醫院感染控制質量監測指標,0,醫院感染管理是醫院管理中不可缺少的工作，是衡量醫院的醫療護理質量重要指標之一。有資料表明，國內諸多研究結果表明，平均每例醫院感染病人增加住院時間1518天，醫療費、檢查費、藥費、隔離均增加直接成本；醫院感染是死亡的重要病因；耐藥菌株擴散，通過出院病人、工作人員、探視者傳播到社區。美國因醫院感染每年額外支出的費用超過20億美元。,1,醫院感染在世界各地的發病率,東地中海 11.8% 東南亞 10.0% 歐洲 7.7% 西太平洋 9.0% 平均 8.7%,2,定義,指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。,3,高危病區,ICU、外科病房、新生兒病房、 血液科、呼吸科、腎病科、 腫瘤科、老年病科、手術室等。,4,目錄,呼吸機相關肺炎發病率 留置導尿管相關泌尿系感染發病率 血管導管相關血流感染率 不同感染風險指數手術部位感染發病率,5,呼吸機相關性肺炎 概 念,Ventilator associated pneumonia，簡稱VAP ，是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型，其中MV4天內發生的肺炎為早發性VAP，5天者為晚發性VAP。,6,概 念,氣管插管或氣管切開 機械通氣48小時后 撤機拔管48小時內 新的肺實質感染 醫院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一,7,監測指標,指標名稱：呼吸機相關肺炎發病率（） 對象選擇：全院所有ICU中使用呼吸機的患者。 指標類型：過程指標。 指標改善：比率下降。 設置理由：呼吸機相關肺炎是機械通氣一個頻繁發生的并發癥。呼吸機相關肺炎明顯增加患者的病死率和醫療資源的消耗。呼吸機相關肺炎的發生率差異極大，很大程度上反映所在科室的醫療和護理質量。,8,統計方法,分子：單位時間一定范圍內呼吸機相關肺炎的例數。 分母：單位時間一定范圍內所有患者使用呼吸機的總日數。,9,統計方法,計算公式：,用千分之幾為單位，目的體現精確的發病率數據。,所有呼吸機使用者例次率一定大于等于感染例次率,10,留置導尿管相關泌尿系感染發病率,定義 導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。 分類 -上尿路感染： 主要是腎盂腎炎（acute pyelonephritis ） -下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ）,11,臨床診斷,患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性5 個/高倍視野，女性10 個/高倍視野，留置導尿管者應當結合尿培養。,12,根據國內外的研究調查顯示，尿路感染是許多醫院院內感染最常見的感染部位，約佔所有院內感染的30%至40%，其中約有90%與放長期留置導尿管有關. 所有的住院病人約有25%的會使用長期留置導尿管，每天就有3%至10%(平均為5%)會發生院內尿路感染。尿路感染經常併發腎盂腎炎、膀胱炎及繼發性菌血癥，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延長病人之住院天數，增加醫療成本與花費。,國內外現況,13,指標名稱：留置導尿管相關泌尿系感染發病率（）。 對象選擇：全院所有ICU或使用導尿管較多的科室使用留置導尿管的患者，例如康復科、泌尿外科等科室。 指標類型：結果指標。 指標改善：比率下降。 設置理由： 由留置導尿管所導致的泌尿系感染是最常見的院內感染之一，但經常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的導尿管是降低發病率的主要措施。,監測指標,14,統計方法,分子：單位時間一定范圍內使用導尿管患者中的泌尿系感染人數。 分母：單位時間一定范圍內患者使用導尿管的總日數。,15,統計方法,計算公式：,16,血管導管相關血流感染率,定義： 指帶有血管內導管或者拔除血管內導管 48 小時內出現細菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有 發熱（38）、寒戰或低血壓等感染表現，除 血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生 物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽 性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相 同藥敏結果的致病菌。,17,發病機制,皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導管皮內段至導管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身感染。 另一感染灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上黏附定植，引起CRBSI。 微生物污染導管接頭和內腔,導致管腔內細菌繁殖，引起感染。其中，前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內途徑。,18,監測指標,指標名稱：血管導管相關血流感染發病率（）。 對象選擇：全院ICU或使用中心靜脈置管較多的科室使用中心靜脈置管的患者。 指標類型：結果指標。 指標改善：比率下降。 設置理由：中心靜脈置管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開了通道。