腦卒中康復評定,患者林吉玉，男，63歲，主因“突發意識不清1小時”于2016/5/718:05來我院就診，門診診斷為：腦干出血，入住重癥醫學科，因患者家屬要求于2016/5/16轉入神經內科進行藥物治療。2016/6/4為求康復治療轉入我科。,林吉玉 輔助檢查：1、橋小腦壁腦出血表現 2、雙側基底節及放射冠區多發腔隙性腦梗死,康復評定： 1、腦損害嚴重程度：格拉斯哥昏迷量表,脊柱正側位圖,人體全身的椎間盤有多少個？,人體脊柱的椎骨共有33塊。因環椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。椎間盤的總厚度占脊柱全長的1/4至1/5，以腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。,頸椎病的防治,何為頸椎病,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發生于中老年人，也可發生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。,頸椎矢狀位圖,常見的病因,1. 椎間盤退行性變：最基本的原因 椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩，韌帶下血腫形成，血腫機化、鈣化，骨刺形成 2. 損傷：急性損傷； 慢性損傷 3. 發育性頸椎管狹窄,頸椎病的類型,神經根神經根型 脊髓脊髓型 椎動脈椎動脈型 交感神經交感神經型,壓迫或刺激,頸椎病的癥狀有哪些,1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.神經根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,3. 椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發作都和頸項轉動有關。 4.交感神經型： 臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀。,正常椎間盤,退變椎間盤,骨膜下血腫,骨贅形成及韌帶增厚,如何預防頸椎病,長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協調受力狀態，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致損傷，易于發生頸椎病。,如何預防頸椎病,一、坐姿防治頸椎病,如何預防頸椎病,一、坐姿防治頸椎病,如何預防頸椎病,如何預防頸椎病,這種椅子可能有點奢侈,如何預防頸椎病,學生坐姿,如何預防頸椎病,二、頸部活動,活動頸部： 應在工作1至2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節疲勞得到緩解。,如何預防頸椎病,最實用的頸椎活動方式,如何預防頸椎病,最舒服的一步,如何預防頸椎病,三、抬頭望遠,當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,抬頭望遠,如何預防頸椎病,四、睡眠方式,睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。,如何預防頸椎病,如何預防頸椎病,如何預防頸椎病,五、避免損傷,避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,如何預防頸椎病,六、防寒防濕,防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。,不少病人有頭頸部外傷史或反復落枕史，外傷可以誘致頸椎病的急性發作，隨著發作次數的增多，癥狀也逐漸加重。頸部活動度大，長期低頭工作或高枕者發病率較高。,得了頸椎病怎么辦？,頸椎病急性發作期或初次發作的病人，要適當注意休息，病情嚴重者更要臥床休息2-3周。