,老年性疾病總論,老年人的年齡概念,歐美及發(fā)達(dá)國家國家： 65歲 我國： 60歲 老年前期：45-59歲 低齡老人：60-69歲 中齡老人：70-79歲 高齡老人： 80歲 長壽老人： 90歲 百歲老人： 100歲,老齡化社會,老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型 聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：一個地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0% 新標(biāo)準(zhǔn)：65歲老人占總?cè)丝诘?%,老 齡 化 社 會,國外：瑞典、丹麥、挪威、美國、日本 我國：上海(老年人占20%)、北京、天津、江蘇、浙江 國內(nèi)、外主要差異： 歐美等 先富后老；我國 先老后富,老 年 人 期 望 壽 命,平均期望壽命：終點是死亡 健康期望壽命：終點是喪失一切生活自理能力 2010年（戶籍資料） 平均期望壽命：全國 71.9歲，上海 82.13（男 79.82，女 84.44，全國第一） 后三位：貴州 68.8，甘肅 68.5，西藏 67.8 國際最長壽：日本（男 79，女 86）,老齡化社會,2014年末，中國大陸總?cè)丝冢ò?1個省、自治區(qū)、直轄市和中國人民解放軍現(xiàn)役軍人，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣省以及海外華僑人數(shù)）136782萬人，比上年末增加710萬人 60周歲及以上人口21242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1% 性別結(jié)構(gòu)：男性人口70079萬人，女性人口66703萬人，總?cè)丝谀信詣e比：105.06 100,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會 對健康老年人標(biāo)準(zhǔn),1 軀干無明顯畸形,無明顯駝背等不良體型,骨關(guān)節(jié)活動基本正常 2 神經(jīng)系統(tǒng)無偏癱、老年性癡呆及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系檢查基本正常 3 心臟基本正常，無高血壓、冠心病(心絞痛,冠狀動脈供血不足,陳舊性心肌梗死等)及其它器質(zhì)性心臟病 4 無慢性肺部疾病，無明顯肺功能不全 5 無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會 對健康老年人標(biāo)準(zhǔn),6 有一定的視聽功能 7 無精神障礙,性格健全,情緒穩(wěn)定 8 能恰當(dāng)?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系 9 能適應(yīng)環(huán)境,具有一定的社會交往能力 10 具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力,老年疾病的臨床特點,多病性 一人多病 癥狀不典型、主訴常無特異性 起病隱匿 易漏診 病情進(jìn)展快、易于發(fā)生多臟器衰竭 易出現(xiàn)意識障礙 容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥多 藥物耐受性差、療效差、易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、治療需要個體化,老年人疾病類型,老年人特有的疾病：只有老年人才得的疾病，并帶有老年人的特征，與機體退化變性有關(guān) 老年性癡呆，老年性精神病，老年性耳聾，腦動脈硬化及腦卒中等,老年人疾病類型,老年人常見的疾病：可在老年前期發(fā)生，也可在老年期發(fā)生，但以老年期更為常見，或變得更為嚴(yán)重。與老年人的病理性老化、機體免疫功能下降，長期勞損或中青年期患病使體質(zhì)下降有關(guān) 如高血壓病、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、痛風(fēng)、震顫麻痹、老年性變性骨關(guān)節(jié)病、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、老年性白內(nèi)障、老年骨質(zhì)疏松癥、老年性皮膚搔癢癥、老年肺炎、高脂血癥、頸椎病及前列腺肥大等,老年人疾病類型,3、青、中、老年皆可發(fā)生的疾病 這類疾病在各年齡層都有發(fā)生，但因老年人機能衰退，同樣的病變，在老年期發(fā)病有其特殊特點 