晚期妊娠監護與安全分娩 內 容 一、孕晚期的生理不適與調適 二、孕晚期保健要點 三、安全分娩 妊娠期 40周 二、妊娠晚期 生理變化與不適 妊娠期母體的生理變化 便便秘秘、痔、痔瘡瘡 胃腸平滑肌張力 、 腸蠕動 、胃酸 血管受到壓迫 1. 增加液體攝取 2. 高纖維飲食 3. 每日排便好習慣 4. 適量的運動 頻尿頻尿 膀胱受到壓迫 妊娠初期及最后 會陰肌肉收縮運動 足踝水足踝水腫腫、靜脈靜脈曲曲張張 懷孕末期 下肢血液不易回流 靜脈瓣功能不佳 1. 避免長期站立、坐著 2. 勿蹺二郎腿 4. 避免穿戴很緊的襪帶、束褲 3. 休息時抬高小腿、髖部 5. 足背屈曲運動 6. 穿著彈性襪 背痛 腰椎曲度增加、韌帶松弛、 缺鈣 1. 使用托腹帶 2. 勿穿著高跟鞋 3.補鈣 4.其他并發癥（心、膽囊） 3.正確的姿勢 暈厥 血量改變 姿勢性低血壓 平躺 側躺 下腔靜脈 陰道分泌物增多 PH值減少 白色念珠菌 陰道炎 保持干爽 三、孕晚期保健要點 n胎兒機體各系統、器官成熟 n- n監測胎兒生長發育 n預防妊娠合并癥貧血、水腫、子癇等 n注意胎動、定期胎監等 自我監護與保健 n每天功課自數胎動 n一般生理監護（體溫、其他感官） n飲食調理 n適量運動 乳房護理 1. 夠大的胸罩 2. 清潔 7個月分泌初乳 3. 按摩乳房 女性激素 沐浴 1.忌盆浴? 破水、陰道出血 2.不可泡溫泉 出汗、陰道分泌物 口腔保健 唾液PH缺鈣 加強口腔衛生 雌激素 牙齦腫脹 腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度 適當適當運動運動 劇烈運動不適合 胎教 n調節情緒與心境 n音樂 n閱讀 n勞逸結合 n豁達與寬容 體質重管理 孕早期（1-3m）增重較少，孕中期（4-6m） 和孕后期（7-9m）每周穩定增重350-400g。整 個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增長過少或過多均不利 以身體質量指數（BMI）作為指標來判斷 (五)體重增長 加強營養指導 n 預防缺鐵性貧血，缺鈣抽搐。 n 注意營養均衡，合理飲食。 n 注意孕前體重指數，適當控制體重 增長幅度。 據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍 孕前體重/身高類別類別 孕期體重增長值長值 （kg） 低(BMI 29.0) 12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 糖尿病診斷檢查(diagnosis) 葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test， OGTT）：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1 分子結晶水葡萄糖，則為82.5克）+300ml溫水中 ，1項以上異常，確診GDM。 空腹血糖5.1 mmol/L 1h血糖10.0mmol/L 2h血糖8.5 mmol/L 孕婦的膳食原則 l較高的熱量。較高的熱量是通過提高主食的量，孕中后期 應當攝入400500克以上的主食。適當地增加肉類等食 物。各種肉類食品應在200250克左右。 l較高的蛋白質。增加肉、魚蝦、蛋、豆制品的攝入，比平 時多攝入100克左右的肉類食品。 l增加牛奶的攝入量，充分保證鈣的攝入。每天至少攝入 500毫升的牛奶或奶制品。 l多吃一些蔬菜、水果補充維生素、纖維素和無機鹽及礦物 質， 蔬菜應在500700克，水果應攝入250500 克以上。 十月懷胎 一朝分娩 經過母體近40 周的孕育，腹 內的小寶寶從 微小的細胞團 長成了一個足 月的小家伙， 他即將告別母 體，開始自己 獨立的成長生 活。 安全分娩 n良好的孕前及孕期保健是安全分 娩的保證： 1孕前咨詢以保證成功的妊娠 2定期的孕期檢查：染色體異常及 畸形的篩查，母健康的評估，確 保 母子健康 影響自然分娩的四個要素 胎兒 產道 產力 精神生理 臨產 1臨產先兆： n在預產期前幾周有些孕婦會出現不 規律的子宮收縮 n幾分鐘一次或半小時以上才有一次 ，每次宮縮時間在30秒以下，并不 逐漸增強，反而逐漸減弱而消失 n宮頸并未有明顯的變化 臨產 2. 產程- 1st產程 n平均初產婦10-12h， 經產婦快慢不 一，主要是宮縮的作用 n 宮縮時要保持呼吸節律, 可減輕宮縮 時的疼痛和降低腹壓 n鎮痛: 杜冷丁;安定; 硬膜外麻醉;針灸 等 臨產 n朵拉陪伴 n認真定期監測產婦的生命體征 n定期胎心-宮縮監測，破水羊水性狀， 宮頸擴張的情況 n產程的進展宮口的擴張，先露的下 降 臨產 3. 2nd產程： 初產婦42周 ， 但41周開始引產， 1）催產素：產前只能靜脈點滴， 半衰期 5 分鐘，需在醫護人員嚴密看守下使用， 可誘發宮縮達到陰道分娩的目的 2）普貝生:PGE2栓劑促宮頸成熟 n產鉗 n吸引器 不成熟宮頸更軟 延展性更好 成熟宮頸 什麼是宮頸成熟？ 宮頸成熟：宮頸變軟、宮頸管消失，形 象地說就是先把房間的大門為寶寶打開 吸引器 的種類: 塑料 金屬 一次性 可多次使用 圓型吸引器 吸引器助娩 產鉗 分娩方式-剖宮產（CS） n正確選擇重要 n常見的原因有： 骨盆問題； 胎兒異常；（胎位、胎心、羊水、過 大、過小等） 產力異常 有合并癥或并發癥 VD與CS的比較 VD：自然的生理過程 1胎兒經過產道的擠壓和扭轉，肺部的 粘液會自然進入口腔排出，以助產 人員清理后肺的擴張會更加完善， 較少引起呼吸道的合并癥 2初產婦即使側切損傷也比剖宮產的損 傷要少 3體力恢復較快，有利于母乳喂養 4對以后的影響較小 VD與CS的比較 CS 1手術產需麻醉意外風險增加 2胎肺未經擠壓，有呼吸窘迫的可能 3出血較多 4產后恢復慢，需鎮痛有排尿腹脹等問 題 5對以后影響 如何選擇 分娩方式 n如何選擇：據個人具體情況 n 不要只因怕痛， 怕生不出又CS n與醫生、家人認真討論，解決自己的 心理負擔 n如有并發癥或合并癥需去條件好的醫 院分娩 為為通過過“植入前遺傳遺傳 學診診斷”技術誕術誕 下-臍臍血將為為姐姐 做干細細胞移植治療療地貧貧 日前，一個特殊的女嬰嬰在中山大學第一附屬醫院呱呱墜墜 地。她，是我國首例成功地通過過植入前遺傳遺傳 學診診斷 (Preimplantation genetic diagnosis，PGD)技術誕術誕 生的- 地中海貧貧血結結合白細細胞抗原系統統( H L A)配型單單胎。她一出 生就身負負重任，不僅圓僅圓 了父母多年心愿，更給給自己的姐姐 一名1