淺表淋巴結疾病的超聲診斷,1,正常淋巴結的解剖正常淋巴結聲像圖淋巴結超聲表現觀察內容常見淋巴結疾病的聲像圖表現,2,一、正常淋巴結的解剖,正常淋巴結呈扁橢圓形大小不一，125mm不等表面包有結締組織的被膜淋巴結門：為淋巴結凹陷處，有血管、神經和輸出淋巴管。實質：周圍皮質區+中央髓質區,3,分布：,淺表:主要分布于人體頭頸部、腋下、 腹股溝區等淺表部位。深部:腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動 脈旁）,4,（一）頸部淋巴結分區,5,區(level ) 包括頦下區及頜下區淋巴結。分布著大約 114 枚淋巴結,收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。區以二腹肌為界分兩部分, 內下方為IA區（頦下區），外上方為IB區（頜下區）口腔腫瘤轉移區。,區 ( level ),6,區(level ) 為頸內靜脈淋巴結上區, 相當于顱底至舌骨水平, 前界為頜下腺后緣、頸內動脈內緣，后界為胸鎖乳突肌后緣。該區淋巴結常是喉癌轉移首發部位, 在臨床中具有重要的參考價值。區以副神經為界分兩部分,其前下方為A區（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區域）,后上方為B 區（鼻咽癌轉移處）。,區 ( level ),7,區( level ) 為頸內靜脈淋巴結中區,舌骨體下緣水平、環狀軟骨下緣水平、前后界與區相同。,區 ( level ),8,區(level ) 為頸內靜脈淋巴結下區。從環狀軟骨下緣水平到鎖骨上。前后界與區同。、區共同構成頸內靜脈淋巴結鏈 ,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結的淋巴液,因此是頸廓清術中的重點區域。,區 ( level ),9,區(level ) 包括枕后三角區淋巴結及鎖骨上淋巴結。后界為斜方肌前緣 , 前界為胸鎖乳突肌后緣 ,下界為鎖骨。區以環狀軟骨下緣為界,上方為 A區（副神經淋巴結）,下方為 B 區（鎖骨上淋巴結-食管癌和胃癌轉移處）。,區 ( level ),10,區(level ) 為內臟周圍淋巴結,或稱前區。包括環甲膜淋巴結、氣管周圍(喉返神經)淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結,約616枚。此區兩側界為頸總動脈和頸內靜脈,上界為舌骨, 下界為胸骨上窩。,區( level ),11,12,（二）腋窩淋巴結分區,區：腋下組 區：腋中組 區：腋上組,13,（二）腹股溝淋巴結分區,分為淺群和深群：淺群：位于腹股溝韌帶、大隱靜脈末端周圍；深群： 位于股靜脈周圍,14,形態：呈偏長橢圓形，包膜清晰，表面光滑大小：大多數長徑(L)20mm，少數也可以超過30mm，厚徑(S)6.5mm,L/S2。單一的長徑無臨床使用價值。內部回聲：周邊皮質呈均勻低回聲，中央髓質呈窄條狀高回聲。淋巴結門位居中或者稍偏一側。有時門位顯示不清。CDFI檢查： 門位血流，動脈經淋巴門從髓質向皮質區呈放射狀、樹杈狀、或僅顯示髓質內點狀或條狀血流信號。,二、正常淋巴結聲像圖,15,脈沖多普勒檢測 淋巴結內動脈血流為低速低阻型（0.570.1）,二、正常淋巴結聲像圖,16,三、淋巴結超聲表現觀察內容,1.形態及縱橫比( 橢圓形、球形)；2.皮質回聲、形態；3.髓質位置形態(居中、偏心、變形、消失) ；4.內部回聲(有無鈣化、液化)；5.血管模式(無血流、淋巴門型、中央型、周邊型、混合型)；6.界限，有無相互融合表現。,17,（一）形態、大小,淋巴結最大切面的縱、橫徑線， 橫徑較縱徑有價值。非特異性炎 性，縱橫徑常均勻性增大。縱橫比2；被膜光滑，邊界清楚，淋巴結之間無融合；皮質增厚呈低回聲，髓質居中、增厚，呈高回聲；淋巴結內血流信號明顯增多，沿門部呈放射狀、樹枝狀分布；動脈血流為低阻型頻譜；膿腫形成時淋巴門消失，結內可見含細點狀回聲的液性暗區，加壓可見漂動，病變嚴重時可突破被膜。,37,病例右側頸部腫痛3天，頸部可觸及多個痛性結節。超聲描述：右側頸部、區可見多發腫大的淋巴結，大者約21x6mm，呈橢圓形，皮質增厚，髓質居中，內部血流信號明顯增多，呈放射狀分布。,（一）急性淋巴結炎,提示診斷：右側頸部淋巴結腫大（急性淋巴結炎）,38,（二）淋巴結反應性增生,診斷要點淋巴結輕、中度腫大，多呈橢圓形，縱橫比2，部分呈近圓形；被膜光滑，邊界清楚，淋巴結之間無融合；皮質增厚呈低回聲，髓質居中、無明顯增厚，部分髓質可偏移或消失；淋巴結內血流信號輕度增多，呈點狀或樹枝狀分布；動脈血流為低阻型頻譜；,39,病例左側頸部無痛性結節2周，體檢頸部可觸及數個結節，活動，無觸痛。超聲描述：左側頸部見數個腫大淋巴結，呈橢圓形，淋巴結之間無融合，大者約28x12mm，皮質增厚，髓質偏移，內部血流信號增多，呈樹杈狀分布。,（二）淋巴結反應性增生,40,（二）淋巴結反應性增生,提示診斷：左側頸部淋巴結腫大（反應性增生）,41,（三）淋巴結結核,診斷要點淋巴結不同程度腫大，多呈橢圓形，近圓形，縱橫比2；被膜完整或不完整，淋巴結之間可融合成串珠樣；內部回聲不均勻，以低回聲為主，可見斑片狀強回聲，髓質偏心或顯示不清；淋巴結內血流信號增多、雜亂，干酪樣壞死、膿腫區則無血流信號，可顯示邊緣少量血流信號；膿腫形成時可見含細點狀或絮狀回聲不規則液性暗區，加壓可見流動，膿腫可突破包膜；,42,左腋下淋巴結結核樣肉芽腫性炎并壞死及鈣化,43,（三）淋巴結結核,病例1歲男孩，發現腋窩包塊2個月，質地較硬，患兒無明顯發熱。超聲描述：左側腋窩可見兩個混合回聲團，邊界清楚，內部回聲不均勻，可見多個強回聲點，未見明顯淋巴結結構。內部見雜亂血流信號。,病理：淋巴結干酪性結核,44,（四）淋巴瘤,診斷要點淋巴結不同程度腫大，多發，呈橢圓形、圓形，縱橫比2；被膜清晰或不清晰，淋巴結之間可見融合；皮質明顯增厚呈低回聲，不均勻，無液化、鈣化；特征性回聲改變為淋巴結內回聲近似無回聲的極低回聲；髓質變形或顯示不清，或消失；淋巴結內血流信號輕度或明顯增多，分布雜亂；典型血流改變為淋巴結內血流信號豐富，紅、藍色血流信號充滿整個淋巴結；動脈血流速度加快，阻力指數正常或偏高；,45,（四）淋巴瘤,淋巴瘤的血流信號在所有淋巴結中最為豐富。,46,（四）淋巴瘤,淋巴結的內部回聲一般表現為較均勻的低