概述,風濕性心臟瓣膜病（valvular heart disease，簡稱風心?。?，指急性風濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變為主的心臟病，因炎癥等原因引起單個或多個瓣膜結構增厚、粘連、變形以及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關閉不全,流行病學,風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。 風濕熱引起。（溶血性鏈球菌）,風濕熱又叫急性風濕病或活動性風濕病，主要受害的是兒童 與青少年。據統計，約85的患者發病在30歲之前。迄今多數學 者仍認為，引起風濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關，這種細菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風濕熱即為人體對該種細菌感染產生的一種變態反應性疾病。,致病因素 風濕熱是風心病的最常見病因 咽部、扁桃體反復發作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關節疼痛史 反復風濕活動、呼吸道感染、心內膜炎、妊娠、分娩等誘發因素使病情加重,二尖瓣狹窄病理生理,左房失代償期,右心受累期,左房代償期,左房肥大,肺淤血,肺動脈高壓,右室肥大及衰竭,二尖瓣關閉不全,病理生理,左房,左室血,肺血,肥大,左室,擴大肥厚,衰竭,肺動脈高壓及右室肥大衰竭,收縮,返流,二尖瓣關閉不全 病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現，后期也可出現右心衰竭的表現 體檢時，心尖區全收縮期粗糙吹風樣雜音是其最重要體征。心尖搏動位置向左下移位。心濁音界向左下擴大。X線：左房、左室大。,主動脈瓣關閉不全,病理解剖與病理生理,主閉舒張期返流,左心室雙重受血,左心室擴大、離心性肥厚,DBp 冠脈血供,心肌缺血,耗氧量增加,重要臟器供血不足,CO、SBp,左心衰,主動脈瓣關閉不全 病人會有左心衰的表現如勞力性呼吸困難 由于舒張期主動脈內壓力降低，致外周動脈供血不足，表現為心悸、頭暈等 因脈壓增大病人還可出現周圍血管征 主動脈瓣關閉不全的特征性體征是在主動脈瓣第二聽診區可聽到舒張期的吹風樣雜音 胸部X線 左室大呈靴型心,主動脈瓣狹窄,主動脈血,左室狹窄 后負荷增加,左室肥大,左室衰竭,供血,收縮,病理生理,主動脈瓣狹窄 “心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯征表現 主動脈瓣區粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征,護理評估（身體狀況）,并發癥： 充血性心力衰竭：是風心病最常見的并發癥，也是風心病致死的主要原因 心律失常 栓塞 亞急性感染性心內膜炎 肺部感染 急性肺水腫,護理評估,輔助檢查 超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法 其他檢查：可根據病情配合病人接受X線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心臟、大血管的形態變化以及心房或心室有無負荷過重等，必要時也可行心血管造影檢查,心臟瓣膜病病人的治療和護理,1.內科治療 （1）預防與治療風濕活動 （2）并發癥的治療 （3）抗凝治療 2.外科治療：瓣膜置換術；二尖瓣分離術 3.介入療法,球囊擴張,球囊擴張,各種人工心臟瓣膜,雙葉機械瓣,帶支架生物瓣,護理問題,體溫過高 與風濕活動或并發感染有關 潛在并發癥 充血性心力衰竭 潛在并發癥 栓塞,護理措施,生活護理 病情觀察 治療護理 心理護理 健康教育,護理措施,生活護理 環境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜 休息：心功能代償期，病人癥狀不明顯時可適當活動，但不要參加重體力勞動，心功能失代償期，病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息，限制活動量 飲食：宜給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，心功能不全者給低鹽飲食，保持大便通暢,護理措施,病情觀察 監測生命體征，注意病人的意識變化 觀察病人的體溫 每4h測體溫一次。 觀察有無心衰的征象 密切觀察有無栓塞征象 左房內有巨大血栓應絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞 觀察有無風濕活動的表現,護理措施,治療護理 預防風濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素 抗風濕活動：可用阿司匹林1.0克，每日3次口服，或用保泰松0.10.2克，每日3次口服 并發癥的治療護理 ：尤其識別栓塞的表現，一旦發生栓塞，立即報告醫師，給予溶栓、抗凝等治療 介入和手術治療前后的護理：密切觀察有無感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等,遵醫囑給予抗生素及抗風濕藥物治療，觀察其療效和副作用，阿司匹林可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用 體溫超過3850C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。 閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發生，立即報告醫師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救,護理措施,健康教育 疾病知識：講解有關本病的知識，說明本病治療的長期性、艱巨性