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文檔簡介

低鉀血癥,鉀代謝特點,多吃多排，少吃少排，不吃也排,生理丟失量,尿鉀：主要由遠端腎小管再分泌，腎臟無有效保鉀能力，每日排鉀約30-50mmol 皮膚發汗 大便排鉀 人體每天排鉀總量約75mmol (3.0g),小結,正常人每日生理一般鉀需要量3.0g（75mmol) 10%氯化鉀約60ml 補鉀和補氯化鉀不是一回事,低鉀血癥,概念：血清鉀3.5mmol/L,病因、分類及發病機制,臨 床 表 現,轉移性低鉀血癥 周期性癱瘓，常在半夜或凌晨突然發病，表現為發作性軟癱或肢體軟弱乏力，多雙下肢為主，重者累及頸部以上部位及膈肌，一般持續數小時，個別長達數日。 稀釋性低鉀血癥,診 斷,血清鉀 心電圖：低T波，Q-T間期延長和U波,防 治,積極治療原發病，給予富含鉀的食物 對缺鉀性低鉀血癥患者，應補鉀,補鉀量,輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l，補鉀100mmol（KCL 8.0g） 中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l，補鉀300mmol（KCL 24g） 重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l，補鉀500mmol（KCL 40g） 注：應分3-4天補足,補鉀種類,飲食補鉀：肉、青菜、水果、豆類 藥物補鉀： 1.氯化鉀：含鉀13-14mmol/g； 2.枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g； 3.L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀約3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml。,補鉀方法,途徑：輕者予含鉀食物?？诜a鉀以氯化鉀為主，嚴重病例需靜脈補鉀。 濃度：常規靜滴以KCL 1.5-3g/L為宜（0.15-0.3%）。,新規,目前認為，引起心臟驟停的主要決定因素是單位時間內流經心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制更加科學，第13版實用內科學不再規定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。,第8版內科學指出需要限制補液量或不能口服的嚴重低鉀，可深靜脈穿刺或插管用微量泵勻速輸注高濃度鉀。 速度：靜脈20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）為宜，50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/h）。,注意事項,檢查腎功能和尿量，尿量700ml/d或30ml/h則安全，否則慎重； 低鉀時將KCL加入生理鹽水靜滴，正常后加入葡萄糖液靜滴，停止靜脈補鉀后24小時血鉀正常則改口服補鉀； 輸注高濃度鉀，應持續心電監護及每小時監測血鉀；,鉀進入細胞內較為緩慢，細胞內外鉀平衡時間約需15小時或更久，應特別注意輸注中和輸注后的嚴密管 ，防止一過性高鉀血癥； 難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥； 補鉀后可加重原有的低鈣血癥，應補鈣；

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