生殖健康的理論與實踐 婦產科 主任醫師 潘米香,湖北省婦幼保健醫院 湖北省婦女兒童醫院,生殖健康是指生殖系統及生殖功能和生殖過程中所涉及的一切身體精神和社會等方面的健康狀態，而不僅僅指沒有疾病和不虛弱,生殖健康的概念,狹義的生殖健康概念,是指人類生殖系統中，主要涉及的生育、節育和不育方面生殖功能的完好狀態。是表示人們能夠有滿意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由決定何時生育及生育多少。是指男女均有權獲知并能實際獲取他所選擇的安全、有效、負擔得起和可接受的計劃生育方法，以及他們所選定的不違反法律的調節生育方式，有獲得適當的保健服務，使婦女能安全地懷孕和生育，向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會。運用現代醫學的生育技術、節育技術和不育技術實現生育系統功能的完好狀態，是從醫學衛生角度出發的狹義的生殖健康含義。,生殖健康的外延包括三個方面，一是生育調節，其中可細分為計劃生育、避孕節育和不孕不育；二是優生優育；三是生殖保健，即所有的男人和女人人生全過程的保健，即生長發育期、青春期、生育期、更年期、老年期等。,廣義的生殖健康概念,廣義的生殖健康概念是指人的生命過程各階段中，有關生殖系統及其功能的生理、心理和社會環境的完好狀態。生理健康主要包括兩性生殖系統、懷孕生產系統、胎兒發育期系統能保持正常運行,是指生理狀況完好和功能的正常完好。,廣義的生殖健康概念,健康主要包括人的出生、生長至死亡全過程中，對性和生殖系統有科學文明的認識，精神狀況完好。環境健康主要包括外界物質條件、制度保障條件、生態環境條件適于人的生殖系統健康發展，是指社會狀況完好。這種廣義理解，從生殖健康的醫學衛生范疇，擴大到人的精神生活和社會生活領域中。,廣義的生殖健康概念,生殖健康咨詢師,職業定義： 在生殖健康領域為個人、家庭或群體提供計劃生育、優生優育、母嬰保健等方面信息，開展生殖健康教育，診斷生殖健康水平，幫助人們制訂生殖保健促進計劃并協助落實的人員,1988年，世界衛生組織（WHO)人類生殖研究發展培訓特別規劃署主任巴澤拉圖（J.Berzelatto）最先提出生殖健康的概念。建議生殖健康有關政策和項目應包括計劃生育、孕產婦保健、嬰幼兒保健和控制性傳播疾病四個方面,生殖健康概念的發展歷程,同年，WHO特別規劃署主任法沙拉（M.F.Fathalla）進一步完善了生殖健康的概念。并在第七界世界人類生殖會議上第一次提出生殖健康應包括：人們有能力調節他們的生育；婦女能安全妊娠并分娩；妊娠得到母嬰存活和健康的結局；夫妻有和諧的性生活并不必擔心非意愿妊娠和染上疾病。在巴澤拉圖生殖健康概念的基礎上，加上了性健康的內容,1994年，國際人口和發展大會（ICPD)應用了WHO對健康的定義，正式將生殖健康概念、策略和行動等列入行動綱領。標志著國際社會對生殖健康概念的普遍認可和接受，并將其作為人類發展優先關注的領域和共同目標,生殖健康服務的法律保障,中華人民共和國人口與計劃生育法 2001年12月29日 計劃生育技術服務管理條例 2001年 中華人民共和國婦女權益保障法2005年8月28日修 改通過 中華人民共和國母嬰保健法1994年10月27日,人類輔助生殖技術管理方法2001年2月20日 中華人民共和國艾滋病防治條例2006年1月18日 中共中央國務院關于全面加強人口和計劃生育工作統籌解決人口問題的決定 2006年12月17日,主要工作內容,進行人口國情和生育政策的宣傳咨詢 提供生殖健康咨詢與服務，包括計劃生育、不孕、不育、優生優育、孕產婦及母嬰保健、出生缺陷、性傳播疾病和艾滋病預防、性心理健康和性保健等,實施社區和家庭健康促進，開展針對相關疾病的科普咨詢 維護人口和生殖健康權利，落實知情選擇、免費服務、獎勵扶助等政策，開展有關手術并發癥和病殘兒鑒定的咨詢,提供信息服務，收集人口和生殖健康相關信息，分析和確定服務項目，制定生殖健康促進規劃，開展咨詢、服務、干預的效果評估 。