如肺炎：癥狀不典型、病情較嚴(yán)重 ；消化性潰瘍，易發(fā)生并發(fā)癥或癌變,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,老年多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)是指老年人在器官老化和(或)患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時間內(nèi)序貫或同時發(fā)生2個或2個以上器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙與衰竭的臨床綜合征 老年危重病患者死亡的重要原因,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,MODSE 的顯著特點： 受損器官可以未直接受到病原影響 原發(fā)致病因素作用數(shù)天至數(shù)周后 序貫發(fā)生各重要器官損傷和衰竭 提示有共同的發(fā)病環(huán)節(jié),老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,MODSE 的主要病因： 重要器官存在基礎(chǔ)疾病 感染 手術(shù)和外傷、休克 免疫功能低下，營養(yǎng)不良 肺復(fù)蘇不充分、延遲復(fù)蘇 用藥及治療不當(dāng) 大劑量皮質(zhì)激素造成免疫抑制 過多過快輸液導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重 大量輸血導(dǎo)致微循環(huán)障礙,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,誘因以感染和重要臟器基礎(chǔ)疾病的惡化最為常見，尤以肺部感染居首位，占發(fā)病誘因中的73.l%，其他部位感染的總和僅為9% 誘發(fā) MODSE 的致病菌大多為革蘭陰性菌或混合感染,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,慢性病急性發(fā)作是 MODSE 患者另一主要誘發(fā)因素，其中以心腦血管急癥多見，約占9.3% 腫瘤細(xì)胞擴散或轉(zhuǎn)移、藥物毒副作用、營養(yǎng)不良、消化道出血、食物中毒亦可能是 MODSE 的誘發(fā)因素,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,臨床特征 1 病情遷延，反復(fù)發(fā)作 MODSE 起病隱襲，病程遷延漫長，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時間約80%在1 周以上，22.1%在2 周以上，有些甚至可遷延數(shù)月或數(shù)年,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,2 具有多種慢性疾病的基礎(chǔ) 老年人器官功能逐漸衰退，處于功能不全的臨界狀態(tài) 應(yīng)激即可影響多器官的功能，并導(dǎo)致連鎖反應(yīng) 對1 605例老年人多器官衰竭的臨床分析顯示：99%患者發(fā)病前患有 1 種以上基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者患有23種疾病，最多患有9種疾病，以冠心病和慢性阻塞性肺疾病最多，其他依次為肺心病、高血壓、腦血管疾病和糖尿病,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,3 感染或慢性病急性發(fā)作是常見誘因 感染尤以肺部感染為主要誘因(占64%74%)這是因為老年人呼吸系統(tǒng)功能低下，常患有慢性肺部疾病如：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管擴張、肺結(jié)核等，肺部感染不易控制而致呼吸衰竭 心臟在慢性疾病長期侵襲下，功能處于臨界狀態(tài)，一旦惡化更易導(dǎo)致器官衰竭，是老年人住院死亡的重要原因,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,4 肺常為首發(fā)功能障礙的器官 肺臟作為首先衰竭器官的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他臟器，與心、腦、肝和腎等臟器相比，肺部炎癥病理改變出現(xiàn)早，且損傷程度嚴(yán)重,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,5 臨床表現(xiàn)不典型，易延誤診治 MODSE 時，其臨床表現(xiàn)與衰竭器官受損程度并非平行 機體老化和長期慢性病作用使老年人對病變刺激的閾值提高或反應(yīng)性降低 老年機體免疫力下降，對長期多種刺激(如低血流灌注、慢性炎癥、感染等)產(chǎn)生了一定的耐受性或適應(yīng)性，使其易延誤診治,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,6 隨受累器官數(shù)目增多病死率上升 MODSE 受累器官明顯多于MODS，病死率亦隨器官障礙的數(shù)目增多而增高。