原則,1.在中醫理論指導下，對護理對象及相關因素進行全面、細致的評估。 2.對收集到的臨床資料、癥狀、體征應進行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下才能提出更有針對性的護理措施。 3.在制定護理措施及健康教育計劃時，應充分發揮中醫護理的優勢，開展辨證施護，應用中醫傳統技術。才能使護理對象獲得真正具有中醫特色的優質護理。,主要涉及的護理文件,入院評估單 護理記錄單,存在的問題,1.部分護土收集病史不認真，不深入病房詢問病史，有的護士照抄醫生病歷或憑想象書寫，主觀臆斷，所以內容記錄不夠真實。 2.護理記錄不全面（PIO記錄），記錄不連貫，有的像記流水帳，沒有詳細記錄病情變化和治療、用藥后的效果。 3.中醫術語欠準確，不能熟練運用中醫術語書寫護理記錄單。 4.中醫調護措施應用少。健康宣教內容無中醫特色。 5.出院指導不具體，內容簡單，千篇一律。沒有交待復查的具體時間，鍛煉方法，以及飲食宜忌等。 6.護理病歷完成不及時，不少護理病歷存在著回顧性記錄，缺乏指導性和時效性。,對策,1.加強對護士責任心的教育，教育護士多與病人進行交流、溝通，建立相互信任的護患關系，使病人在住院期間心情舒暢，對護士信賴，配合治療護理，順利完成護理記錄。 2.解決護理記錄質量問題的關鍵是提高護理人員的整體素質。一份高質量的護理記錄需要護理人員具備一定的醫學、護理學、健康教育學以及心理學等相關科學的知識才能完成。必須加強對護理人員業務素質的培養，請中醫方面的護理專家和有經驗的高年資護士講課，在實踐中不斷總結、摸索經驗，從而提高整體護理及中醫護理記錄書寫水平。,常用中醫術語-面容表情,形容消瘦：體貌肌肉消減瘦弱。 陰虛面紅：指陰虛火旺，面部升火而見面紅。 唇焦口燥：唇干燥星焦色，口中干燥。 目睛斜視：指眼珠偏斜，視一為二的眼病。 面赤潮熱：面紅發熱如潮水般有定時，有虛實之別。 身重蜷臥：指肢體沉重，活動不便，蜷縮而臥。 倦怠乏力：精神疲倦，渾身無力，少氣懶言。 表情呆滯：表情呆板呆滯。 表情淡漠：表情遲鈍，少言懶語，星無欲貌。 面色蒼白：面色淡而帶青，失去紅活榮潤之感。 面色晦黯：面色晦黯而失去光澤，表現為容貌憔悴。,常用中醫術語-意識狀態,角弓反張：患者頭項強直，腰背反折，向后彎曲如角弓狀。 循衣摸床：形容神志昏迷的患者用手摸弄衣服或撫摸床緣的癥狀。 手足躁動(擾)：指手足擾動不寧。 心中懊儂：胸膈間自覺有一種燒灼嘈雜的感覺。 煩躁不安：胸中熱而不安叫“煩”，手足擾動不寧叫“躁”。 神昏譫語：患者在神志不清對妄言亂語。 撮空理線：指患者意識不清，二手伸向空間，像要拿東西樣的癥狀，稱“撮空”。如二手向上，拇指和食指不斷地捻動，稱“撮空理線”。,常用中醫術語-意識狀態,目睛上視：指患者在神志不清的情況下，二眼向上凝視，目睛無神之狀。 意識模糊：指神志不清程度較淺，喚之能醒。 目合口張：指兩目閉合，口唇張開的現象，常見于昏迷脫證。 牙關緊閉：指牙齒咬緊不張開的現象。 嗜睡：指患者昏沉多睡，難以自制。 精神恍惚：指神志似清非清，恍恍惚惚。 狂躁怒罵：指患者狂言妄語，手足躁擾，動而易怒，善罵，終夜不休之神志逆亂狀態。 昏迷不醒：指患者在昏厥狀態下意識不清，呼之不應。 閉目呻吟：患者在高熱或劇痛情況下，閉著雙眼痛苦地低聲哼叫。,常用中醫術語-意識狀態,精神萎靡：精神萎軟，疲乏無力，懶于言行。 喜笑不休：指癲狂患者精神失常的一種表現。 手撒尿遺：指中風脫證患者四肢撒開，小便自遺。 口吐涎沫：口中吐出白色黏涎與泡沫。 輾轉不安：患者臥床翻來覆去，煩躁不安的一種狀態。 譫妄：意識模糊、胡言亂語、有錯覺幻覺、情緒失常，或有興奮激動等癥狀。 神不守舍：指思想分散、注意力不能集中或神志失常及精神錯亂。