臥床休息在頸部肌肉放松、減輕肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力、組織受壓水腫的消退方面具有重要的作用。 及時到醫院診治。,處理原則,（一）、非手術治療 1、頜枕帶牽引 2、頸托和圍領 3、物理治療 4、推拿按摩 5、藥物治療 （二）、手術治療,這種牽引不推薦使用,建議專業的牽引（醫院）,頸腰椎牽引床,頸腰椎牽引床,物理治療和按摩,物理治療（紅外線、激光、中頻） 針灸推拿按摩： 緩解肌肉痙攣，改善血液循環 適于早期頸椎病 最好由專業人員進行 脊髓型禁忌 建議到醫院先診斷，避免誤治,藥物治療,目前尚無特效藥物 非甾體抗炎藥 肌松劑 營養神經類藥物 改善循環,腰椎病的防治,腰椎病,如何預防腰椎病,你是否每天持續坐在辦公桌前的時間超過1小時？ 你是否感覺自己的腰有時無法伸直？ 有時你是否感覺腰部特別疼痛？ 如果你的回答很多是是，那么很不幸的告訴你：你可能有腰椎疾病！,腰椎疾病讓人痛苦不堪,看這位大哥，真悲劇！你希望自己變成這樣嗎？ 所以從現在開始保護好自己的腰椎！,腰椎疾病讓人痛苦不堪,腰椎疾病的病因,腰椎由5個椎體構成，承受人體上半身的重量，同時又是軀干活動的樞鈕，日常生活中容易受到損傷。 腰痛病因復雜眾多，主要有退變性、炎癥性、先天性、外傷性、腫瘤性及其它疾患，其中退變性疾患中的腰椎間盤突出癥和非椎間盤性神經根壓迫癥在臨床最常見，這和腰椎的解剖、生理及生物力學特點有密切關系。,腰椎疾病的病因,每個椎骨的構造從功能上看可視作三個部分，承受重量的椎體、保護脊髓、神經血管的椎弓和承接肌肉起止點的棘突和橫突。 椎間盤是連接各椎體的主要結構，又是脊柱活動的主要關節。椎間盤由位于中央的髓核和纖維環構成，髓核的流體力學能將上部體重均勻地傳到椎體面上，在身體垂直運動時起著緩沖震蕩的作用。但當椎間盤退變或突出時，又成為腰痛的重要病因。,（腰椎結構圖）,腰椎疾病的病因,腰背部有強大的肌群與筋膜，是穩定脊柱并產生運動的結構，但易因外傷、勞損或風寒而出現病變，也是產生腰痛的常見的因素之一。 腰椎居軀干中段，是脊柱運動的樞紐所在。同時腰椎又處于脊柱的下段，負荷較重。 正由于以上諸多原因導致腰椎容易發生椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰肌勞損等退行性變，從而腰痛也就成了常見病、多發病。,如何預防腰椎疾病,1、加強腰背及腹部肌肉的鍛煉 （沒有腰椎疾患時） 常見且易堅持的鍛煉方法有：各種體操，球類活動，游泳，仰臥起坐，俯臥位“飛燕式”等。,如何預防腰椎疾病,2、生活工作方面腰痛的預防 (1)站立 (2)久坐 (3)睡覺 (4)穿高跟鞋 (5)搬重物,如何預防腰椎疾病,(1)站立。站立過程中能使兩側膝關節輪流保持輕度屈曲位，可減少腰痛的發生。,如何預防腰椎疾病,(2)久坐。許多病人在坐久后起立時常有腰痛。因為坐位時腰椎間盤的壓力最高，尤其是坐位軀干前傾20度時壓力最大,如何預防腰椎疾病,(3)睡覺。睡時的姿勢以側臥位并保持髖、膝關節屈曲時腰部最有利。下肢伸直時，常使腰部呈前凸位，易使腰部疲勞。,如何預防腰椎疾病,如何預防腰椎疾病,(4)穿高跟鞋。穿高跟鞋時會加大骨盆前傾、腹部前凸來保持身體平衡，這樣會增加腰部的勞損。穿高跟鞋的人最好經常在臥位作將雙膝抱于胸前的鍛煉。,如何預防腰椎疾病,(5)搬重物。不要勉強去搬動太重的東西以免腰部扭傷。,如何預防腰椎疾病,3、體育運動中腰痛的預防 每次作劇烈運動或比賽前應作充分的準備運動，劇烈運動后不應立即用電風扇吹腰部或用冷水作淋浴，否則容易引起中醫寒濕內侵，為圖一時舒服就會導致遺留下長期的腰背疼痛。,如何預防腰椎疾病,4、增強體質、早期治療各種原發疾患 一是規律的生活制度、經常從事體育活動增強了體質，就可以減少或避免疾病的發生。 二是預防避免低溫與潮濕，低溫與潮濕是慢性腰痛的主要原因之一，尤其對中老年及產后婦女更應注意預防避免。,腰椎疾病要早發現早治療,腰椎病的治療方案因病情而異，首先要建立在科學的、準確的診斷基礎上。 明確的診斷可提供正確的治療方法。 目前采用的檢查方法有臨床查體、X片、CT、MRI（