其中，發(fā)生腎和胃腸功能障礙的病死率較高 7 治療矛盾突出,需要兼顧各種疾病、多個系統(tǒng)和藥物相互作用,老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）,治療原則 1 重視老年患者的特點，積極治療原發(fā)病和慢性病 2 嚴(yán)格控制感染，尤其是肺部感染 3 重要器官功能的復(fù)蘇 4 營養(yǎng)支持治療,老 年 人 用 藥 特 點,1、藥物吸收：藥物吸收能力較差 2、藥物分布：水溶性藥物的分布容積減少、脂溶性分布容積增加，水溶性藥物應(yīng)酌減劑量 3、藥物代謝：藥物主要代謝器官是肝臟，經(jīng)肝滅活藥物應(yīng)減少劑量 4、藥物排泄：老年人腎功能減退，半衰期延長,老 年 人 用 藥 特 點,合理用藥原則 1、針對疾病，慎重選擇藥物 2、控制藥物品種，老年人同時用藥5種 ，減少藥物相互作用，及時停藥 3、用藥劑量要酌減，以小劑量為原則 4、以口服為主，靜脈用藥要謹(jǐn)慎 5、注意監(jiān)測肝腎功能 6、用藥過程出現(xiàn)異常情況，及時檢查用藥是否適當(dāng) 7、慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素，監(jiān)測不良反應(yīng) 8、防止濫用藥物,王泰蓉,老年人常見疾病及特點,老 年 心 血 管 疾 病 特 點,心臟老化的形態(tài)改變,（一） 老年心臟大小的特點 心肌代謝細(xì)胞總數(shù)量逐漸減少 心臟外形變大 （二）老年心臟重量變化的特點 按體表面積計算心臟重量，在各年齡組男性均高于女性；女性隨年齡增長心臟重量增加，男性無此現(xiàn)象,心臟老化的形態(tài)改變,（三）老年心臟構(gòu)型改變的特點 最明顯的改變是左心室肥厚，左室厚度隨增齡而進(jìn)行性增大 室間隔厚度明顯增加 （四）老齡對心臟影響的檢測 左心室肥厚時，左心腔相對變小但左心橫徑加大 生命過程中，年齡對心臟大小、質(zhì)量、心室腔大小、心腔橫徑等的影響：主要通過X線、超聲心動圖來檢測,心臟老化的形態(tài)改變,（五）老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ) 老年心臟重量增加，主要是心肌細(xì)胞體積增大所致而非心肌細(xì)胞數(shù)目的增多 心室壁肥厚及向心性心臟肥大，神經(jīng)末梢分布、毛細(xì)血管分布的相對不足，使心肌收縮性下降 （六）老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變,心臟老化的功能改變,（一） 老齡心臟泵功能改變 心排量隨年齡增大而逐漸下降 進(jìn)入老年期以后，心肌收縮力每年下降0.9%。70歲的老人心臟功能的儲備僅相當(dāng)于40歲時的50% 老年人最大心率隨年齡增加而進(jìn)行性下降 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)隨年齡改變，能力下降,血管老化和老年人的血壓改變,老年人血管彈性的改變 60-79歲之間，動脈收縮壓逐漸升高 80歲以后舒張壓下降，容易發(fā)生脈壓差增加,老年心血管流行病學(xué),按發(fā)病率順序 老年心臟病：高血壓病、冠心病、肺源性心臟病、心律失常 老年血管病：腦出血、腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作,老年心血管流行病學(xué),我國老年人冠心病發(fā)病特點 北方高于南方、城市高于農(nóng)村、男性高于女性 我國老年人高血壓發(fā)病特點 北方高于南方、城市高于農(nóng)村,心血管病的危險因素,冠心病：高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病 高血壓：攝入鈉過多、肥胖、飲酒、遺傳、環(huán)境 腦卒中：高血壓、吸煙,心血管病的危險因素,預(yù)防對策： 一級預(yù)防：控制危險因素、合理膳食、戒煙酒、鍛煉 二級預(yù)防：定期體檢及疾病的診治 三級預(yù)防：減低老年心血管病的死亡率,冠 心 病,臨床特點： 部位不典型 疼痛癥狀輕 非疼痛癥狀多：氣促、疲倦、出汗 