表現為無神、失眠、驚悸、不安，甚至譫妄。,常用中醫術語-寒熱,發熱惡寒：發熱怕冷。 寒熱往來：發熱與發冷交替。 形寒肢冷：畏寒，手腳發冷。 四肢厥冷：四肢冰冷。 手足心熱：指手心、足心熱，多為陰虛生內熱。 手足不溫：手足捫之較涼。 惡寒潮熱：發熱、怕冷，如潮水般有定時。,常用中醫術語-寒熱,寒戰鼓栗：冷得發抖。 煩熱：發熱的同時又有心煩，或煩躁而有悶熱的感覺。 壯熱：指實證出現的高熱，一般屬溫病在氣分的熱型。 身熱不揚：體表初捫之不覺很熱，但捫之稍久則覺灼手。 但熱不寒：只發熱不怕冷。 熱重寒輕：發熱較發冷重。,常用中醫術語-皮膚粘膜,盜汗：人體睡眠時出汗，醒時即止，多為陰虛。 自汗：人體不因勞動、厚衣或發熱而白晝時時出汗，動則更甚，常因氣虛所致。 汗出如油：疾病垂危時，汗出不止，且汗的性狀如油樣黏膩。 冷汗淋漓：汗出身冷，淋漓而下，多為亡陽。 動則汗出：稍活動后汗出較多。 黃疸：以身黃、目黃、小便黃為主癥的病證。,常用中醫術語-皮膚粘膜,斑疹：點大成片，不高于皮膚，捫之不礙手稱斑，形如粟米，高出皮膚為疹。 丘疹：色紅，如米粒大小，高出皮膚，捫之礙手。 皰疹：高出皮膚，水泡狀，里有水液。 紫癜：皮色紫，成片或點狀，不高出皮膚。 癰疽：癰分內癰和外癰，內癰相當于西醫各臟器的膿腫，如肺癰；外癰相當于體表的急性化膿性疾患。疽分為有頭疽和無頭疽，有頭疽即發于肌肉間的急性化膿性炎癥，易向深部及四周擴散；無頭疽相當于急性化膿性骨髓炎、化膿性關節炎。 疔癤：突起根淺，色紅而痛，出膿即愈者為癤。形小根深堅硬如釘者為疔。 臌脹：腹大腹脹如鼓，腰腹青紫暴露。 一身盡腫：全身水腫。,常用中醫術語-疼痛,目赤腫痛：眼睛發紅，眼瞼腫脹疼痛。 頭項強痛：頭部和頸項部疼痛、板滯而不靈活。 頭重如裹：頭部自覺重墜，并覺頭如被布帶捆裹的感覺。 頭痛綿綿：痛勢不劇，但持續疼痛。 頭昏目眩：頭暈眼花。 項背強硬：頸項連及背部強直不適。 胸悶胸痛：胸部悶脹疼痛。 胸脅脹痛：胸脅部脹滿疼痛。 胸脘痞悶：中上腹部脹滿發悶 。,常用中醫術語-疼痛,心痛徹背：胸部疼痛向背部放射。 腹痛喜按：腹部疼痛，用力按之，感覺舒服。 腹痛拒按：腹部疼痛因按、摸而疼痛加重或不舒而拒絕按之。 痛無定處：疼痛無固定的位置。 乍痛乍止：疼痛突然發作，突然停止。 腹部板硬：腹部堅硬如板狀。 繞臍而痛：環繞臍周疼痛。 噯腐泛惡：消化不良，噯出酸臭味或有惡心。 腹痛腸鳴：腹部疼痛，腸道蠕動作。,常用中醫術語-疼痛,少腹急痛：下腹部疼痛較劇。 腰酸背痛：腰及背脊部酸楚作痛。 腰膝酸軟：腰部酸楚，膝軟無力。 屈伸不利：關節屈伸受限、活動不便。,常用中醫術語-咳嗽與痰,痰多喘息：痰多同時出現張口抬肩，呼吸短促。 咳嗽氣促：咳嗽伴有呼吸急促。 咳嗽痰多：咳嗽伴痰多。 咳痰不利：痰不易咳出。 久咳不愈：咳嗽時間很長，仍未痊愈。 痰氣壅塞：因痰多，咳出不爽而造成呼吸困難。 痰黃黏稠：咳出的痰色黃、質黏、稠厚。 喉中痰鳴：喉中有痰聲鳴響。 痰涎壅盛：痰液唾液甚多，向外涌出。 咽燥聲嘶：咽喉干燥，聲音嘶啞。,常用中醫術語-呼吸,動則喘甚：活動后氣喘加劇。 少氣：即氣虛不足。表現為氣息低微，說話時感覺氣不夠用、懶言、倦怠、脈弱。 短氣：呼吸短促而不相接續之意。 氣急發喘：呼吸急促而張口抬肩。 呼吸衰微：呼吸無力而微弱。 點頭呼吸：呼吸困難，吸氣時頭稍抬，呼氣時頭稍低，如點頭樣。 張口抬肩：呼吸時口張開，兩肩抬起，是氣喘的表現。 心悸：自覺心中急劇跳動、驚慌不安、不能自主。,常用中醫術語-二便,便溏腐臭：大便溏薄有腐臭味。 里急后重：未大便前腹痛，欲大便時迫不及待，叫“里急”。大便時窘迫，但排出不暢，肛門有重墜的感覺，叫“后重”。 虛坐努責：便意頻繁，但卻排不出大便。 大便難行：有便意感但解不出。 