甲狀腺疾病CT表現,周宏偉,1,解剖,甲狀腺分成左右側葉，中間以峽部相連。甲狀腺側葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環平面，峽部覆蓋于第24氣管環。甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺的后內緣與食管的交角內，包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側葉后面上中13交界處，下對位于側葉后側面的下端。,2,3,CT掃描,甲狀腺和甲狀旁腺CT掃描通常采取橫斷面，以層厚5mm作連續掃描，其范圍視甲狀腺大小而定。常規應用造影劑作增強掃描。且因甲狀腺的血流豐富，靜脈內注射造影劑后強化顯著。正常甲狀旁腺腺體較小（38mm大小）不論是平掃或增強CT掃描均不易顯影。,4,正常甲狀腺CT表現,正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織結構間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關系、頸部淋巴結轉移以及氣管受壓情況，已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應用。CT值范圍達79 Hu126 Hu,平均(10111.5)Hu。,5,正常甲狀腺CT表現,6,概述,甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內分泌疾病，人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結節，而在B超檢查中偶然發現的結節約1967%。當甲狀腺發生腫瘤或其他病變時，CT平掃表現為局部或整個甲狀腺低密度，增強掃描后病變顯示更清楚，這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎。CT掃描對發現甲狀腺腫瘤內低密度區的敏感度為100%,7,概述,甲狀腺疾病主要常見的的有甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢、甲狀腺功能低下癥簡稱甲低或甲減、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進并發癥等。,8,概述,A、甲狀腺癌 B、甲狀腺腫C、甲狀腺腺瘤 D、甲狀腺囊腫,9,甲狀腺炎,甲狀腺炎是以炎癥為主要表現的甲狀腺病，甲狀腺炎分為：急性化膿性甲狀腺炎.亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或稱橋本病.亞急無痛性甲狀腺炎產后甲狀腺炎。 后三種甲狀腺炎歸類為自生免疫性甲狀腺炎。,10,甲狀腺炎,按發病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎，最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎 CT表現為雙側甲狀腺彌漫性增大，密度均勻，輪廓不光滑，有輕度強化。,11,甲狀腺炎,橋本氏甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女，也是兒童散發性甲狀腺腫的常見原因，男女比例約為1：6-10。,12,甲狀腺炎,橋本氏甲狀腺炎：CT表現為甲狀腺側葉及峽部彌漫增大，邊緣規則銳利呈矩形，密度較均勻，低于正常甲狀腺。增強掃描腺體內有條索狀或斑片狀強化灶,13,甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）的CT表現有一定特征性，甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限不清。呈彌漫片狀或結節狀低密度病變，是由于腺體濾泡細胞破壞及肉芽腫形成所致。低密度區CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強掃描呈輕度或明顯不均勻強化。結節無占位效應，鄰近氣管、食管等結構一般無受壓。(2009年 舒榮寶 CT對亞急性甲狀腺炎的診斷價值),14,亞急性甲狀腺炎28082,15,單純性甲狀腺腫,是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內膠質堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進。又稱地方性甲狀腺腫。可呈地方性分布。,16,單純性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質地較軟，無壓痛。隨著病情的發展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。病理變化1.增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質貯存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結節期：又稱結節性甲狀腺腫。,17,結節性甲狀腺腫,根據有無甲亢癥狀分為毒性和非毒性二型，結節由增生的甲狀腺濾泡上皮及不同數量的貯留膠質構成，可伴有出血。