日5時53分,89,接觸血液、體液和被污染的物品后。 接觸特殊感染病原體后。 不便洗手時。,手消毒指征,2019年9月20日5時53分,90,快速手消毒劑,0.5%洗必泰-酒精 75%酒精 0.5%碘伏 其它,2019年9月20日5時53分,91,外科刷手,無菌刷 無遺漏 至少兩遍，每次2min 無菌擦手巾 消毒劑3ml-5ml涂抹，干燥后戴上無菌手套。,2019年9月20日5時53分,92,外科刷手,注意事項： 手高肘低位 手、臂不可觸碰他物,2019年9月20日5時53分,93,2019年9月20日5時53分,94,清潔雙手； 緊貼面部； 顏色的一面向外； 覆蓋口鼻和下巴； 金屬片沿鼻梁兩側按緊 按照口罩的佩戴說明,戴口罩,2019年9月20日5時53分,95,醫務人員醫院感染,指醫務人員在醫院工作期間內因執業獲得的感染。 在醫院工作期間顯示癥狀。 在醫院工作期間后一定時間內出現癥狀。,2019年9月20日5時53分,96,2019年9月20日5時53分,97,2019年9月20日5時53分,98,1982年 3月24日 世界 結核日,2019年9月20日5時53分,99,肺孢子蟲肺炎,肺孢子蟲在肺外產生的隆起性鈣化,2019年9月20日5時53分,100,CMV視網 膜炎,2019年9月20日5時53分,101,2019年9月20日5時53分,102,2019年9月20日5時53分,103,2019年9月20日5時53分,104,2019年9月20日5時53分,105,2019年9月20日5時53分,106,2019年9月20日5時53分,107,2019年9月20日5時53分,108,2019年9月20日5時53分,109,2019年9月20日5時53分,110,2019年9月20日5時53分,111,2019年9月20日5時53分,112,衛生部新聞辦公室 二六年十一月二十二日,截止2006年10月31日，全國歷年累計報告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。 2006年110月報告且流調顯示: 吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0% 采供血途徑傳播占5.1（均是上世紀年代感染，今年檢出并報告） 母嬰傳播占1.4。 經性途徑感染呈上升趨勢。,2019年9月20日5時53分,113,2019年9月20日5時53分,114,談艾色變？,2019年9月20日5時53分,115,湖北省艾滋病職業暴露事件 (2003年06月23日 14:52),2002年6月-2003年6月，共發生10起艾滋病職業暴露事件。 護士6人，血站、防疫人員3人，公安干警1人。 經隨訪，無一人感染艾滋病。 2002年6月，湖北省政府撥款10萬元設立艾滋病職業暴露安全藥品儲備點，為發生職業暴露者提供阻斷艾滋病感染的藥物。,2019年9月20日5時53分,116,2019年9月20日5時53分,117,桂希恩教授 被針扎后發生幾率為0.33% 粘膜表面暴露的感染幾率為0.09% 咬傷后感染幾率介于這兩者之間 若服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進行了隨訪，無一人感染。,2019年9月20日5時53分,118,國家實行 免費抗艾滋病病毒治療 免費匿名檢測 免費實施母嬰阻斷 對艾滋病患者的孤兒實行免費上學 全社會要給艾滋病患者更多的關愛，絕不能歧視他們。,2019年9月20日5時53分,119,2019年9月20日5時53分,120,2019年9月20日5時53分,121,2019年9月20日5時53分,122,高危人群HIV抗體篩查,性病病人 暗娼 嫖客 同性戀者 HIV陽性者的配偶/性伴 娛樂餐飲業服務員 海員,長卡司機 吸毒者 有償供血(漿)者 受血者 輸注血液制品者 流動人口等。,2019年9月20日5時53分,123,醫務人員常見醫院感染類型和原因,2019年9月20日5時53分,124,針刺 健康的醫務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫務人員中護士占80%。,由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,2019年9月20日5時53分,125,醫務人員大約有 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,據估計,2019年9月20日5時53分,126,醫務人員暴露于污染血后應急處理,2019年9月20日5時53分,127,鎮靜 迅速、敏捷地按常規脫去手套； 健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動凈水充分沖洗； 0.5%碘伏消毒。