瀉下清稀：大便泄瀉如稀水。 完谷不化：大便中夾有不消化食物，便冷不臭。 下利清谷：瀉下的糞便如清水，伴有不消化的食物殘渣，無糞臭味。 大便膿血：大便中夾有膿血，多見于痢疾。,常用中醫術語-二便,五更泄：每于清晨天未亮之前腸鳴腹瀉。多由腎陽虛、脾陽不振所致。 小便清長：小便色清而量多。 小便短赤：小便短少，色偏深，或色紅。 尿頻尿急：小便次數多，而且一有尿意，即急迫想解。 癃閉：指排尿困難，甚至小便不通。 遺溺：指小便不能隨意控制而排出。,常用中醫術語-飲食,食已即吐：進食后片刻即嘔吐。 胃納呆滯：胃口不好，常有飽滯之感。 呃逆：喉間呃呃有聲、聲短而頻令人不能自制的癥狀。 朝食暮吐：指早晨吃的東西，黃昏時吐出。 食后昏困：又稱飯醉。進食后困倦，神昏欲睡。因脾氣虛弱不勝食氣所致。 消谷善饑：食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進食量多。 饑不欲食：患者雖有饑餓感，但不欲食或進食不多。 渴不欲飲：口渴卻不想飲水 。,常用中醫術語-飲食,煩渴不止：心中煩熱，口渴不止。 食欲不振：胃口不好，吃食物沒有味道。 泛惡吞酸：惡心吐酸水。 漾漾作惡：胃中常常泛泛惡心樣。 納后痞悶：進食后胃中感到脹悶。 嘈雜干嘔：胃脘部感到嘈雜不適并有干嘔。,常用中醫術語-夜寐,臥不入寐：睡在床上而不能人睡。 徹夜不寐：整夜睡不著。 時寐時醒：一會兒睡著，一會兒醒著，形容睡得不熟。 少寐夢多：睡著的時間少，而睡著時做夢較多。 夢多易醒：睡覺時多夢而且容易醒。 少睡即醒：睡著時間少，一會兒就醒來。 躁擾不臥：煩躁不安，不能入睡 。,常用中醫術語-舌脈,淡白舌：舌色較正常人的淡紅色淺淡甚至全無血色者，稱為淡白舌。主虛證、寒證或氣血兩虧。 紅舌：舌質較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色者，稱為紅舌。主熱證 絳舌：舌質較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血；在內傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。 紫舌：舌質色紫，即為紫舌。主病有寒熱之分。絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯；淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。 木舌：由心脾積熱上沖所致，多見于小兒。癥見舌腫脹，木硬滿口，不能轉動，無 疼痛。,常用中醫術語-舌脈,黃苔：舌苔由于熱邪熏灼，所以苔現黃色。一般主里證、熱證。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結。 灰苔：灰苔即淺黑色，常由白苔轉化而來，也可與黃苔同時并見。主里證，常見于里熱證，也見于寒濕證。 黑苔：黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來，常見于疫病嚴重階段。主里證，或為熱極，或為寒盛。 。 腐苔：苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，腐苔多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，多見于食積痰濁為患，也見于內癰和濕熱口糜。,常用中醫術語-舌脈,膩苔：苔質顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀黏液，稱為“膩苔”。