彌漫性甲狀腺腫包括淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）和突眼性甲狀腺腫二種，有人將毒性甲狀腺腫稱之為Graves病。兩者都以女性多發，屬自身免疫性疾病。,18,結節性甲狀腺腫,CT上顯示甲狀腺彌漫性增大，尚可見散在性大小不一的低密度結節，其邊緣清楚或模糊，不均勻性強化，結節性囊變區無強化。,19,單純性甲狀腺腫與結節性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫病變早期多表現為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織反復增生和復舊，伴纖維間隔及結節形成，轉變為結節性甲狀腺腫，結節周圍包膜不完整，腺泡內積聚大量膠質;后期部分腺泡發生壞死，囊樣變性，纖維化或鈣化。,20,單純性甲狀腺腫與結節性甲狀腺腫,結節性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現，一般以甲狀腺增大而無全身癥狀為特征性表現。病人年齡較大，女性較多見。,21,女性,60歲, 5天前發現甲狀軟骨上腫塊明顯增大。病理：結節性甲狀腺腫部分囊變,22,甲狀腺腺瘤,為常見良性上皮性腫瘤，來自濾泡上皮，一般為單發的圓形或橢圓形包塊，常有完整、均勻的纖維性包膜，表面光滑、質韌，多為實性，結節內的濾泡大小及形態較為一致，無玻璃樣變性，無淋巴細胞浸潤；部分囊變，出血，壞死，可有點狀鈣化。,23,甲狀腺腺瘤,可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性腺瘤多見，且為實性。常為甲狀腺內單個邊界清楚的結節有完整的包膜，大小從不足110cm大小。甲狀腺腺瘤常發生在40歲以下以2040歲最多見，女性多于男性，男女之比為15或16，沿海地區發病率高于內地。,24,甲狀腺腺瘤,CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數內部密度均勻，具有完整包膜；增強掃描可見瘤組織周邊顯示完整的強化環，囊變區不強化，實性腫瘤可出現島狀強化結節，也可以出現鈣化。,25,男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。術后病理：右側甲狀腺腺瘤。,26,甲狀腺癌,是發生在甲狀腺組織的惡性腫瘤，最常見的為乳頭狀腺癌。腫瘤質堅韌而硬，少數有囊變，多無包膜或包膜不完整，與正常甲狀腺組織分界不清，甲狀腺癌鈣化發生率明顯高于甲狀腺腺瘤。常為單發，活動度差，晚期可有鄰近臟器受侵犯。甲狀腺癌轉移淋巴結好發在頸靜脈鏈周圍、氣管食管溝及縱隔。,27,甲狀腺癌,病理上分為四種亞型，即乳頭狀、濾泡狀、，髓樣和未分化型，以前二者多見。,28,甲狀腺癌,CT表現邊緣大多規則，無明顯外侵征象，且有明顯強化，略低于或與正常甲狀腺密度一致，淋巴結內顆粒狀鈣化、囊性淋巴結及內壁有明顯強化和乳頭狀結節為甲狀腺乳頭狀癌的轉移特性。,29,甲狀腺癌,甲狀腺癌多單發，女性占60%，平掃表現為甲狀腺形態不規則，密度不均勻，合并不規則壞死，向周圍浸潤生長;增強掃描無強化環，伴鈣化者占50%。甲狀腺腫瘤中見細顆粒鈣化應首先考慮甲狀腺癌可能，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，為可靠診斷征象之一。（WEBER等研究認為 ）,30,甲狀腺乳頭狀癌點狀鈣化邊緣不清,31,小結：包膜,惡性結節均無包膜顯示，在良性結節中發生率為22.4%，表現為增強掃描時病灶周圍的環狀低密度影，稱“暈環征” 。甲狀腺結節包膜病理基礎為結節周圍受壓而致密的正常甲狀腺組織，有正常血供。包膜出現是良性病變的特異性征象。但是，值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成。,32,小結：病灶數量,甲狀腺多發結節多提示良性病變，多為結節性甲狀腺腫，但是病灶單發對于良惡性病變鑒別意義不大。,33,小結：鈣化,結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌均可見鈣化，鈣化多表現為線狀、蛋殼樣、弧線狀、結節狀、微小或細顆粒狀，而微小鈣化常出現在乳頭狀癌。微小鈣化是甲狀腺癌的特異性征象。,34,小結：邊緣,惡性結節邊緣不清，主要表現為：（1）由于腫瘤浸潤生長，與周圍正常腺體組織分界不清；（2）腫瘤突破甲狀腺包膜，與周圍組織界限不清。邊緣不清是惡性結節特異性征象，但其發生率不高。,35,小結：臨床表現,腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進；如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。 腫塊大小：腫塊是彌漫性腫大或多發性結節腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應疑似為甲狀腺癌。 腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結節腫大并且表面不光滑、呈實體感者，應懷疑癌腫。 腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達數年之