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文檔簡介

原發性肝癌（PHC）,PHC是指自肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡數的45%，江蘇啟東及廣西扶綏最高（國內），非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高（國外）。男女之比為2-51。,定義和流行病學,病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史； 乙肝和丙肝與肝癌發病密切相關 HBV的X基因可改變肝細胞基因表達 肝硬化： PHC合并肝硬化占50%-90%，多為乙肝或丙肝后的大結節肝硬化，歐美國家肝癌常發生在酒清性肝硬化基礎上，血吸蟲病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無關。,病因和發病機制,黃曲霉素： 霉玉米及霉花生可產生黃曲霉素，其代謝產物黃曲霉素B1有強烈致癌作用。 飲用水污染：污染水中生長的藍綠藻產生的藻類毒素可能與PHC有關。 其他： 亞硝胺、偶氮芥類、有機氯農藥等均有可疑致癌物，華支睪吸蟲感染可導致原發性膽管細胞癌的原因之一。,病因和發病機制,大體形態分型 塊狀型（直徑5CM）；結節型（直徑5CM）；彌漫型；小癌型。 注：孤立的直經小于3CM的癌結節或相鄰兩個癌結節直經之和小于3CM者稱為小肝癌。 細胞分型 肝細胞型（90%）；膽管細胞型；混合型。,病理分型,血行轉移 ： 肝內轉移 門靜脈轉移 肺轉移 腎上腺 骨 主A旁淋巴結 鎖骨上淋巴結 腎 腦 淋巴轉移： 肝內淋巴結 胰 脾 種植轉移： 腹腔 、盆腔,轉移途經,亞臨床肝癌： 經甲胎蛋白（AFP）普查檢出的早期病例可無任何癥狀體征 臨床表現： 肝區疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤全身癥狀（消瘦、發熱、食欲不振、營養不良、惡液質）、轉移性癥狀。,臨床表現,肝性腦病 上消化道出血 肝癌結節破裂出血 繼發感染,并發癥,甲胎蛋白（AFP） 廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測復發，肝細胞癌AFP陽性率為7090%，為特異性最強的標志物和診斷肝癌的主要指標。 測定AFP異質體可提高肝癌的診斷率。 診斷標準：1）AFP500UG/L持續4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持續8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等,實驗室檢查,B超： 可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實質性暗區或光團。 CT或MRI ：顯示病灶高密度或低密度區 CTA（CT結合肝動脈造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝動脈造影）對1CM以下腫瘤檢出率80%，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 X線肝血管造影及DSA 肝穿刺活檢 剖腹探查,影像及其他檢查,提倡綜合、序貫治療 手術切除 是目前根治PHC的最好方法 放射治療 應用精確放療，提高療效，減少射線對周圍臟器及組織的損傷。 化療 TACE（肝動脈插管灌注及栓塞化療） 多種藥物全身化療效差。 酒精肝腫瘤中注射乙醇（PEI）

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