1,.,微波消融術在肝癌腫瘤患者中的應用,.,2,本次講課的重點,一、腫瘤微波消融的發展史 二、微波消融的相關知識 三、肝癌微波消融術的護理,.,3,腫瘤微波消融的發展史,腫瘤微波消融技術起源于溫熱治療，其歷史可追溯到公元前5世紀，古希臘名醫用升溫法治療腫瘤，并取得了一定的療效，此后先后有多位名醫在這一領域進行探索，推動了這項技術的發展。然而由于當時的歷史條件下，該技術很難取得突破性進展。X線、B超、CT儀器的誕生，推動了這一技術的開展。1992年以來，超聲引導下的經皮局部消融治療肝腫瘤技術在國內外迅速興起，成為繼肝動脈栓塞化療治療肝癌之后的又一種微創手術。被喻為介入性超聲發展史上的新的里程碑。,.,4,腫瘤微波消融的發展史,原發性肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，也是微波消融技術最早應用治療的腫瘤。早期手術切除被認為是肝癌根治性治療的首選方法，然而僅15%-30%的原發性肝癌和轉移性肝癌患者能進行手術切除治療，術后遠期效果并不樂觀，復發與轉移使其5年生存率僅為20%-50%。隨著腫瘤治療觀念的轉變，以追求根治為目的的治療手段逐步被以提高生存質量為目的的微創治療所取代。影像學的發展，為微創介入奠定了基礎。超聲引導下經皮微波消融治療在肝癌的臨床應用已有十多年。近期，已有遠期療效的報道。隨著對腫瘤治療研究的深入，腫瘤作為一種全身系統的發生、發展與轉歸的疾病，已經不在以追求“斬盡殺絕”為目的，而“積極檢測，調和平衡消除腫瘤”已成為醫療界的全新理念。,.,5,腫瘤消融治療技術是我國首批允許臨床應用的第三類醫療技術，是指采用物理方法直接毀損腫瘤的局部治療技術，包括射頻、微波、激光、超聲、高頻電灼、冷凍、局部注射等治療技術，治療途徑包括經皮、內鏡下和開放手術中。,.,6,冷循環微波消融治療儀-南京億高,.,7,微波消融針及活檢針,.,8,微波消融連接導線,.,9,冷循環連接管,.,10,冷循環微波消融針,.,11,微波消融原理,人體是由水、碳水化合物、蛋白質和大量細胞外液中的帶電粒子組成。 碳水化合物分子、蛋白質分子都是極性分子，鈉、鉀、氯離子等為帶電粒子。 極性分子和帶電粒子是在微波場作用下產生熱效應的物質基礎。,.,12,微波消融原理,一、極性分子的轉動可產生位移電流，同時介質的黏性引起能量消耗。 二、帶電粒子振動可產生傳導電流，同時介質電阻引起能量消耗。 三、這兩種能量消耗轉化為熱能，這種效應就叫微波在生物體內的熱效應。在微波場的作用下，極性分子和帶電粒子高速運動，相互碰撞、互相摩擦，將動能轉化為熱能，在腫瘤內迅速升溫，當溫度升到60攝氏度左右時，癌細胞蛋白質變性凝固，導致不可逆的壞死。,.,13,微波產生熱效應的特點,1、選擇性加熱，含水量越高，吸收能量越高，如腫瘤組織。 2、加熱迅速，微波加熱是是被加熱物本身成為加熱體，稱之為內部加熱，不需傳導，故升溫快。 3、加熱均勻，微波的波長比紅外線等更長，穿透性好，且不受加熱物電阻的影響，故加熱均勻。 4、熱效率高，微波只能被加熱物體吸收，周圍組織不消耗微波，故熱效率高。 5、安全無輻射，微波加熱時無廢水、廢氣、廢物產生，不存在余熱。,.,14,微波消融適應癥,1、因心、肺、肝功能等原因不能實施手術的原發性腫瘤，尤其是肝、肺等實質性腫瘤 。 2、轉移性癌灶、術后復發性灶和多發性癌灶。 3、晚期患者延長生命提高生存質量的姑息性治療。 4、因位置原因不能手術切除或術中不能完全切除的腫瘤。 目前，冷循環微波消融已廣泛用于肝癌、肺癌、子宮肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨腫瘤、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌等實體腫瘤的臨床治療。,.,15,腫瘤局部消融治療引導方式,超聲（包括超聲造影）引導 優點：實時監控，操作快捷方便，安全性高。 缺點：易受腫瘤清晰度影響及氣體影響。 CT引導 優點：定位相對準確。 缺點：盲穿，安全性一般，尤其特殊部位腫瘤，治療時間長。