,生殖健康的影響因素,1、社會和經濟發展水平 2、文化教育程度 3、婦女地位的高低 4、計劃生育水平 5、醫療衛生服務水平 6、環境因素 7、生活方式及禁忌習俗與社會風尚,計劃生育與生殖健康,計劃生育與生殖健康的關系： 1、計劃生育是生殖健康的主要組成部分 生殖健康的四要素： 計劃生育 母親健康 嬰幼兒健康 性健康,計劃生育與生殖健康,2、生殖健康是計劃生育的重要目標之一 3、計劃生育和生殖健康相互促進，相互制約。,計劃生育與生殖健康的區別,1、控制人口過快增長， 提高生活質量、婦女權益和地位。 2、社會功能重于個人功能， 注重性健康、生活質量和個人權益。 3、把生育和人口發展納入國家計劃， 自主決定生育時間、間隔和孩次。 4、謀求社會經濟的發展和環境保護 提高婦女素質和婦女地位，降低出生率。,生育健康評價體系,1.總生育率 2.避孕現用率（任何方法） 3.孕產婦死亡率（每年10萬個活產孕婦中 的死亡人數） 4.產前保健覆蓋率（即妊娠期間，因為妊 娠相關原因至少接受過一次熟練衛生技術人員診治的婦女的百分比）,5.由熟練的衛生人員接生的比例。 6.每50萬人群中具有基本產科保健功能的機構數目。 7.每50萬人群中具有綜合性產科保健功能的機構數目。 8.圍生兒死亡率。 9.出生低體重百分比。,生育健康評價體系,生育健康評價體系,10.接受產前保健的孕婦梅毒血清學陽性率 11.育齡婦女經血紅蛋白篩查貧血發現率 12.由于流產引起的產科和婦科住院率的 百分比 13.有報告的負率生殖器殘割率 14.達兩年或兩年以上未孕仍試圖懷孕的 育齡婦女的百分比 15.報告的男性尿道炎的發生率,生育健康評價體系,2000年，WHO、聯合國兒童基金會和聯合國人口基金會又在上述15個指標的基礎上增加了兩項，主要作為艾滋病感染監測的全球性指標 16.1524歲孕婦中HIV陽性率 17.人群中了解HIV感染預防措施知識的 比例,能夠促進群眾生殖健康權利的行使和政府對生殖健康保健服務的提供 能使群眾對性與性行為有正確的認識和理解，并且能夠促進和諧家庭的建立 能夠提高群眾整體的生殖健康水平和防止性病與艾滋病的傳播,生殖健康促進的重要意義,4. 通過遺傳咨詢、孕前保健和圍生期保健以及其他出生缺陷干預措施，能進一步提高嬰兒出生的質量 5. 能夠提高婦女的地位，減少婦女因為懷孕和生育而造成的疾病和心理負擔以及社會角色不平等所引起的問題,生殖健康促進的重要意義,6.有利于計劃生育工作的進一步開展，有利于推行以人為本的服務概念、推廣知情自主決定獲取的避孕方法，有利于推廣和深化計劃生育優質服務措施，還有利于提倡男性主動參與計劃生育活動和承擔生殖健康義務,生殖健康促進的重要意義,生殖健康保健 的倫理學原則 尊重 自主權 知情同意 保密 2.無害 3.公正 4.有利,全球生殖健康現狀,8000萬對夫婦罹患不育 每年58萬孕產婦死亡，新生兒死亡率居高不下 每年3億多人患性傳播疾病 每年520萬人感染HIV,男、女性功能障礙是影響生活質量的重要因素 生殖道腫瘤（前列腺、宮頸、乳腺）發病增加 性暴力與性侵犯普遍存在 老齡化社會面臨男、女性更年期綜合征挑戰,中國生殖健康現狀,人口年增800 1000 萬 不育人群約10 % 出生缺陷仍然較多 老齡化， 4000萬寡婦 出生性別比， 男:女為116-120:100 性功能障礙患者逐年遞增 性病 、艾滋病蔓延,生殖保健和醫療實踐的主要內容,青春期保健 婚前生殖健康保健 圍生期保健 圍絕經期生殖健康保健 男性更年期保健,6. 性功能障礙的防治 7. 遺傳疾病與生殖健康 8. 環境因素與生殖健康 9. 營養與生殖健康 10.出生缺陷與生殖健康 11.性傳播疾病的防治,人們能夠有滿意而且安全的性生活 有生育能力 可以自由和負責任地決定生育時間和生育數量,生殖健康的六個基本范疇,夫妻有權知道和獲取他們選定的安全、有效、負擔得起和可接受的計劃生育方法 有權獲得生殖健康保健服務 婦女能夠安全的妊娠并且生育健康的嬰兒,生殖健康的六個基本范疇,嬰幼兒生殖健康保健 青春期生殖健康保健 孕產婦生殖健康保健 圍絕經期生殖健康保健 男性生殖健康保健 性健康保健,生殖健康保健服務六個范圍,把初級生殖保健納入縣、鄉政府工作 人口、 計劃生育及生殖保健知識