炎癥性腸病病人的護理 Nursing: inflammatory bowel disease,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記 能敘述克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的常見病因 理解 能正確敘述克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎的 臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和處理原則 應(yīng)用 對炎癥性腸病病人進行護理評估和健康教育,炎癥性腸病,病因尚不清 多因素（環(huán)境、遺傳、感染、免疫） 慢性非特異性腸道炎癥性疾病 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC） 克羅恩病（Crohn disease, CD）,潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis,病理,主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層 特征：多發(fā)性潰瘍 彌漫性炎癥 結(jié)腸上皮的脫落或排出 病變自遠段結(jié)腸開始逆行向近段發(fā)展， 呈連續(xù)性分布,臨床表現(xiàn),持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛 程度不等的全身癥狀 腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝膽等 并發(fā)癥表現(xiàn),臨床分型,臨床類型 初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性暴發(fā)型,并發(fā)癥,中毒性巨結(jié)腸 直腸結(jié)腸癌變 其它 腸大出血、腸穿孔、腸梗 阻、肛門直腸周圍病變等,輔助檢查,實驗室檢查 血常規(guī)、大便常規(guī)和培養(yǎng) (至少三次) 結(jié)腸鏡檢查 鋇劑灌腸檢查 黏膜病理學(xué)檢查,診斷,排除某些疾病 感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、 缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等,結(jié)腸鏡檢查 黏膜活檢結(jié)果,診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn) 鋇劑灌腸檢查,處理原則,控制炎癥 緩解癥狀 防治并發(fā)癥 非手術(shù)治療：對癥治療、藥物治療 手術(shù)治療,克羅恩病 Crohn disease,病理,累及胃腸道各部位 以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主 特征：被正常組織間隔開的黏膜潰瘍 腸黏膜呈鋪路石樣 肉芽腫性炎癥伴不同程度纖維化 病變多呈節(jié)段性、非對稱性分布,臨床表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉、腹部腫塊 瘺管形成、肛門直腸周圍病變 全身癥狀 腸外表現(xiàn),并發(fā)癥,腸梗阻 腹腔內(nèi)膿腫 吸收不良綜合征 其它 腸穿孔、腸大出血、癌變、 中毒性巨結(jié)腸、膽石癥、 尿路結(jié)石、脂肪肝等,輔助檢查,實驗室檢查 血常規(guī)、ESR、血漿蛋白、大便隱血 影像學(xué)檢查 鋇劑造影 內(nèi)鏡檢查 黏膜病理學(xué)檢查,WHO 推薦的克羅恩病診斷要點,處理原則,控制發(fā)作 維持緩解 防治并發(fā)癥 提高生命質(zhì)量 非手術(shù)治療 對癥治療 手術(shù)治療,護 理 Nursing,護理評估,健康史： 患病及診治過程 生活史 身體評估：生命體征 營養(yǎng)狀況 腹部 輔助檢查結(jié)果 心理狀況和社會支持,護理診斷/問題,疼痛 與炎癥性腸病活動有關(guān) 腹瀉 與炎癥性腸病活動有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 焦慮：與炎癥性腸病反復(fù)發(fā)作有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腸道出血或穿孔,護理目標(biāo),疼痛減輕或緩解 腹瀉減輕或消失 營養(yǎng)狀況獲改善 焦慮減輕或緩解 并發(fā)癥被有效預(yù)防或發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn) 和處理,護理措施,緩解疼痛：用藥護理 飲食指導(dǎo) 或根據(jù)醫(yī)囑予以EN、PN，給予相應(yīng)護理 心理護理：解除緊張情緒 預(yù)防和護理并發(fā)癥,護理評價,疼痛是否減輕或消失，是否有痛苦面容 腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失 營養(yǎng)素攝入是否充足，營養(yǎng)狀況是否獲改善 焦慮是否得到緩解，情緒是否穩(wěn)定 并發(fā)癥是否被有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并處理,健康教育,指導(dǎo)病