人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,十三病區(qū) 骨科 王舒,查房目的,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教 如何預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄 大便失禁如何護(hù)理,基本資料,一般情況：林雪珠 女 92歲 已婚 過敏史：無 既往史：無 入院時(shí)間2015-7-9 主訴：患者因“摔倒致左髖部疼痛，活動(dòng)受限2天”入院。,專科檢查,左髖部壓痛，縱向叩擊痛，左髖部稍腫脹，Bryant三角底邊較健側(cè)縮短,影像學(xué)檢查,初步診斷：左股骨頸骨折,治療方案,完善術(shù)前相關(guān)檢查，于7-15在硬膜外麻醉下行”左股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)“,術(shù)后治療,護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理（術(shù)后第1d改I級(jí)，第2d改II級(jí)） 飲食：低脂鹽飲食 藥物：舒普森抗炎，特耐鎮(zhèn)痛，克賽抗凝，奧美拉唑護(hù)胃，益比奧補(bǔ)血等。 創(chuàng)口負(fù)壓引流管共排出140ml，7-17停引流管。 7-16氣壓泵治療,影像學(xué)檢查,護(hù)理問題,知識(shí)缺乏 缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí) 疼痛 與手術(shù)致組織損傷有關(guān) 皮膚完整性受損 與術(shù)后臥床，大便失禁有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與缺乏自我保護(hù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：DVT，壓瘡，感染，髖關(guān)節(jié)脫位等,健康宣教,平臥位,側(cè)臥位,健康宣教,將助行器放在患側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。 將患肢移動(dòng)到床下，防止患肢髖外旋。,健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。,六不要,不下蹲 不盤腿 不蹺二郎腿 不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰 不坐矮的凳子或軟沙發(fā) 不向患側(cè)側(cè)臥,上樓時(shí)健肢先上，患肢后上， 下樓時(shí)患肢先下，健肢后下。,健康宣教,老年患者術(shù)后譫妄的原因,環(huán)境改變 術(shù)前緊張 感染 代謝障礙 疼痛 手術(shù)創(chuàng)傷 術(shù)后的特殊體位 藥物,手術(shù)創(chuàng)傷 由于手術(shù)創(chuàng)傷引起失血、體液丟失，患者的生理內(nèi)環(huán)境被破壞，術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。認(rèn)為脊柱和關(guān)節(jié)的大手術(shù)、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多，引流中還有體液丟失。由于老年患者自我調(diào)節(jié)功能減退，不能及時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可出現(xiàn)異常應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致譫妄發(fā)生。,藥物 中樞性神經(jīng)系統(tǒng)藥物(阿片類、苯二氮卓類、抗驚厥藥)、心血管用藥(地高辛、利尿劑、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑)、中樞性抗膽堿能藥物(阿托品、東莨菪堿和氟安定)等藥品均可誘發(fā)譫妄。 麻醉用藥要謹(jǐn)慎，率幾乎所有的術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)以及維持用藥均可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持久的但較輕微的影響，包括抗膽堿能藥物如阿托品、東莨菪堿，吩噻嗪類藥物如氯丙嗪、異丙嗪，阿片類藥物如嗎啡、度冷丁、芬太尼，靜脈全麻藥物如氯胺酮，抗生素類藥物如甲硝唑，抗精神病類藥物如氯氮平等。而麻醉方式的不同也可能影響術(shù)后譫妄的發(fā)生,術(shù)后譫妄的預(yù)防與治療,心理干預(yù) 跨科會(huì)診 術(shù)式和麻醉方式的選擇 術(shù)中心里干預(yù) 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)的變化 麻醉恢復(fù)期盡量減少不良刺激，使清醒平順。加強(qiáng)術(shù)后疼痛治療，保證患者充份睡眠。（輕度8.6%,中重度30.6%） 支持治療和控制感染 藥物治療,術(shù)式和麻醉方式的選擇 老年患者全身情況較差，重要器官代償機(jī)能低下，手術(shù)的耐受性差，要選擇有效而簡(jiǎn)單的術(shù)式，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。 麻醉方式應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛效果要完全。由于老年人對(duì)藥物反應(yīng)敏感，而且代謝或腎功能異常也使藥物的半衰期延長(zhǎng)，所以麻醉用藥要慎重。術(shù)中使用脈搏血氧飽和度監(jiān)控有利于發(fā)現(xiàn)和治療低氧血癥。盡量不用或少用中樞性抗膽堿能藥物(如阿托品、東莨菪堿和氟安定)。有研究表明，用外周性膽堿能拮抗劑(如葡萄糖吡咯)代替阿托品能夠有效地減少術(shù)后譫妄的發(fā)生率。,大便失禁 是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力， 屬于排便功能紊亂的一種。 大便失禁對(duì)肛周皮膚的影響 因糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，可削弱皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。而成形的糞便對(duì)皮膚的損害較小，因?yàn)槠?pH 接近中性且含有的活性酶數(shù)量較少， 水樣的糞便呈明顯的堿性且含有大量的活性酶。大便失禁后肛周及會(huì)陰部皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，肛周皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到化學(xué)性刺激后， 皮膚角質(zhì)層受到損害， 皮膚通透性增高，皮膚抵抗力下降。由于皮膚脆弱， 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭可使皮膚的表皮、真皮受損害，出現(xiàn)紅斑、水腫、剝脫、糜爛，患者疼痛明顯，若繼發(fā)真菌感染后局部出現(xiàn)皮疹，患者癢感明顯。,護(hù)理 菜籽油：涂抹會(huì)陰、肛周、臀裂皮膚黏膜，1次/4h。茶籽油的營養(yǎng)成分可增強(qiáng)皮膚的營養(yǎng)和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成一層保護(hù)膜，使大小便不易浸漬皮膚，避免皮膚損害，減少皮膚摩擦 OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉- 但對(duì)于大便量較多及腸道氣體較多的患者因堵塞肛門易引起腹脹不適。 施貴寶護(hù)膚粉+傷口保護(hù)膜：生理鹽水棉球徹底清洗皮膚，紗布抹干，涂上一層薄皮膚保護(hù)粉，然后距離患部1520cm噴灑保護(hù)膜，約30s干燥后再噴一次。 廚房紙+棉質(zhì)布?jí)K+護(hù)理墊：根據(jù)患者的糞便性質(zhì)可將廚房紙重疊 3 5 層厚度鋪墊在肛門下，然后按照從上至下的順序鋪 1 塊與護(hù)理墊大小相當(dāng)?shù)那鍧嵜拶|(zhì)布?jí)K，最下面平鋪?zhàn)o(hù)理墊。患者排