病程長，合并疾病多 心電圖表現(xiàn)：ST段水平型或下斜型壓低具有診斷價值,老年人心肌梗死,起病不典型 胸痛不典型 疼痛部位不典型 合并糖尿病，可以無癥狀 診斷：心電圖、心肌酶譜,高 血 壓,特點： 血壓波動大 容易體位性低血壓 容易心力衰竭,高 血 壓,用藥原則： 藥物治療從小劑量開始，逐漸加量，防止血壓突然下降 優(yōu)先長效制劑、合理聯(lián)合用藥 注意藥物副作用 并發(fā)各種疾病，強調(diào)綜合治療,呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病,呼吸系統(tǒng)疾病,病因 免疫機能降低 老年人糖尿病、惡性腫瘤多、容易并發(fā)肺炎 老年人食管反流次數(shù)多，易吸入性肺炎,老 年 性 肺 炎,臨床特點： 不典型：可以無發(fā)熱、咳嗽、胸痛等典型癥狀。首發(fā)癥狀可以是呼吸困難、意識障礙等 變化快和預(yù)后差：容易發(fā)生休克、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒，易發(fā)生多臟器功能衰竭 病死率高,老 年 性 肺 炎,體征：脈速、呼吸頻率快、可聞及濕羅音、呼吸音減弱 血常規(guī)：白細(xì)胞可不增高 血氣分析：動脈氧分壓下降，可伴有二氧化碳分壓升高 胸部X線攝片：支氣管肺炎多見,老 年 性 肺 炎,防治原則 病原治療：未確定致病菌之前可根據(jù)經(jīng)驗用藥，盡早進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)。一旦確定病原菌，根據(jù)病菌種類及藥敏選擇抗菌素 全身支持治療：營養(yǎng)、水電平衡、提高免疫力 原發(fā)病治療：治療糖尿病、腫瘤等 合并癥治療：休克等,老 年 性 肺 炎,藥物應(yīng)用注意點： 根據(jù)肝腎功能慎重選擇藥物 對中重度患者，應(yīng)靜脈給藥為主，好轉(zhuǎn)后改口服 急性期用藥48-72小時無效，考慮換藥 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，防治菌群失調(diào)、偽膜性腸炎 熟悉藥物間的相互作用,老年內(nèi)分泌及代謝性疾病,糖 尿 病,臨床表現(xiàn) 癥狀不典型，缺乏典型的“三多一少”，易漏診 心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥嚴(yán)重 合并感染多 容易并發(fā)乳酸性酸中毒,糖 尿 病,隱性的1-2年約50-70%轉(zhuǎn)成真性糖尿病，約31.7%以并發(fā)癥就醫(yī)，其中約50%有急性并發(fā)癥 老年糖尿病與心血管疾病：糖尿病人的動脈硬化先于他人10年，并發(fā)冠心病占35-67%、高血壓占20-25% 老年糖尿病的死因：并發(fā)心血管病的50%、腦血管病47%、腎血管病40%,糖 尿 病,防治 有效的糖尿病控制常伴有低血糖反應(yīng) 藥物治療應(yīng)以小劑量開始，緩慢增加用量 密切觀察治療后的反應(yīng) 根據(jù)飲食、血糖情況及時調(diào)整治療方案,老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病,阿爾茨海默病,阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能,阿爾茨海默病,起病隱襲 逐漸發(fā)生的記憶障礙(memory impairment)或遺忘 是AD的重要特征或首發(fā)癥狀 近記憶障礙明顯 認(rèn)知障礙(cognitive impairment) 是AD的特征性表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)明顯 （1）語言功能障礙 （2）視空間功能受損 （3）失認(rèn)及失用 （4）計算力障礙,阿爾茨海默病,精神障礙 （1）抑郁心境 （2）思維和行為障礙 （3）貪食行為，或常忽略進(jìn)食，多數(shù)病人失眠或夜間譫妄,老年骨質(zhì)疏松癥,定義 骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)：是以骨結(jié)構(gòu)顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病,老年骨質(zhì)疏松癥,流行病學(xué) 骨質(zhì)量的多少與年齡關(guān)系密切：30-40歲最高，隨增齡下降。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)喪失明顯 與人種的關(guān)系：白人比黑人低，易骨折 亞洲人：脊柱骨折多，髖部骨折少,老年骨質(zhì)疏松癥