,.,16,操作步驟,常規消毒，以2利多卡因10 ml行局部浸潤麻醉，于超聲或CT引導下，先行經皮穿刺腫瘤活檢術，然后沿相同針道行微波刀穿刺，達腫瘤對側邊緣后，連接冷循環微波治療儀。對3cm的單發腫瘤可單刀毀損，對3cm的多發腫瘤行多點單刀毀損，對3cm的腫瘤行雙刀并用毀損。消融功率：60-65W，消融時間612 min。,.,17,局部消融治療肝癌適應癥,絕對適應癥：一般培訓后即可勝任。 1、直徑5cm單發腫瘤或最大直徑3cm的多發結節（3個以內），無血管、膽管侵犯或遠處轉移，肝功能Child-Pugh B級以上早期肝癌。微波或射頻消融是外科手術以為的最好選擇。 2、對于單發腫瘤直徑3cm的小肝癌，消融可獲得根治性消融。 3、不愿接受手術治療的小肝癌。 4、手術切除后復發或中晚期肝癌等不能切除的肝癌。 肝臟轉移性腫瘤化療后。 5、等待肝移植前控制腫瘤生長及移植后復發等。,.,18,局部消融治療肝癌適應癥,相對適應癥：需要特殊培訓后方能勝任。 1、直徑5cm 肝癌。 2、腫瘤距肝門部、肝總管、左右肝管、門脈主干、肝靜脈匯合處的距離少于5mm。 3、多發性肝癌（數目4個）。 4、位于隔頂部、尤其是位于心臟、胃腸管、膽囊區域腫瘤。,.,19,B超引導下肝癌微波消融治療,.,20,肝癌微波消融-雙刀同時消融,.,21,肝癌消融中,.,22,肝癌消融后,.,23,腫瘤微波消融的護理,一、心理護理 術前： 1、建立良好的護患、醫患關系 2、加強與患者的心理溝通 3、精神鼓勵與支持、行為應對訓練 術后： 1、及時反饋手術完成情況 2、為患者提供安靜、無刺激性適宜修養的環境 3、加強術后的康復指導,.,24,微波消融術的護理,二、一般護理 1、術前護理 1）術前準備：了解病史，做好各種常規檢查（血常規、血生化、凝血功能檢查、心電圖等）對肝功能較差的加強保肝治療，加強飲食指導，指導低鹽、高蛋白、高纖維素飲食，如瘦肉、魚、新鮮蔬菜、水果等。 2）術前測量生命體征，觀察生命體征的變化。穿刺處皮膚清潔干燥，建立靜脈通道，保證患者術前良好的體力，減輕疼痛，術前30分鐘給予鎮靜、止疼藥物，術前練習深呼吸以及鍛煉在床上使用便器等。 3）儀器、物品的準備：準備好微波治療儀，通電檢查是否處于良好的運行狀態，備好書中使用的無菌手術衣、手術包、無菌微波導線、微波消融針、活檢針、滅菌生理鹽水、心電監護儀、吸氧裝置、消毒液、無菌紗布等,.,25,微波消融術的護理,2、術中護理 根據病灶的部位協助患者調整體位，既要充分暴露治療部位，由于讓患者感到全身放松、舒適、并注意保暖。協助醫生檢查微波消融參數，保證冷循環通暢。治療過程中觀察患者的面部表情，監測心率、血壓、血氧飽和度的變化。,.,26,微波消融術的護理,3、術后護理 1）嚴密觀察病情：給予心電監護，必要時氧氣吸入，密切觀察生命體征的變化，一旦發生異常，及時通知醫生，給予相應的處理。 2)穿刺點的護理：術后臥床休息24小時，注意穿刺部位有無滲出及血腫，密切觀察生命體征的變化。 3）疼痛的護理：要觀察疼痛的部位、性質、強度、持續時間，必要時尊醫囑給予相應的藥物止疼，使用藥物時要觀察藥效及藥物的副作用。,.,27,微波消融術的護理,4、并發癥的護理 1）疼痛：微波消融治療因其為熱效應，可導致灼傷而引起疼痛。主要表現為脹痛，其程度、持續時間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度有關。一般在術中及術后1-2天出現，持續時間很少超過1周，在排除急腹癥的前提下給予鎮靜、鎮痛處理。同時觀察用藥的效果及副作用。 2）消融后綜合征：腫瘤壞死吸收引起，包括低熱及全身不適等，為一過自限性癥狀。主要是對癥支持，可退熱、止吐、補液等。 3）皮膚燙傷：發生率小。如術中出現燙傷，護理中應注意保持創面清潔干燥，無菌包扎。一般3-5天燒傷皮膚的水泡自行吸收。 4）穿刺點局部出血、臟器出血：術后臥床休息24小時，穿刺部位加壓包扎。腹腔內出血是微波消融術后嚴重的并發癥之一，肝癌合并肝硬化者，凝血機制差，易出血。微波針插入肝組織易出血，另外肝腫瘤血管豐富，一旦血管破裂較難止血。術后24小時嚴密觀察生命體征的變化，警惕內出血的發生，必要時協助醫生進行診斷性腹腔穿刺術。,.,28,微波消融術的護理,其他少見并發癥如皮膚損傷、腫