,銳器傷,2019年9月20日5時53分,128,迅速、敏捷地按常規脫去帽子、口罩、手術衣； 流動的凈水充分沖洗污染部位。,濺污或浸泡所致的污染,2019年9月20日5時53分,129,醫務人員 暴露于污染血后預防措施,2019年9月20日5時53分,130,HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤,醫務人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HBsAb10mIu/ml,病 源 醫務人員,HBsAg(+) 24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0、1、6月） 病人如有黃疸一月后復種HBIG 定期追蹤,2019年9月20日5時53分,131,HBsAg(+) 24小時內立即接種 HBIG0.06ml/kg； 定期追蹤。,HBsAg(-) 定期追蹤,醫務人員接種過乙肝疫苗HBsAb10mIu/ml,病源 醫務人員,2019年9月20日5時53分,132,HCVAb(-) 定期追蹤,病 源 醫務人員,HCVAb(+) -干擾素 3天； 定期追蹤6-9月 。,2019年9月20日5時53分,133,HIVAb(-) 定期追蹤,病 源 醫務人員,HIVAb(+) 最遲72小時內用AZT； 定期追蹤6月（白細胞計數、生化、肝酶學）,2019年9月20日5時53分,134,緊急措施,報告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等。 職業暴露個案登記表,2019年9月20日5時53分,135,乳膠過敏,乳膠手套的廣泛使用 過敏源：來自橡樹的水溶性和耐熱性蛋白質的復合物 過敏可以是局部的或全身的，包括皮炎、結膜炎、鼻炎、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、過敏反應等,2019年9月20日5時53分,136,預防,避免接觸乳膠產品是關鍵 只用非乳膠產品（如乙烯） 使用無粉手套 沖洗去除手套上的潤滑粉 使用“低蛋白”乳膠手套 崗位調整或重新安排工作,2019年9月20日5時53分,137,2019年9月20日5時53分,138,2019年9月20日5時53分,139,2019年9月20日5時53分,140,2019年9月20日5時53分,141,醫療廢物的管理,五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物,2019年9月20日5時53分,142,醫療廢物的管理,黃色醫療廢物專用包裝袋 紅色桶污染的醫療廢物，如尿袋、血袋等； 白色桶未污染的去針頭的醫療廢物，如輸液器、注射器； 藍色桶安瓿。 銳器盒 除安瓿以外的損傷性醫療廢物。,2019年9月20日5時53分,143,醫療廢物的管理,容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉箱內； 包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒； 利器盒 方便醫護人員隨時丟棄損傷性醫療廢物。 禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。,2019年9月20日5時53分,144,醫療廢物的管理,回收、暫存、登記 專人回收 暫存時間不得超過48小時 科室和回收工人的醫療廢物分類收集登記本 集中處置 有資質的醫療廢物處理中心。,2019年9月20日5時53分,145,醫療廢物的管理,醫療廢物轉移聯單 一式兩份 至少保存兩年 防護 個人防護 健康體檢/年,2019年9月20日5時53分,146,醫療廢物分類,醫療廢物分類收集方法.DOC 以下物品不屬于醫療廢物，但不能用于原用途： 輸液瓶 密封瓶 容易忽視的物品： 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如便盆、便壺等。,2019年9月20日5時53分,147,醫療廢物管理的相關法律法規,中華人民共和國國務院令第380號醫療廢物管理條例 衛生部醫療衛生機構醫療廢物管理辦法 衛 生 部、國家環境保護總局醫療廢物管理行政處罰辦法 衛 生 部、國家環境保護總局醫療廢物分類目錄 國家環境保護總局、衛 生 部醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定 國家環境保護總局 醫療廢物集中處置技術規范（試行） ,2019年9月20日5時53分,148,您了解嗎？,治療用抗菌藥物病原學送檢率50% 圍手術期預防性抗菌藥物的使用原則時限72小時 類手術切口感染率0.5% 抗菌藥物臨床應用指導原則,2019年9月20日5時53分,149,您了解嗎？,標本送檢，您親自指導了嗎？ 微生物培養結果您能正確判斷嗎？ 癥狀 體征