其主病為濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等。 光剝舌：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”。其主病為胃陰枯竭，胃氣大傷。 花剝苔：若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯，稱為“花剝苔”。此苔是胃之氣陰兩傷所致。 地圖舌：舌苔不規則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱“游走性舌炎”。,常用中醫術語-舌脈,平脈：指正常人的脈象。平脈形態是三部有脈，一息四至(相當于7280次分)。不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律一致。 浮脈：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛有余。主表證，亦主虛證。 沉脈：輕取不應，重按始得。主里證，有力為里實，無力為里虛。 遲脈：脈來遲緩，一息不足四至(相當于每分鐘脈搏60次以下)。主寒證，有力為寒積，無力為虛寒。 數脈：一息脈來五至以上(相當于每分鐘脈搏在90次以上)。主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。,常用中醫術語-舌脈,虛脈：三部脈舉之無力，按之空虛。主虛證。 實脈：三部脈舉按均有力。主實證。 弦脈：端直而長，如按琴弦，挺然指下。主肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾。 促脈：脈來數而時一止，止無定數。主陽盛實熱、氣血痰飲、宿食停滯，亦主腫痛。 結脈：脈來緩而時一止，止無定數，主陰盛氣結、寒痰血瘀、瘕瘕積聚。 代脈：脈來一止，止有定數，良久方來。主臟氣衰微、風證、痛證、七情驚恐、跌打損傷。,舉例1,1.護理診斷：體溫升高(惡寒發熱)/與外感風寒有關； 措施：護理措施：臥床休息，限制活動。遵醫囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，病人煩躁不安，應及時報告醫生。汗出后及時用溫熱毛巾擦干，必要時更換衣被。給以清淡半流食，可進蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，防止病人直接吹風。 健康教育：向病人講解外感病須臥床休息的意義。向病人及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項，以取得最佳藥效。向病人及家屬宣講熱退汗出后應及時擦干汗液或更換汗濕衣被，防止受風的方法和意義，以免重感。指導病人及家屬 調配飲食的方法，并講解其必要性。,舉例2 醫療診斷：胃脘痛，便血,主訴：胃脘痛2年近2天疼痛不止，伴便血 現病史：因勞累，思緒過度，自覺貧乏無力，食少，昨晚飯后半小時左右，突然胃痛加劇，惡心欲便，排柏油樣便約350ml，當即暈倒在廁所?，F患者神志清楚、面色蒼白、乏力、語言低微、四肢不溫、胃痛不止。,舉例2 醫療診斷：胃脘痛，便血,既往史：胃脘痛2年，時好時壞 個人史：無 家族史：無 過敏史：無 嗜好：喜食辛辣、酒 飲食：納呆 睡眠：差,舉例2 醫療診斷：胃脘痛，便血,排泄：大便：柏油樣便，小便：正常 精神狀態：倦怠 對疾病、健康認識和理解：無 心理狀態：焦慮 主要治療：止痛，止血 主要護理問題,舉例2 醫療診斷：胃脘痛，便血,1p舒適的改變 與疼痛，進食有關 2p焦慮 與對疾病知識缺乏有關 3p四肢不溫 與脾陽虛氣血兩虧有關 4p潛在的血脫和為穿孔的可能 與便血，劇烈疼痛