股骨干骨折病人的護(hù)理,湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院 王倩,解剖,股骨是人體中最長的管狀骨，股骨干包括粗隆下25cm至股骨髁上25cm的骨干。 股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下2cm-股骨髁上2cm之間范圍的骨折。,病因,多為強(qiáng)大的直接暴力所致，亦有間接暴力所致的。,車 禍,高 墜 傷,類型,股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌，臀中肌及外旋肌牽拉而屈曲，外展，外旋，遠(yuǎn)位骨折片因內(nèi)收肌群，股四頭肌群和后側(cè)肌群作用而內(nèi)收并向后上方移位。 股骨干中1/3骨折 近位骨折片由于同時(shí)受部分內(nèi)收肌群作用前屈外旋外，遠(yuǎn)位骨折片由于內(nèi)外及后側(cè)肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位，并易向外成角。 股骨干中下1/3骨折 遠(yuǎn)位骨折片受腓腸肌牽拉向后傾斜移位，可損傷腘窩部血管和神經(jīng)。,內(nèi)收肌群,內(nèi)收肌群,臀中肌,髂腰肌,腓腸肌,臨床表現(xiàn),癥狀: 大腿局部腫脹變形（75%） 下肢短縮（65%） 血壓下降（65%） 老人髖部疼痛（65%） 面色蒼白（63%） 休克（45%） 體征：骨折遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反常活動(dòng)、骨擦音，可因損傷大動(dòng)脈大量出血而出現(xiàn)休克癥狀和體征。若損傷血管和神經(jīng)，可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。,治療要點(diǎn),1.手法復(fù)位 橫斷骨折需待重疊畸形矯正后行手法復(fù)位，手法復(fù)位后可行持續(xù)牽引復(fù)位。 2.牽引 一般需8-12周，定時(shí)行X線檢查，了解骨折的復(fù)位情況，并對(duì)牽引的重量及方向進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，是牽引有效。 3.外固定器使用 適合于骨折合并大面積軟組織損傷者。 4.切開復(fù)位內(nèi)固定 適合于牽引及手法復(fù)位失敗、伴有多發(fā)損傷、伴有股動(dòng)脈損傷需要修復(fù)、不能耐受長期臥床、病理性骨折者。,護(hù)理診斷,疼痛 與骨折部位肌肉損傷、水腫有關(guān) 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨和軟組織創(chuàng)傷有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克、骨筋膜室綜合征、感染、下肢深靜脈血栓形成,護(hù)理措施,1.持續(xù)牽引 根據(jù)不同年齡可采用垂直懸吊皮牽引，平衡持續(xù)牽引和固定持續(xù)牽引。 (1)垂直懸吊皮牽引：適用于3歲以下的兒童股骨 干骨折。皮牽引膠布貼于大小腿兩側(cè)，繃帶固定妥當(dāng)， 髖關(guān)節(jié)屈90，膝關(guān)節(jié)伸直，臀部離床面34cm， 病兒身體重量作反牽引。 34周后骨折愈合。便于護(hù)理，,(2)平衡持續(xù)牽引：可用皮牽引或骨牽引。以便病人的身體及各關(guān)節(jié)在床上進(jìn)行功能活動(dòng)。皮牽引適于12歲以下小兒。12歲以上青少年和兒童則適于做骨牽引。持續(xù)46周，改用單側(cè)髖人字石膏或局部石膏裝具固定至812周，至骨折完全愈合。,(3)固定持續(xù)牽引：將患肢放在枕頭或Braun架上，做皮牽引或骨牽引。股骨干中上1/3骨折應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲40，外展20，屈膝40。下1/3骨折加大膝關(guān)節(jié)屈曲角度，使腓腸肌松弛，以便于骨折片復(fù)位。開始牽引時(shí)重量要大，一般為體重的1/71/8，手法整復(fù)爭取在1周內(nèi)完成，隨后減輕牽引重量，以維持固定。避免過牽，以免影響骨折愈合。,2.病情觀察及護(hù)理,（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：如病人出現(xiàn)口渴、脈搏增快。皮膚濕冷、Bp下降等，應(yīng)警惕低血容量性休克。立即取休克臥位，迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑正確輸血補(bǔ)液。 （2）觀察患肢皮膚色澤、溫度，感覺和運(yùn)動(dòng)情況：患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)和毛細(xì)血管充盈情況，有無疼痛和腫脹，并與健肢比較。一旦有異常，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理,3.功能鍛煉,傷后1-2周，知道病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長舒縮及膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸及足背活動(dòng)。活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。 去除牽引或外固定后，使患肢在不負(fù)重的情況下聯(lián)系行走，患肢逐漸負(fù)重，開始需借助助行器或拐杖，練習(xí)時(shí)需有人陪伴，以防跌倒。,健康教育,1、向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。股骨干骨折常采用保守療法，因大腿周圍的肌肉豐富，不適于石膏固定，因此多采用牽引方法，對(duì)于成年人需要做骨牽引，老人及小孩一般做皮牽引。 2、3歲以內(nèi)的小孩股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上皮牽引。 3、強(qiáng)調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。 4、保持床鋪清潔、干燥。,5、告誡病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨牽引時(shí)，要保持患肢外展中立位，不可自行隨意減輕牽引重量。 6、由于股骨干骨折愈合及重塑時(shí)間延長，因此需要較長的時(shí)間扶拐鍛煉，扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形再損傷，甚至臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此，應(yīng)教會(huì)病人正確使用雙拐。