2017年 輸血質量反饋,醫務科,1,一、我院臨床用血運行機制,一）、制度保障,2,二）、三級管理,1、院：輸血管理委員會2、科：醫務科、護理部、感染管理科、 輸血科（管理職能）3、組：各臨床科室、輸血科（血庫）,3,三）輸血流程,4,二、我院臨床用血情況,加強對臨床科室用血的監管,5,合計：305份 乙級病歷3.27%,抽查2016年1-9月7個臨床重點專科輸血病歷,6,各科輸血量統計,7,各科輸血量分布,8,成分輸血達100%,9,一）、輸血病歷存在問題,首頁2與實際輸血量不符,重癥醫學科外一科外二科內一科,缺輸血相關記錄,外一科婦 科,輸血相關記錄不規范,重癥醫學科婦 科產 科兒 科,出院診斷缺貧血診斷,外一科,10,一）、輸血病歷存在問題,缺輸血檢測記錄單,輸血檢測記錄單有涂改,外二科,內一科,輸血相關表單空項,重癥醫學科婦 科產 科兒 科外一科外二科內一科,單項否決,11,1、出院診斷缺貧血診斷,12,2、首頁2輸血量與實際輸血量不符,13,多個病程記錄內容相似,3、輸血相關記錄不規范,同一時刻有多個病程記錄,14,術中輸血，手術記錄、術后病程均未記錄輸血情況,4、缺輸血相關記錄,15,5、輸血相關表單空項,輸血同意書空項,輸血申請單空項,輸血檢測記錄單空項,16,6、輸血檢測記錄單有涂改,17,病程記錄打印缺墨,歸檔病歷缺輸血檢測記錄單,7、缺輸血檢測記錄單,18,二）、血制品存在問題,1、輸血不良反應統計2015年33例2016年23例（其中一例嚴重過敏性休克）,19,20,血液報廢原因,庫存血過期患者死亡或出院未輸致過期輸血患者出現輸血不良反應停止輸血致報廢血漿復融后呈重度乳糜血致報廢血液復融后被遺忘在融漿機中，致過期臨床科室申請備血，后無病人輸注，導致血液過期輸血申請單將血型填錯致中心血站發錯血,人 為可 控,21,1、院：輸血管理委員會未發揮應有的作用，醫院制定的輸血相關知識及制度缺少培訓；2、科：各職能部門監管不到位，未能及時發現問題、解決問題，未常態化聯動輸血科與臨床科室3、組：臨床科室：醫療安全意識淡薄，未嚴格掌握輸血適應癥，術前備血帶有隨意性，輸血科：工作人員不足，資質不夠，培訓不到位，工作不認真,三、原因分析,22,三方聯動,四、對策,23,明確各方職責，加強臨床輸血過程管理,24,1、輸血管理委員會的過程管理,切實履行輸血管理委員會職責及時更新健全各類管理制度編制完善的臨床輸血質量管理的相關文件并持續改進認真開展臨床用血相關知識的教育和培訓對臨床用血進行全面評估制定切實可行的臨床用血應急預案積極支持開展輸血新技術，提倡自體血回輸,25,履行醫務科監管職責用血制度執行情況檢查合理用血指導、培訓和評價監控血液從接受、儲存、配型、臨床輸注以及輸血不良反應的全過程,2、醫務科的過程管理,26,履行輸血科及血庫職責有切實可行的操作規程和檢測方法對臨床輸血申請的評估按計劃預約血加強血液庫存管理注重血標本管理嚴格進行相容性檢測認真進行發血核對,3、輸血科技術人員的過程管理,27,加強臨床輸血技術規范、臨床用血管理辦法的學習，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指征進行綜合評估，制訂輸血治療方案簽署臨床輸血治療知情同意書按臨床用血申請管理制度申請用血，逐項認真填寫臨床輸血申請單正確處理輸血不良反應規范書寫輸血相關記錄，