置管過程和使用過程中無菌操作和管理是預防和降低血管導管相關血流感染的重要措施，一旦發生后果嚴重。臨床上必須給予密切監測，并根據監測結果不斷改進相關措施持續降低血管導管相關感染的發生率。,19,分子：單位時間一定范圍內使用中心靜脈置管患者中血流感染人數。 分母：單位時間一定范圍內所有患者使用中心靜脈置管的總導管日數。,統計方法,20,使用統計器械及導管感染的其他統計來源,病例附頁,21,統計方法,計算公式：,22,不同感染風險指數手術部位感染發病率,外科手術部位感染的定義：外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。,淺表切口 Superficial incisional 深部切口 Deep incisional 器官和腔隙 Organ/Space,23,手術室環境,每天清晨清潔所有物體表面 手術之間清潔和消毒所有物表和物品 每天工作結束徹底清潔手術室 每周徹底清潔手術室，包括更衣室，操作室及壁柜 對高危險手術（有植入物的矯外手術，移植手術）應考慮手術室通氣的特殊措施,24,外科手術后最常見的感染,十九世紀中葉，手術切口感染率為70-80 目前感染率: 清潔傷口 2.1% 清潔-污染傷口 3.3% 污染傷口 7.1%,25,不同手術的SSI發生差異較大,各類不同手術切口感染率不同，即使同一種手術，不同部位的皮膚切開，其SSI發生率不同 頸部切口比腹部切口感染率低 腰部手術SSI發生率6.8% 腹股溝手術SSI發生率25% 當手術涉及或切除有腔器官時，手術后SSI發 生率將增加35倍或更高,26,監測指標,指標名稱：不同感染風險指數手術部位感染發病率(%)。 對象選擇：全部住院手術的患者或部分種類手術的患者。 指標類型：結果指標。 指標改善：比率下降。 設置理由：根據不同的手術風險評估類別與指數，來評價不同手術風險患者手術部位感染發病率，更公正、更客觀，對象明確，有利于持續改進。,27,手術感染的統計來源,病例附頁 A B,28,分子：指定感染風險指數的某種手術的手術部位感染發病例數。 分母：指定感染風險指數的某種手術的總例數。,統計方法,29,統計方法,計算公式：,30,1、 切口淺部組織感染 手術后 30 天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： （1）切口淺部組織有化膿性液體。 （2）從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。 （3）具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。 下列情形不屬于切口淺部組織感染： （1）針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。 （2）外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。 （3）感染的燒傷創面及溶痂的度、度燒傷創面。,統計方法,31,2、切口深部組織感染 無植入物者手術后 30 天以內、有植入物者手術后 1 年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： （1）從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。 （2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼痛。 （3）經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。 同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。,統計方法,32,3、器官/腔隙感染 無植入物者手術后 30 天以內、有植入物者手術后 1 年以內發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： （1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 （2）從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。 （3）經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據,統計方法,33,統計方法,34,醫院感染監測登記表,35,手術后感染例數統計,按手術風險評估類別分： 0 、級手術例數/季/年感染例數 1） 淺層組織手術。 2） 深部組織手術。 3） 器官手術。 4） 腔隙內手術。,36,醫院感染質量監測統計表樣,37,數據統計的難點,難點一：填寫信息的及時性。 難點二：填寫信息的準確性。 難點三：統計信息傳統的、不科學的手段。,38,統計方法與步驟,統計員負責梳理評審細則中的所有統計學數據 網絡中心和統計部負責數據挖掘與標示 醫務處、質控辦、護理部負責對缺失數據（不屬于醫囑、收費范疇；不在病例記錄中）進行需求分析表樣設計； 網絡中心和統計部負責軟件與培訓 醫務處、質控辦、護理部負責臨床應用 統計員負責數據校對與反饋,39,病案首頁、附頁填寫的常見問題,病人的基本信息漏項、缺項，填寫不準確； 主要診斷選擇欠妥、其他診斷漏填、手術操作項目漏填漏項、診斷及操作手術的正確碼； 其他管理項目漏填、不準確等；,40,質量監測指標嚴格按要求去做,統計醫院感染制表要求： A 1有醫院感染監測指標體系，按照醫院感染監測規范（/312-2009）開展監測工作并記錄。 2有監測信息收集與反饋渠道，保證信息質量，保存原始記錄文件。 B 醫院感染管理