2017年廣西男護士護理管理學術研討班暨學術年會報告,廣西玉林市中西醫結合骨科醫院 潘會軍,1,會議第一天主要內容,蔡虻主任：導管相關感染防控最佳護理實踐楊麗主任：靜脈輸液治療的循證實踐崔妙玲主任：患者安全目標及管理覃金愛：規范手衛生，如何去落實黃德斌：中國南湖適當發展現狀與未來秦偉堅：護患有效溝通吳登強：SBAR床邊交班溝通模式 韋乃柒：胸痛病人的院前急救新模式黃強：男護士在醫療保健中的優勢李岳恒：大數據背景下男護士面臨的機遇和挑戰,2,3,北京醫院醫院感染管理處處長，蔡虹主任，現任中華護理學會醫院感染護理專業委員會主任委員，給我們帶來了導管相關感染防控最佳護理實踐精彩講義，讓我們受益匪淺：,178項操作 每一項都有風險美國： 每天有近9萬住進重癥監護室 每年有500多萬需要接受重癥監護 在每天收治700位的病中，有155位接受重癥監護，每個病在重癥監護室住4天，存活率86%以列的研究： 重癥監護室的病，每天收受178項護理操作，每項操作都有風險，醫務員操作的錯誤率1%，每位病每天平均要承受兩次左右的誤操作-資料來：清單命,4,挖掘專業技術含金量，助力提升學科影響力導管相關感染防控最佳護理實踐,日常護理工作與感染防控： 靜脈導管的護理 - 導管相關流感染尿管的護理 -導管相關尿路感染機械通和道護理 - 呼吸機相關肺炎圍術期護理 - 術部位感染預防臥床病護理 -吸性肺炎,5,挖掘專業技術含金量，助力提升學科影響力導管相關感染防控最佳護理實踐,中央導管的日常維護管理給藥與輸液，膚的消毒，導管的固定，沖管封管，接頭的消毒和更換氣管插管（切開）機械通氣護理腔護理，吸痰，床頭抬，霧化吸治療，翻拍背，呼吸機管路的更換尿管的護理留置導尿的適應癥，尿道的清潔，導尿管的固定，傾空集尿袋，留取尿標本，防尿液返流的措施,6,挖掘專業技術含金量，助力提升學科影響力導管相關感染防控最佳護理實踐,我國的靜脈治療護士最頻繁的有創護理操作 所有的護士均從事輸液治療工作 輸液治療是臨床護士最多的操作 80住院患者接受輸液治療 平均每人每年輸注液體8瓶 花費85%護士超過75%工作時間,7,置管后的感染：,71.7%的CLABSI（中央導管相關血流感染）發在置管5天后CLABSI病原微物的變化 G+ G-和發酵菌置管后感染與下列因素有關沒有執衛不恰當的導管使接頭消毒時間不穿刺部位維護不當,8,導管置入后維護管理是重點,膚的消毒敷料的選擇與更換接頭的消毒與更換沖管和封管輸液及附加裝置的更換涉及員、環節、部門多，雖然國內發布了靜脈治療護理技術操作標準，但不同醫院，同醫院不同科室，甚同個科室，上述內容操作上可能存在著差異，或者沒有統有效干預，需要制定操作標準流程,9,2014 SHEA/IDSA VAP預防策略,基本措施盡可能避免插管減少鎮靜維持和改善體狀況減少管導管囊上分泌物的聚集床頭抬維護呼吸機管路,特殊措施選擇性咽部脫污染洗必泰進腔護理預防性使益菌超薄聚氨酯管導管套囊動控制管插管囊壓管吸痰前滴注理鹽機械刷,10,重癥監護病房醫院感染預防與控制規范WST509-2016,呼吸機相關肺炎的預防和控制措施 應每天評估呼吸機及管插管的必要性，盡早脫機或拔管若禁忌癥應將患者頭胸部抬30-45，并應協助患者翻拍背及震動排痰。 應使有消毒作的腔含漱液進腔護理，每6h-8h次。 在進與道相關的操作時應嚴格遵守菌技術操作規程。 宜選擇經管插管。 應保持管切開部位的清潔、干燥。,11,重癥監護病房醫院感染預防與控制規范WST509-2016,宜使囊上帶側腔的管插管，及時清除聲門下分泌物。囊放或拔出管插管前應確認囊上的分泌物已被清除呼吸機管路濕化液應使菌。呼吸機內外管路應按照11.4的法做好清潔消毒。應每天評估鎮靜藥使的必要性，盡早停。,12,結語：更多循證研究可以來自中國,臨床護是預防器械相關感染的主軍專業技術含量所在與感控員、臨床醫共同討論制定預防策略結合國情 實踐與循證挖掘專業技術含量 提升護理學科的影響,13,來著廣西醫科大第一附屬醫院護理部的楊麗主任對于循證實踐有著很深的理解，例如靜脈輸液治療的循證實踐，以下是講課中的精彩片段：,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,醫科大一附院崔妙玲主任對2017年患者的十大安全目標做了詳盡的解讀，這些我們護理部黎裕萍主任也曾經給我們講解過：,30,心得體會,通過這次開會學習，我深刻體會到了感染防控的重要性，也了解了循證實踐的臨床應用以及相關知識，應該如何去規范手衛生，怎樣去落實，護患之間如何