治療乙肝最新方法,河南小三陽醫(yī)院河南公安醫(yī)院,提綱,認識乙肝,藥物治療,日常保健,乙肝流行廣泛 乙肝危害嚴重 如何知道自己得了乙肝,認識乙肝,乙肝病毒感染呈世界性流行,我國是“乙肝大國”,乙肝病毒表面抗原陽性者 有1.2億人，約占全國人口的9.09% 慢性乙肝患者 兩千萬到三千萬人 每年因乙肝病毒感染相關疾病而死亡的人 約27萬人,乙肝病毒是怎么損傷肝臟的,乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷 肝細胞的破壞實際上由機體對病毒的免疫應答所造成 乙肝病毒持續(xù)復制、免疫應答持續(xù)存在、肝細胞就持續(xù)受到破壞,乙肝的疾病進展過程,乙肝,肝硬化,肝癌,急性乙肝 約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸 慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后6個月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為慢性感染,慢性乙肝進展，肝細胞不斷壞死，刺激肝臟內(nèi)纖維組織過度增生，導致肝硬化,肝臟疾病不斷進展,乙肝病毒持續(xù)復制,絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎上,正規(guī)醫(yī)院,專業(yè)醫(yī)生,正確的診斷方法,我得了乙肝嗎？,如何確定是否患了乙肝,如何確定是否患了乙肝,診斷乙肝的原則,測定乙肝病毒標志,肝生化功能、臨床檢查,肝生化功能、臨床檢查、肝活檢,測定其他肝炎病毒標志,作好鑒別診斷,乙肝是否存在,肝臟是否有病,肝臟疾病發(fā)展趨勢如何,是否合并其它病毒性肝炎,是否同其他疾病混淆,乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNA,HBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解 體內(nèi)病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治 療的效果,乙肝血清學檢測：乙肝抗原,表面抗原 (HBsAg) 最先出現(xiàn)的血清學標志 持續(xù)時間 6 個月 = 慢性感染,e 抗原(HBeAg) 病毒復制的標志 陰性不一定表示無病毒復制,乙肝血清學檢測：乙肝抗體,在HBsAg 轉陰后恢復的標志 乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志 同時存在HBeAg陰轉則提示預后良好 若同時存在HBV DNA 陽性則提示HBV基因突變 提示現(xiàn)正或繼往感染 與病情恢復或免疫力無關 提示急性感染,表面抗體 (抗-HBs),e抗體 (抗-HBe),核心抗體 (抗-HBc),抗-HBc IgM,：陽性；：陰性 */*：傳染性強,什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？,“大三陽”,“小三陽”,肝功能查什么？,主要血清酶測定,ALT/AST：肝臟轉氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入 血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標 檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變， 提示應積極治療,通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后 可確定乙肝病毒復制狀態(tài),肝臟活組織怎么查？,肝臟活組織怎么查？,治療的必要性 治療總目標 治療方案,藥物治療,治療的必要性,慢性乙肝如果沒有及時和有效的抗病毒治療，每年大約有 3%的病人發(fā)展為肝硬化 5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化 一旦診斷乙肝，要及時、規(guī)范治療,慢性乙肝治療的目標,乙肝病毒的持續(xù)復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：,長期地抑制乙肝病毒的復制 減輕肝細胞炎癥、壞死和纖維化 延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生,治療乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治療 抗炎保肝治療 抗纖維化治療 免疫調(diào)節(jié)治療等,乙肝治療方案,乙肝治療方案,抗病毒治療是關鍵,乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍首 其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”,抗病毒治療針對直接病因 乙肝病毒復制,現(xiàn)有的抗病毒藥物,-干擾素 拉米夫定 阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等,80年代,90年代后期,2005年后,注射給藥 有效抑制病毒復制 療效相對持久 不良反應發(fā)生率較高 適用的人群窄,傳統(tǒng)藥物-干擾素,注射給藥 療效略優(yōu)于普通干擾素 不良反應發(fā)生率較高 適用患者群窄 價格較高,新一代干擾素聚乙二醇化干擾素,口服給藥 第一個核苷類似物，快速、持久抑制病毒復制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進展 安全性良好 適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗豐富 已被列入2000和2002年國家基本藥物目錄 價格易于患者接受，且列入2004年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄 是慢性乙肝抗病毒治療的基礎用藥,拉米夫定,阿德福韋酯,口服給藥 長期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復制，療效持續(xù)增加 治療對拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色 安全耐受 價格易于患者接受 原研產(chǎn)品和國內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異,恩替卡韋,口服給藥 抗病毒作用強，治療未接受過口服抗病毒治療的患者耐藥率低 動物實驗發(fā)現(xiàn)致癌性，對其長期治療的安全性正在進行大規(guī)模臨床研究 價格較高,替比夫定,口服給藥 抗病毒作用較強 與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴重不良反應而被中止,長期抗病毒治療很重要,目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復制 抗病毒治療要達到足夠的治療療程，防止隨意停藥導致乙肝病毒重新活躍,堅持長期抗病毒治療 持續(xù)抑制病毒復制,監(jiān)測（化學、血清學標志、HBV DNA）：前3月每月查，此后每3月查 療程：完成1年基本療程后進行評價，如達到完全應答進入鞏固階段,中國慢性乙肝防治指南對口服抗病毒治療 療程的建議,完全應答者最短療程：HBeAg陽性患者24月 HBeAg陰性患者30月,其他藥物,抗炎保肝藥物 能夠減輕肝臟炎癥反應，保護肝細胞，促進肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎上可適當選用抗炎和保肝藥物 抗纖維化藥物 能夠減輕肝臟纖維化。抗病毒治療是抗肝纖維化治療的基礎 免疫調(diào)節(jié)藥物 可改善患者細胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效,心理調(diào)養(yǎng) 保持樂觀平和的心態(tài) 休息 避免過度的腦力或體力勞動 飲食調(diào)養(yǎng) 飲食應適口、清淡、新鮮、易消化 衛(wèi)生習慣 不吸煙、禁酒、適量飲茶,日常保健,乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng),健康均衡飲食 攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋，牛奶，魚蝦，瘦肉等 少吃油炸/油膩食品 減少肝臟脂代謝的負擔 多吃新鮮的食物 如新鮮的蔬菜，水果等 忌食辣椒